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O que é a contratura de Dupuytren?
A contratura de Dupuytren é um estado em que a mão e os dedos são afetados. Esta condição força os dedos a dobrarem-se para dentro na direção da palma. Contratura de Dupuytren(1)pode ocorrer em um lado ou em ambas as mãos, o que é denominado unilateral ou bilateral. Essa condição é causada quando o tecido da palma da mão encolhe e fica menor de tamanho permanentemente. Isto cria dificuldades em abrir totalmente a palma da mão e esticar os dedos.
Cerca de 20% dos homens com mais de 60 anos são afetados pela contratura de Dupuytren. A frequência de homens afetados é ligeiramente maior do que a das mulheres.
Causas e fatores de risco da contratura de Dupuytren
- A contratura de Dupuytren é observada mais comumente após os 40 anos de idade.
- As mulheres são menos afetadas que os homens.
- Um fator de risco comum é o diabetes.
- Epilepsia(2)também pode ser um fator de risco.
- O consumo de tabaco ou álcool também pode ser a causa do desenvolvimento do estado de contratura de Dupuytren.
- A condição da contratura de Dupuytren também pode estar ligada à história familiar.
Sinais e sintomas da contratura de Dupuytren
- Normalmente, o dedo anular é afetado, seguido pelos dedos indicador, médio e mínimo.
- A palma afetada desenvolve tecido cicatricial espessado e causa dificuldade em endireitar os dedos.
- Desenvolvimento de pequenos nódulos na palma afetada.
- Geralmente um dos dedos dobra primeiro e depois os outros podem ser afetados.
- Espessamento da pele da palma.
- A condição da contratura de Dupuytren é geralmente indolor.
Tratamento da Contratura de Dupuytren
A contratura de Dupuytren é uma condição que pode desenvolver-se lentamente, sem dor, com apenas um pequeno comprometimento da capacidade da mão afetada. O tratamento não é necessário nesses casos. Apenas casos graves justificam tratamento.
- O tratamento é realizado eliminando ou rompendo os cordões que obrigam a puxar os dedos para dentro na direção da palma.
- O tratamento pode ser realizado de várias maneiras, dependendo da gravidade dos sintomas e do histórico médico do paciente. Os tratamentos podem incluir:
- Agulhamento: Uma agulha é inserida na pele para romper e perfurar os cordões que contraem o dedo. Geralmente as contraturas podem reaparecer, mas ainda assim este método pode ser repetido. O ultrassom também está sendo utilizado hoje em dia para direcionar a agulha para o local correto e reduzir os casos de danos acidentais aos tendões ou nervos. O agulhamento é uma técnica que não envolve nenhuma incisão e, portanto, esta vantagem permite que vários dedos possam ser tratados ao mesmo tempo. Também é necessária muito menos fisioterapia para a recuperação. No entanto, esta técnica não pode ser usada em todos os locais do dedo por medo de danificar um tendão ou nervo.
- Injeções de enzimas: Colagenase clostridium histolyticum(3)As injeções (Xiaflex) também são usadas para o tratamento da contratura de Dupuytren. A enzima nesta droga enfraquece e suaviza o cordão tenso e esticado da palma da mão. Após um dia da injeção, a mão é manipulada na tentativa de romper o cordão e endireitar os dedos. Isto é mais ou menos semelhante à técnica de agulhamento, exceto pelo fato de que a manipulação é feita no dia seguinte e não durante ou imediatamente após a injeção para permitir que a enzima atue nos cordões. Uma das desvantagens é que a injeção da enzima pode inicialmente ser mais dolorosa. As injeções de enzimas devem ser usadas apenas em uma articulação de cada vez e deve haver pelo menos um mês de intervalo entre dois tratamentos.
- Cirurgia: A cirurgia é considerada a última opção, que envolve a remoção do tecido da palma afetada. Este processo pode ser desafiador devido à dificuldade de identificação do tecido nos estágios iniciais da doença. Em alguns casos, o tecido doente pode aderir à pele, o que dificulta a remoção e também aumenta as chances de recorrência. A vantagem da cirurgia sobre outros procedimentos é que ela libera a articulação completamente, ao contrário dos procedimentos com agulha ou enzimas. Porém, o tratamento pós-cirúrgico na forma de fisioterapia é necessário e o tempo de recuperação é maior.
- Em casos graves, é necessária a remoção de todo o tecido que possa ser afetado pela contratura de Dupuytren, incluindo a pele aderida. Nesses casos, é necessário fazer enxerto de pele para fechar a ferida aberta. Por ser esta a forma de cirurgia mais invasiva, o tempo de recuperação também é o mais longo e requer meses de fisioterapia intensiva após a cirurgia.
- Fisioterapiapode incluir manipulação, massagem, ultrassom e hidroterapia.
Exercícios para Contratura de Dupuytren
- Elevadores de dedo: A mão afetada é colocada sobre uma mesa. Exercite apenas um dedo de cada vez. Retire cada dedo da mesa levantando-o por alguns segundos. No caso de dedos muito enrolados ou rígidos, é melhor interromper este exercício, pois isso pode piorar a contratura dos dedos.
- Espalhamentos de dedo: A contratura de Dupuytren geralmente afeta os dedos mínimo e anular, mas outros dedos também podem ser afetados. Cada dedo é exercitado principalmente colocando a mão espalmada sobre uma mesa e espalhando os dedos o máximo possível e colocando-os de volta na posição normal. Este exercício relaxa os dedos e os ilumina.
- Exercícios de aderência: Os exercícios de preensão envolvem pegar objetos com a mão para fortalecer a preensão e manter a destreza. Este exercício é iniciado primeiro com objetos maiores, o que é mais fácil, e depois trabalhado até objetos menores. Apertar uma pequena toalha ou um pedaço de papel até formar uma pequena bola também é um bom exercício para melhorar a força de preensão.
- Exercícios de polegar: O exercício do polegar pode ser realizado fazendo um formato de “O” unindo a ponta do polegar com a ponta de cada dedo individualmente. Outro exercício para o polegar envolve manter a mão estendida na frente com todos os dedos juntos. O próximo passo é afastar o polegar dos outros dedos e, em seguida, tentar tocar o polegar na base do dedo mínimo.
Referências:
- https://medlineplus.gov/genetics/condition/dupuytren-contracture/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7493726/
- https://www.sec.gov/Archives/edgar/data/1182129/000119312509191187/dex991.htm
