Papel dos Ventiladores no Tratamento do Coronavírus ou COVID-19

Durante os últimos 20 anos, o mundo assistiu a diversas infecções virais endémicas e epidémicas. Algumas destas infecções virais causaram infecções do tracto respiratório superior, resultando em dificuldades respiratórias ligeiras a moderadas. Na maioria destas doenças pandémicas, os problemas respiratórios foram menos graves do que o observado nos casos deCOVID 19infecção viral.

COVID 19coronavírusé um vírus de RNA de fita simples que causou infecção grave por coronavírus em 2019. Em 11 de abril de 2020, o número de pessoas infectadas em todo o mundo era de aproximadamente 1,8 milhão e 108.800 pessoas morreram. Da mesma forma, nos EUA, mais de 0,5 milhões foram diagnosticados com infecção por COVID-19 e aproximadamente 20.500 pessoas morreram. Os dados sugerem que cerca de 2,5 a 3% das pessoas infectadas morreram nos EUA. As porcentagens de mortalidade variaram em diferentes estados dos EUA de 1,5% a 3,4.

Durante a fase inicial, cerca de 20% dos pacientes internados no hospital sofriam de infecção do trato respiratório superior e dificuldades respiratórias, necessitando de internação em terapia intensiva. A saturação de oxigênio no sangue na maioria desses pacientes não respondia ao oxigênio nasal e à máscara facial, fornecendo oxigênio. Poucos pacientes com coronavírus foram incubados e colocados no ventilador para apoiar a respiração e melhorar a saturação de oxigênio no sangue.

Após recentes doenças virais pandêmicas que causaram dificuldades respiratórias graves, leves a moderadas. O tratamento respiratório com ventilador não foi necessário na maioria dos pacientes que sofrem dessas doenças.

SARS resultando em dificuldades respiratórias

No ano de 2002, as epidemias de coronavírus SARS tiveram origem na China e espalharam-se rapidamente por todo o mundo, tornando-se uma infecção pandémica. A infecção foi denominada “Síndrome Respiratória Aguda Grave” (SARS). Os sintomas observados foram dor de garganta, coriza, tosse e febre. Poucos pacientes apresentaram dificuldades respiratórias, mas foram tratados com oxigênio nasal e tratamento conservador. A pandemia de SARS-CoV (o coronavírus da síndrome respiratória aguda grave) foi observada durante os anos de 2002 e 2003. A SARS foi identificada em 29 países em 2003, e 8.096 indivíduos foram afetados pela doença. A letalidade foi baixa e os dados publicados sugerem que 774 pacientes morreram devido à infecção por SARS-CoV.1

H1N1 resultando em dificuldades respiratórias

A gripe sazonal tornou-se uma infecção pandêmica em 2009, e um estudo de laboratório descobriu que a infecção foi causada peloGripe H1N1Um vírus. A infecção foi detectada pela primeira vez no México e seguida pelos EUA. Os sintomas eram dor de garganta, tosse e febre. Poucos pacientes tiveram dificuldades respiratórias. A maioria dos pacientes com dificuldades respiratórias foi tratada com tratamento conservador, oxigênio nasal e máscara de oxigênio. Muito poucos necessitaram de ventilador para dificuldades respiratórias. O vírus influenza H1N1 afetou 60,8 milhões de pessoas em todo o mundo. A infecção resultou em 274.304 hospitalizações (variação: 195.086-402.719) e 12.469 mortes (variação: 8.868-18.306) nos Estados Unidos.2

A síndrome respiratória do Oriente Médio resultando em dificuldades respiratórias

A síndrome respiratória do Oriente Médio causada por um coronavírus (MERS-CoV) foi observada pela primeira vez na Arábia Saudita em 2012.(3)O vírus foi identificado como MERS-CoV. O vírus MERS foi transmitido de camelo para humano. A transmissão de humano para humano foi promovida pelo toque e por gotículas de ar. A maioria dos casos foi observada na Península Arábica; mais tarde, em 2015, vários casos foram tratados no Republicano da Coreia. Os sintomas observados na maioria dos casos foram tosse, coriza, dor de garganta e febre. Poucos pacientes desenvolveram pneumonia. Pacientes que sofriam de doenças pré-existentes apresentaram complicações graves com risco de vida e morreram durante o tratamento.

Fisiologia da Respiração Normal

É necessário compreender a fisiologia da respiração normal e da troca de oxigênio nos alvéolos (pulmões) para saber por que a terapia ventilatória é necessária. Dificuldades respiratórias graves causam baixo nível de oxigênio no sangue, o que resulta em fornecimento inadequado de oxigênio a órgãos vitais como coração, fígado e rins. A condição é conhecida comohipóxia. A hipóxia pode causar danos fatais ao coração, fígado e rins. Esses pacientes hipóxicos são considerados para suporte respiratório com Ventilador.

A respiração normal envolve inspiração e expiração. Inspirar o ar, pelo nariz ou pela boca, é conhecido como inspiração. A inspiração transporta o ar da atmosfera para os pulmões. Expirar o ar através de passagens aéreas como brônquios, traquéia e nariz é conhecido como expiração.

1. Inspiração-O ar é inspirado principalmente pelo nariz e ocasionalmente pela boca. O ar então passa para a traqueia através da boca e garganta (faringe). O ar na traqueia passa então pelos brônquios direito e esquerdo até os bronquíolos. Os bronquíolos se ramificam em menoresbronquíolo. O bronquíolo menor termina em vários ramos terminais conhecidos como bronquíolo terminal. O diâmetro do bronquíolo terminal é de 0,4 a 0,5 mm.

2. Troca de oxigênio e dióxido de carbono nos alvéolosO bronquíolo terminal se abre em vários alvéolos. Os alvéolos também são conhecidos como saco aéreo. O diâmetro dos alvéolos é de 0,2 mm. Vinte e uma por cento do volume de ar contém oxigênio. O oxigênio do ar passa através da membrana extremamente fina e se difunde nos capilares. Os capilares ficam na parede da parede alveolar. A hemoglobina dentro dos glóbulos vermelhos que ficam nos capilares capta as moléculas de oxigênio. A hemoglobina dentro dos glóbulos vermelhos fornece as moléculas de oxigênio a todos os órgãos e tecidos do corpo humano. Da mesma forma, o dióxido de carbono passa dos tecidos e órgãos para o sangue e se liga à hemoglobina. O dióxido de carbono é então transferido dos capilares para o saco alveolar. A troca de oxigênio do saco alveolar para o sangue e de dióxido de carbono dos capilares sanguíneos para os alvéolos é fundamental para manter o nível saudável de oxigênio e dióxido de carbono no sangue.

3. Expiração-A expiração é um processo fisiológico que faz com que o ar dos alvéolos seja exalado.

4. Nível médio normal de oxigênio no sangueA pressão parcial normal de oxigênio no sangue no sangue arterial varia de 75 mm Hg e 100 mm Hg. Da mesma forma, o nível de oxigênio no sangue venoso está entre 30 mm Hg e 40 mm Hg. O nível de oxigênio no sangue também é medido como saturação de oxigênio.4A saturação de oxigênio medida sugere hemoglobina saturada. A saturação normal de oxigênio está entre 95% a 100%.

Infecção por Coronavírus COVID-19

O comunicado de imprensa e a literatura publicada sugerem que o surto de infecção pela doença do coronavírus 19 (COVID-19) teve origem em Wuhan, China. A doença foi inicialmente diagnosticada como uma infecção respiratória de origem desconhecida. A infecção por COVID-19 foi diferente de qualquer outra infecção endêmica ou epidêmica. A infecção endêmica por COVID-19 localizada em Wuhan rapidamente se transformou em uma infecção epidêmica na China. A doença se espalhou por todo o globo e se tornou uma pandemia. A rápida propagação de infecções virais afetou mais de um milhão de pessoas em 8 a 10 semanas. A pandemia COVID-19 vendou os olhos de quase todos os especialistas, do CDC e da organização da OMS.

Os sintomas iniciais observados são coriza, tosse, dor de garganta e leves dificuldades respiratórias. As complicações respiratórias potencialmente fatais foram observadas em pacientes de alto risco. Pacientes que sofrem de doenças como obesidade, diabetes, hipertensão, doenças pulmonares obstrutivas crônicas, asma, enfisema e insuficiência cardíaca congestiva foram considerados pacientes de alto risco.

O que causa cianose e queda na saturação de oxigênio em pacientes com COVID-19?

A infecção por COVID-19 causa inflamação grave do trato respiratório, desde o nariz até os bronquíolos terminais e alvéolos. A inflamação desencadeia inchaço da glândula mucosa e dilatação dos vasos sanguíneos que se encontram dentro da membrana mucosa dos bronquíolos terminais e alvéolos. Além disso, o tecido conjuntivo que forma a camada mucosa retém água e incha. A membrana mucosa e a glândula secretam um volume abundante de líquido mucoso na cavidade nasal, faringe, traquéia, brônquios e alvéolos. O líquido mucoso se acumula na passagem nasal, causando coriza e espirros. As secreções na traquéia, brônquios e alvéolos causam tosse. A parede dos brônquios, bronquíolos e alvéolos incha devido à inflamação, aumenta o diâmetro dos capilares, retém líquidos e aumenta o tamanho das glândulas mucosas. O inchaço causa o estreitamento da passagem respiratória que inclui brônquios, bronquíolos terminais e alvéolos. Além disso, o lúmen é preenchido por secreção mucosa e causa obstrução parcial ou completa. Tal condição impede a passagem do ar para os alvéolos e resulta em menor transferência de oxigênio para o sangue. Tal condição resulta emcianosee queda na saturação de oxigênio abaixo de 93%, bem como aumento do nível de dióxido de carbono no sangue. A pneumonia e o edema pulmonar foram observados com maior frequência em pacientes de alto risco.

Quando o ventilador é usado?

O paciente que apresenta sintomas de coriza, dor de garganta e tosse é aconselhado a fazer exame de sangue para diagnosticar a causa da infecção. Aqueles que sofriam de infecção leve por coronavírus foram internados no hospital ou enviados para casa com diretrizes rígidas para ficarem em quarentena por 2 semanas. Todos os pacientes sintomáticos foram tratados com tratamento conservador. O tratamento conservador recomendado foi repouso, líquidos e tylenol para febre e dores no corpo. Aqueles que foram internados e tiveram dificuldades respiratórias foram observados de perto quanto a cianose e diminuição da saturação de oxigênio. Pacientes que apresentavam sinais de cianose, como coloração azulada dos lábios, língua, leito ungueal, conjuntiva e pontas dos dedos, foram transferidos para a UTI. Os pacientes foram monitorados de perto na UTI quanto à saturação de oxigênio no sangue. Alguns foram considerados para terapia ventilatória quando a saturação de oxigênio no sangue caiu abaixo de 93%.

O tratamento com ventilador é útil para melhorar o resultado da infecção por Covid-19?

Os dados não estão disponíveis para fazer qualquer previsão sobre uma opção de tratamento favorável de terapia ventilatória para tratar a infecção por COVID-19. A doença COVID-19 parece estar a causar uma deterioração rápida e grave da saúde em indivíduos infectados de todas as idades. Vários medicamentos são experimentados em diferentes países. Alguns desses medicamentos estiveram em uso nos últimos anos. Os medicamentos que tiveram resultados favoráveis ​​são Remdesivir, hidroclorotiazida e azitromicina.5

O acalorado debate sobre a prescrição destes medicamentos entre médicos, representantes da imprensa e políticos transmite uma mensagem contraditória. Alguns especialistas incentivam o uso desses medicamentos e outros desencorajam o uso desses medicamentos. Os 4 a 5% dos pacientes que sofrem de sintomas respiratórios graves, resultando em hipóxia com saturação periférica de oxigênio inferior a 93%, são tratados com ventilador para apoiar a respiração e melhorar a oxigenação.

Entretanto, um relatório publicado nos meios de comunicação social confirma que as autoridades municipais mencionaram que 80% ou mais dos pacientes com coronavírus colocados nos ventiladores na cidade de Nova Iorque morreram durante o tratamento.6A maioria dos médicos preferiu tentar o tratamento conservador e outros medicamentos em vez da terapia ventilatória.

Referências:

1. CENTRO DE CONTROLE E PREVENÇÃO DE DOENÇAS SARS após 10 anoshttps://www.cdc.gov/dotw/sars/index.html
2. CENTRO DE CONTROLE E PREVENÇÃO DE DOENÇAS 2009 Pandemia H1N1 (vírus H1N1pdm09).https://www.cdc.gov/flu/pandemic-resources/2009-h1n1-pandemic.html
3. Coronavírus da síndrome respiratória do Oriente Médio (MERS-CoV)20 de dezembro de 2019 | Perguntas e Respostas Organização Mundial da Saúdehttps://www.who.int/news-room/q-a-detail/middle-east-respiratory-syndrome-coronavirus-(mers-cov)
4. Saturação de Oxigênio Brant B. Hafen; Sandeep Sharma.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525974/
5. SDRA associada à COVID-19 tratada com dexametasona: Alliance Covid-19 Brasil III (CODEX) Patrocinador: Luiz F. L. Reis, Ph.D. Colaboradores: Hospital Israelita Albert Einstein, Hospital do Coração, Rede Brasileira de Pesquisa em Terapia Intensiva e Ache Laboratórios Farmacêuticos S.A.https://www.health.harvard.edu/diseases-and-conditions/treatments-for-covid-19
6. 80% dos pacientes com coronavírus em Nova York que usam ventiladores acabam morrendo, e alguns médicos estão tentando parar de usá-loshttps://www.businessinsider.com/coronavirus-ventilators-some-doctors-try-reduce-use-new-york-death-rate-2020-4

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