Como a demência está ligada aos medicamentos para diabetes?

A demência é uma condição que afeta a memória e as capacidades de pensamento. Embora geralmente se pense que a demência faz parte do processo natural de envelhecimento, existem algumas condições, como o diabetes, que podem aumentar o risco de alguém desenvolver demência. A condição pode ser debilitante à medida que os sintomas progridem. Nos últimos anos, tem havido muita pesquisa sobre como prevenir a demência e retardar o declínio cognitivo em pacientes com esta condição. Agora, um novo estudo descobriu que umdiabetes tipo 2medicamentos conhecidos como glitazonas podem reduzir em 22% o risco de desenvolver demência. Aqui está tudo o que você precisa saber sobre demência ediabetesdrogas.

O que é demência?

Demência é um termo usado para se referir a um declínio geral nas habilidades cognitivas e na memória. O distúrbio afeta a memória, a capacidade de raciocínio e até mesmo as habilidades sociais de uma forma grave que atrapalha sua vida cotidiana. Embora não seja uma doença específica, inúmeras doenças podem causar demência. A demência pode ser uma condição debilitante à medida que progride. Doença de Alzheimeré a causa mais comumente conhecida de demência em idosos. Dependendo da causa, os sinais e sintomas de demência podem às vezes ser reversíveis.(1, 2, 3, 4)

Como a demência está ligada aos medicamentos para diabetes?

Um novo estudo descobriu agora que uma classe de medicamentos para diabetes tipo 2, conhecidos como glitazonas, pode reduzir o risco de desenvolver demência em 22%. No entanto, uma vez que o estudo não foi correlacional, não descobriu se a toma dos medicamentos era a principal razão para esta redução de risco observada. É interessante notar que os investigadores identificaram que a demência e a diabetes tipo 2 partilham vários dos mesmos padrões fisiológicos.

A pesquisa foi liderada pela Universidade do Arizona, nos EUA, e foi um estudo de longo prazo publicado em outubro de 2022 no BMJ Open Diabetes Research and Care.(5)O estudo relaciona o uso desses medicamentos para diabetes tipo 2, conhecidos como glitazonas, a uma redução de 22% no risco de desenvolver demência. As glitazonas, também conhecidas como tiazolidinedionas (TZDs), são uma família mais antiga de medicamentos que os médicos geralmente não prescrevem mais para diabetes tipo 2.(6, 7)

Comparação de glitazonas com metformina

Como os pesquisadores acreditam que o diabetes tipo 2 e a demência compartilham várias das mesmas propriedades fisiológicas, muitos estudos foram realizados para determinar se os medicamentos para diabetes podem ajudar no tratamento ou pelo menos retardar o início da demência.(8)No entanto, o problema é que as descobertas até agora permaneceram inconsistentes, razão pela qual mais pesquisas estão sendo realizadas.

Em linha com isto, a equipa de investigação da Universidade do Arizona realizou uma comparação do risco de demência em idosos que tinham diabetes tipo 2 e foram tratados com TZD ou sulfonilureia, que é uma classe muito antiga de medicamentos utilizados para tratar a diabetes, em comparação com aqueles idosos que estavam a ser tratados com metformina, que é o medicamento para diabetes mais prescrito atualmente.(9)

Durante este estudo, os pesquisadores analisaram os registros de saúde online de mais de 555.000 pessoas que foram diagnosticadas com diabetes tipo 2. Os dados eletrônicos foram acessados ​​pelo Sistema Nacional de Saúde de Assuntos de Veteranos (VA) e variaram de janeiro de 2000 a dezembro de 2019. A maioria dos pacientes no banco de dados eram do sexo masculino, brancos e mais da metade deles foram considerados obesos. Todos eles tinham diabetes tipo 2. A equipe de pesquisa realizou uma comparação do risco de demência entre os participantes com 60 anos ou mais que estavam sendo tratados com sulfonilureia ou glitazona com aqueles participantes que receberam apenas metformina durante o período de janeiro de 2001 a dezembro de 2017. A saúde geral desses indivíduos foi então analisada durante quase oito anos.

O estudo descobriu que os indivíduos que tomavam glitazona tinham um risco 11% menor de desenvolver a doença de Alzheimer e um risco 57% menor de desenvolver demência vascular em comparação com os participantes que receberam apenas metformina. As conclusões do estudo também revelaram que, após apenas um ano de tratamento, tomar TZD por si só levou a uma redução de 22% no risco de demência por qualquer causa, em comparação com o tratamento apenas com o medicamento metformina. É importante notar que quando a maioria dos pacientes é diagnosticada com comprometimento cognitivo ligeiro, que é geralmente o precursor da doença de Alzheimer, existe um risco de 30 por cento de desenvolverem demência total. Se esse paciente também tiver diabetes tipo 2, ele poderá se beneficiar mudando imediatamente para o uso de TZD como tratamento, pois isso pode provocar uma redução de 22% nesse risco.

Pessoas mais jovens experimentarão mais benefícios com medicamentos para diabetes

Os pesquisadores também descobriram que o risco de demência causada por qualquer motivo era 11% menor quando se usava um medicamento TZD e metformina juntos. Isto sugeriu que outra opção para reduzir o risco de demência é suplementar a sulfonilureia com metformina. Ao mesmo tempo, uma análise mais aprofundada dos dados revelou uma informação surpreendente de que as pessoas com menos de 75 anos experimentaram, na verdade, mais benefícios com o uso de um medicamento TZD do que os pacientes mais velhos.

Esta descoberta destaca a importância de iniciar a prevenção precoce da demência. O estudo também indicou outro fato surpreendente: esses medicamentos podem ser mais protetores e trazer melhores benefícios para pacientes obesos ou com sobrepeso.

Por que isso acontece?

Uma teoria por trás da razão pela qual os medicamentos para a diabetes podem reduzir o risco de demência em pessoas com diabetes tipo 2 é que, devido à doença vascular, a barreira hematoencefálica do corpo torna-se mais porosa, o que permite que mais vírus ou infecções passem para o cérebro, conduzindo assim às alterações cerebrais frequentemente observadas em pessoas com doença de Alzheimer. Assim, ao reduzir estas alterações vasculares no cérebro, pode diminuir os factores de risco para demência ou condições como a doença de Alzheimer que causam demência.

Uma das razões pelas quais muitos pacientes com diabetes tipo 2 não gostam de usar TZDs é porque esses medicamentos podem levar ao ganho de peso, mesmo sendo mínimo e principalmente de água. No entanto, os TZDs oferecem muitos benefícios importantes aos pacientes, especialmente quando você verifica os resultados do teste A1C, que analisa os níveis médios de açúcar no sangue em três meses.(10, 11)Esta classe de medicamentos não causahipoglicemia, e a redução nos níveis de A1C também é bastante.

Os investigadores concluíram que, embora os TZDs possam não proporcionar quaisquer benefícios cardiovasculares como os oferecidos pela metformina, a redução significativa no risco de demência é essencial o suficiente para que os médicos comecem a prescrever novamente esta classe de medicamentos, especialmente em indivíduos de alto risco.

Conclusão

Uma coisa que deve ser mantida em mente, porém, é que este estudo foi apenas observacional, o que significa que não provou que o medicamento causou a redução do risco, mas descobriu que os medicamentos TZDs estavam associados à redução. É por isso que há necessidade de realizar ensaios clínicos duplo-cegos e controlados por placebo para confirmar se este medicamento pode realmente ajudar a diminuir o risco de demência em pessoas com e sem diabetes tipo 2. Você sempre pode pedir ao seu médico mais informações sobre se a mudança de medicação pode ajudar se você tiver alto risco de desenvolver demência ou se tiver histórico familiar da doença.

Referências:

1. Geldmacher, DS e Whitehouse, PJ, 1996. Avaliação da demência. New England Journal of Medicine, 335(5), pp.330-336.
2. Kitwood, T., 1997. A experiência da demência. Envelhecimento e saúde mental, 1(1), pp.13-22.
3. Méndez, M. F. e Cummings, JL, 2003. Demência: uma abordagem clínica. Butterworth-Heinemann.
4. Chen, JH, Lin, KP. e Chen, Y.C., 2009. Fatores de risco para demência. Jornal da Associação Médica Formosana, 108(10), pp.754-764.
5. Tang, X., Brinton, RD, Chen, Z., Farland, LV, Klimentidis, Y., Migrino, R., Reaven, P., Rodgers, K. e Zhou, JJ, 2022. Uso de medicamentos orais para diabetes e o risco de demência incidente em veteranos dos EUA com idade ≥ 60 anos com diabetes tipo 2. BMJ Open Diabetes Research and Care, 10(5), p.e002894.
6. Daniel, K., 2000. As glitazonas: proceda com cautela. Western Journal of Medicine, 173(1), p.54.
7. Arnold, SV, Inzucchi, SE, Echouffo-Tcheugui, JB, Tang, F., Lam, CS, Sperling, LS e Kosiborod, M., 2019. Compreendendo o uso contemporâneo de tiazolidinedionas: uma análise do registro colaborativo de diabetes. Circulação: Insuficiência Cardíaca, 12(6), p.e005855.
8. Alagiakrishnan, K., Sankaralingam, S., Ghosh, M., Mereu, L. e Senior, P., 2013. Medicamentos antidiabéticos e seu papel potencial no tratamento do comprometimento cognitivo leve e da doença de Alzheimer. Medicina da descoberta, 16(90), pp.277-286.
9. Costello, RA, Nicolas, S. e Shivkumar, A., 2022. Sulfonilureias. Em StatPearls [Internet]. Publicação StatPearls.
10. Eyth, E. e Naik, R., 2019. Hemoglobina A1C.
11. Sacks, DB, 2011. A1C versus teste de glicose: uma comparação. Cuidados com diabetes, 34(2), pp.518-523.

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