Teste de bomba intratecal para dor e suas contra-indicações

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Teste de bomba intratecal para dor

A cirurgia com bomba intratecal para dor é realizada por um especialista em dor, neurocirurgião ou cirurgião ortopédico. O paciente é cuidadosamente avaliado quanto à colocação da bomba intratecal para dor. Uma vez que o paciente é selecionado para a colocação da bomba de dor intratecal, o paciente é cuidadosamente avaliado quanto a distúrbios de dor psicológica. Após avaliação psicológica por psiquiatra, o paciente será considerado para teste de analgésico intratecal.

Critérios de seleção para bomba intratecal para dor

Os pacientes são selecionados para bomba de dor intratecal se um ou mais de um dos seguintes fatores forem observados-

Dor crônica não maligna que não responde aos opioides orais e todas as outras opções de tratamento falharam ou não estão disponíveis.
Dor oncológica maligna em paciente terminal.
Alívio inadequado da dor com altas doses de opioides orais
Efeitos colaterais como sonolência, sonolência e apnéia do sono com opioides orais.
Dependência de opiáceos

Contra-indicações para bomba intratecal para dor

Dor Psicológica– A dor é subjetiva, uma dor psicológica não responde aos opioides intratecais.
Coagulopatia– Distúrbios hemorrágicos podem resultar emhematoma epiduralou sangramento intratecal que pode causar sintomas de pressão na medula espinhal.
Infecção– Infecção preexistente é contraindicada para cirurgia.
Efeitos colaterais dos opióides– O paciente não deve ser considerado para terapia com opioides intratecal se apresentar efeitos colaterais como náuseas, vômitos, tonturas e confusão com medicação opioide oral.

Teste de medicação opioide administrada por meio de bomba intratecal para dor

O ensaio é realizado através da injeção de opioide no espaço epidural ou espaço intratecal para avaliar os efeitos colaterais e a eficácia do opioide como analgésico.

Ensaio de opióides peridural– Um cateter peridural temporário é colocado para dosagem experimental deopioidesno espaço peridural lombar. A extremidade distal do cateter colocada no espaço epidural é colocada sob a pele e conectada à bomba externa. O procedimento é realizado sob anestesia local no centro cirúrgico. O paciente recebe alta para casa com instruções. A dosagem peridural de opioide é aumentada uma ou duas vezes ao dia. A dosagem peridural de opióides necessária para atingir o alívio ideal da dor de 50% é avaliada. O cateter pode ser deixado no espaço peridural por 7 a 10 dias.
Ensaio de opióides intratecal– Um cateter intratecal temporário é colocado para dosagem experimental de opioides no líquido cefalorraquidiano intratecal lombar. A extremidade distal do cateter é colocada sob a pele e conectada a uma bomba externa programável. O procedimento é realizado sob anestesia local no centro cirúrgico. A dosagem intratecal de opioides necessária para aliviar a dor é muito menor que a dos opioides epidurais. O alívio da dor é cuidadosamente titulado com dosagem de opioides. O cateter é monitorado quanto a sangramento einfecçãodiário.
Monitoramento de Pacientes– O paciente recebe alta para casa com instruções. As bombas usadas para administração de medicamentos peridural e espinhal são diferentes. O volume e a dosagem necessários para aliviar a dor na tentativa peridural são 6 a 10 vezes maiores do que na tentativa intratecal de medicamentos opioides. O coordenador da dor (enfermeiro) ou médico deve estar acessível ao paciente e parentes próximos por 24 horas até que o cateter seja removido e o teste seja concluído. O coordenador da dor monitorará a função do dispositivo, os efeitos colaterais domedicamentose disponível para qualquer solução de problemas com bomba externa. A enfermeira e/ou médico examinarão o paciente diariamente para verificar se há infecção e fazer acompanhamento. O paciente é monitorado de perto para obter 50% ou mais de alívio da dor enquanto recebe medicação opióide peridural ou intratecal. A dosagem de opioides intratecais para atingir 50% ou mais de dor é muito menor que a dosagem peridural.
Escolha do medicamento experimental– O medicamento para dor usado no teste é morfina ou hidromorfona. A dose experimental intratecal de hidromorfona ou morfina necessária para reduzir a dor em 50% ou mais no paciente médio está entre 0,2 mg / dia a 0,75 mg por dia. Pacientes que tomam altas doses de opioides orais podem precisar de até 2 mg/24 horas ou mais de morfina ou hidromorfona intratecal. Pacientes que sofrem de dor maligna durante vários meses antes do ensaio e tomam várias centenas de mg de opióides podem necessitar de dosagem intratecal de hidromorfona ou morfina próxima a 5 mg ou mais.
Medicamentos opioides epidurais– A dosagem epidural de opioides para atingir 50% de alívio da dor pode ser de 2 a 20 mg por dia, dependendo da dosagem oral de opioides, gravidade da dor, resistência ou tolerância aos opioides.

Seleção do paciente para colocação permanente de bomba intratecal para dor

O ensaio intratecal de opioides é realizado por 2 a 7 dias. O ensaio durante 7 dias pode resultar em infecção, uma vez que o cateter é exposto à atmosfera. O alívio da dor de 50% ou mais é considerado adequado para considerar o paciente para cirurgia para inserção de bomba e cateter. As atividades dos pacientes são monitoradas durante o período experimental. A melhora nas atividades é um dos objetivos a serem alcançados após o tratamento com opioides intratecal. O paciente é incentivado a permanecer ativo durante o teste. O paciente é selecionado para colocação permanente de cateter e bomba de dor intratecal após alívio bem-sucedido da dor durante o período experimental.

Teste de bomba intratecal para dor e suas contra-indicações