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Dor nas costas após cirurgia
A dor pós-operatória após procedimentos cirúrgicos nas costas é muito comumente observada em pessoas. Muitas pessoas costumam sentir dores nas costas após a cirurgia.(1)De acordo com estudos recentes, a cirurgia da coluna vertebral foi classificada entre as seis principais causas de dor pós-cirúrgica intensa. Dor nas costas após a cirurgia pode ser uma das queixas associadas a problemas pós-cirúrgicos, que necessitam de atenção médica. Vamos entender sobre a dor nas costas após a cirurgia, suas causas, sintomas, tratamento e reabilitação.
Existem várias cirurgias da coluna vertebral realizadas para diversos fins. Os mais comuns, como laminectomia ou foraminotomia, ou seja, remoção de osso, discectomia, ou seja, remoção de material do disco, fusão intersomática lombar anterior (ALIF) e fusão intersomática lombar posterior (PLIF), ou seja, fusão instrumentada ou óssea dos segmentos espinhais, correções de escoliose e excisão de tumor espinhal, etc., estão sendo preferidos na prática médica.
Às vezes, essa dor pós-cirúrgica também é declarada como síndrome de falha na cirurgia nas costas (FBSS). Embora o termo dado levante a questão sobre a qualidade do procedimento realizado ou a falha cometida por parte do cirurgião por não ter conseguido curar totalmente a dor anterior, mas este é um nome impróprio. Uma vez que a síndrome da cirurgia fracassada nas costas é apenas uma dor persistente ou nova dor após uma cirurgia na coluna ou nas costas. Essa dor geralmente é sentida nas costas e, às vezes, nas pernas também envolvidas. A dor nas costas após a cirurgia está mais comumente associada a essa condição; no entanto, outras causas e condições relacionadas também precisam ser avaliadas.
Causas de dor nas costas após cirurgia
As causas da dor nas costas após a cirurgia podem estar relacionadas a vários fatores. Como uma grande variedade de tecidos subcutâneos, ossos e ligamentos são geralmente dissecados durante procedimentos cirúrgicos da coluna vertebral, acredita-se que uma combinação de muitos fatores esteja associada como causa de dor nas costas após a cirurgia. Conseqüentemente, uma única causa não pode ser isolada para a dor após uma cirurgia nas costas. No entanto, algumas das causas mais comuns de dor nas costas após a cirurgia podem ser consideradas.
A dor pode ser originada devido ao envolvimento da raiz nervosa, corte de tecido, espasmo muscular ou combinação de todos esses fatores. Diferentes tecidos, como vértebras, discos intervertebrais, ligamentos, dura-máter, raízes nervosas espinhais, cápsulas articulares, fáscia e músculos são os principais fatores que desempenham um papel importante no desenvolvimento de dor nas costas após a cirurgia.
A formação de um tecido cicatricial denominado fibrose epidural é muito comumente observada na fase pós-operatória. Isto se deve à cicatrização inflamatória que termina com o desenvolvimento de tecido fibrótico no espaço epidural. Se for colocado na raiz nervosa da região lombar, as aderências fibrosas pressionam a raiz nervosa. Isso resulta em raiz nervosa descomprimida e geralmente causa dor intensa.
Estão envolvidos diferentes tipos de nociceptores e mecanorreceptores que podem provocar e transmitir essas sensações de dor. Portanto, vários mecanismos como nociceptivos, inflamatórios, neuropáticos, etc. na forma de compressão, grau excessivo de inflamação ou algum tipo de irritação mecânica são algumas das causas comuns de dor nas costas após a cirurgia.
Sintomas de dor nas costas após cirurgia
A dor nas costas após a cirurgia é por si só um sintoma, no entanto, também existem poucas queixas associadas. Alguns dos sintomas mais comuns de dor nas costas após a cirurgia incluem
- Dor nas costas é o principal sintoma.
- A dor nas costas após a cirurgia pode ser de natureza persistente ou de origem nova.
- O tipo persistente de dor nas costas às vezes pode ser confundido com a dor anterior por ser de natureza semelhante.
- A dor nas costas é geralmente intensa e pode durar de 3 a 5 dias ou mais.
- A dor devido à patologia da fibrose epidural, que consiste em aderências fibróticas do tecido cicatricial que comprimem a raiz nervosa, aparece principalmente 6 a 12 semanas após a cirurgia da coluna vertebral. Inicialmente, há alívio por um período mais curto, mas ocorre novamente a dor, que é de natureza periódica ou persistente.
- Algumas pessoas podem sentir dor nas costas retardada após a cirurgia. A dor tardia, que aparece um ou mais anos após a cirurgia nas costas, geralmente não se origina de tecidos cicatriciais. Essa patologia pode ser diferente e deve ser avaliada com investigações apropriadas.
- A dor crônica nas costas não deve ser confundida com a dor nas costas pós-operatória, pois esse tipo de dor se desenvolve lentamente e também apresenta melhora gradual.
Tratamento da dor nas costas após cirurgia
O tratamento da dor nas costas após a cirurgia depende principalmente da causa subjacente para a qual a cirurgia foi realizada e das queixas apresentadas. A anamnese adequada juntamente com o exame físico são as principais chaves para um diagnóstico preciso. Tecnologias como imagens (raios X, ressonância magnética) também ajudam na precisão de alta classe.
Muitos métodos orais e parenterais estão sendo usados para aliviar os pacientes desse tipo grave de dor pós-operatória. Alguns dos medicamentos utilizados para tratamento de dores nas costas após a cirurgia incluem:
- AINEs (antiinflamatórios não esteróides)
- Paracetamol e acetaminofeno
- Cetamina
- Corticosteroides
- Analgésicos narcóticos como opioides.
Administração intratecal de medicamentos –opióides, anestésicos locais e esteróides são medicamentos administrados por via intratecal para aliviar o paciente. Como os anestésicos locais e os opioides têm múltiplos efeitos colaterais graves, a terapia combinada de ambos os medicamentos é preferida. Ter formas de dosagem baixas e efeito sinérgico são os efeitos vantajosos desta terapia combinada.
Administração de medicamentos peridural –A via peridural de administração de medicamentos para analgesia pós-cirúrgica é uma opção mais segura, pois apresenta menor incidência de eventos indesejados. Embora seja necessário um monitoramento vigilante durante essas técnicas. Opióides, anestésicos locais e esteróides são medicamentos administrados por via epidural. Pode ser aplicada terapia medicamentosa única ou combinada.
Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) –Essa forma de tratamento utiliza estimulação elétrica nervosa, que é útil para reduzir a dor e relaxar a área. Isso é mais usado quando há dor ou compressão nervosa, como dor irradiada ou dormência, formigamento ao longo do trajeto do nervo.
Formulações de liberação prolongada:Esta é uma nova técnica preferida hoje em dia por ter maior duração de ação e alívio. Os lipossomas carregados com medicamentos administrados no local cirúrgico liberam o medicamento na área circundante por um período mais longo.
Neurotomias:As terminações nervosas são aquecidas para reduzir a dor. Principalmente a terapia medicamentosa multimodal é usada para aliviar a dor e aliviar o desconforto do paciente.
Reabilitação para dores nas costas após cirurgia
O objetivo da reabilitação da dor nas costas após a cirurgia é restabelecer a boa saúde e a vida normal após a terapia ou cirurgia.(2)Durante a fase de recuperação, alguma dor e desconforto podem estar presentes. Portanto, o processo de reabilitação da dor nas costas após a cirurgia inclui principalmente exercícios terapêuticos, fisioterapia e remédios. Estas são uma parte necessária do estado pós-operatório ou pós-terapia. O conceito básico por trás disso é alongar a raiz nervosa por meio de movimentos ou certos exercícios e posições para que o nervo permaneça móvel durante o processo de cicatrização. Isso ajuda a reduzir a possibilidade de formação de fibrose epidural (tecido cicatricial), principal responsável pela dor após a cirurgia.
Para controlar a dor após a cirurgia, é usado o seguinte
- Aplicação de gelo:A aplicação de gelo no local da cirurgia e no local da dor reduz a intensidade da dor e da inflamação.
- Terapia com Cera:A cera de parafina é usada para aliviar a dor e a rigidez. O calor aumenta a flexibilidade dos músculos, ligamentos e também aumenta a circulação do sangue.
Exercícios terapêuticos para dores nas costas após cirurgia
Os exercícios terapêuticos são parte integrante da reabilitação da dor nas costas após a cirurgia. Porém, como o estado de cada paciente é diferente, é necessário seguir a orientação médica e planejar e realizar esses exercícios somente sob supervisão do fisioterapeuta. A maioria desses exercícios deve ser realizada dependendo do estado de saúde e depois que a dor tiver diminuído completamente.
- Cardiovascular:andando,ciclismo,esteirapara fortalecer o sistema respiratório e cardíaco.
- Exercícios de fortalecimento muscular e resistência:Flexões, agachamentos, step ups, flexão de ombros, extensão de quadril e elevação de nádegas, etc.
- Alongamentos:Isquiotibiais, abdutor do quadril, alongamento do músculo quadríceps.
Ioga
Além dos exercícios,iogatambém é uma boa maneira de manter a forma física e aliviar dores nas costas após a cirurgia. Embora existam várias posturas de ioga que podem ser úteis para esse propósito, é aconselhável realizar apenas aquelas que sejam confortáveis com base na condição da pessoa. Siga os conselhos médicos e planeje exercícios de ioga com a ajuda de um especialista para seguir regularmente.
Asanas ou Poses:Certas posições e movimentos da coluna nos asanas iogues aliviam a dor nas costas ao fortalecer os músculos. Também ajudam a reduzir o risco de formação de quaisquer aderências e fibrose no pós-operatório. As posturas de yoga são aconselhadas de acordo com a resistência, resistência e estado de saúde do paciente. Esses asanas devem ser praticados sob a supervisão de especialistas, caso contrário, certifique-se de que sejam executados corretamente, sem distender os músculos de maneira errada ou causar exaustão excessiva. Portanto, é muito necessária uma consulta ao terapeuta antes de iniciar o yoga.
Alguns asanas de ioga que ajudam a aliviar a dor nas costas após a cirurgia incluem
- Balasana ou pose de criança
- Adhomukha swanasana ou pose de cachorro voltado para baixo.
- Marjaryasana ou pose de gato
- Bitilasana ou pose de vaca
- Kapotasana ou pose de pombo
- A linha to: de ou Bowow
- Os velhos ou Cacau
- Postura Trikonasana ou Triângulo
- Supta jathar parivarasana ou torção espinhal supina
- Ardha matsyendrasana ou pose de meia torção espinhal sentada
- Halasana ou postura do arado
- Postura de Shalabhasana ou gafanhoto
- Postura de Garudasana ou Águia
- Vrikshasana ou postura da árvore
Pranayama:Esta técnica de respiração auxilia no relaxamento físico e mental, além de fortalecer os músculos. Controlar a respiração em um ritmo sistêmico conhecido como pranayama aumenta a circulação de sangue e oxigênio no local de cura. Assim também ajuda na cura precoce.
Meditação:Podem ser realizados vários tipos de meditação que auxiliam no relaxamento da mente e do corpo, reduzindo assim a dor, melhorando a positividade e o estado geral de saúde.
Referências:
- https://www.mayoclinic.org/back-surgery/art-20048274
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24732858
