Apnéia do sono em doenças cardiovasculares

A apnéia do sono é um distúrbio grave do sono no qual a respiração pode parar e recomeçar repetidamente. Se você ronca alto e se sente cansado mesmo depois de uma noite inteira de sono, é uma boa ideia fazer um exame de apnéia do sono. Uma via aérea estreitada ou bloqueada impede que o ar chegue aos pulmões, geralmente fazendo com que a pessoa comece a roncar alto ou até mesmo a respirar fundo enquanto dorme. Essas pausas na respiração tendem a ocorrer pelo menos algumas vezes durante a noite ou, às vezes, em casos graves, podem ocorrer mais de uma vez a cada dois minutos durante o sono.

Roncopode manter você e qualquer outra pessoa que dorme no mesmo quarto que você acordado, arruinando o ciclo do sono e o ritmo diário e, em alguns casos, pode até prejudicar seus relacionamentos. No entanto, mais do que ser apenas um incômodo comum, o ronco pode, na verdade, ter consequências fatais se não for controlado. Pacientes com um certo tipo de apneia do sono apresentam uma prevalência aumentada de muitos fatores de risco cardiovascular, incluindodiabetes mellitus tipo 2ehipertensão. Sabe-se que tudo isso aumenta o risco de doenças cardiovasculares em pessoas com apneia do sono.

Continue lendo para descobrir tudo sobre a apneia do sono em doenças cardiovasculares.

O que é apneia do sono?

A apneia do sono é um tipo de distúrbio do sono em que uma pessoa para e começa a respirar repetidamente durante o sono. Uma via aérea bloqueada ou estreitada geralmente é responsável por não receber ar suficiente nas alças, o que faz com que a pessoa ronque alto ou até mesmo tenha falta de ar. Essas pausas respiratórias que ocorrem podem acontecer algumas vezes durante a noite ou, em casos graves, podem até acontecer mais de uma vez a cada dois minutos durante o sono.(1,2,3)

Existem três tipos principais de apnéia do sono:

• Apneia obstrutiva do sono, que é o tipo mais comum de apnéia do sono que ocorre quando os músculos da garganta relaxam durante o sono.(4)
• Apnéia central do sono, que ocorre quando o cérebro para de enviar sinais adequados aos músculos que controlam a respiração.(5)
• Síndrome complexa da apneia do sono, também conhecida como apneia central do sono emergente do tratamento, que ocorre quando uma pessoa tem apneia central do sono e apneia obstrutiva do sono.(6)

Estima-se que cerca de 34% dos homens e 17% das mulheres vivam com apneia obstrutiva do sono.(7)Os pesquisadores também estimam que mais de 80% dos casos de apneia obstrutiva do sono moderada a grave permanecem sem diagnóstico.(8)

Isto significa que há milhões de pessoas que vivem com muitas das consequências da apneia do sono, apresentando sintomas comuns como perturbações do sono, sonolência diurna, dificuldade de concentração e dores de cabeça crónicas sem saberem que têm um distúrbio do sono. E é fundamental perceber que os efeitos da apneia do sono vão além da simples sensação de sono e falta de foco durante o dia. Pausas repetidas na respiração podem privar os pulmões do oxigênio essencial e causar muito estresse ao corpo. A apneia do sono também está associada a uma enorme variedade de consequências graves para a saúde, que incluemdoença cardíaca coronária,AVC,insuficiência cardíaca, e umarritmia cardíaca.(9)

Apnéia do sono e doenças cardiovasculares

Segundo a Organização Mundial da Saúde, as doenças cardiovasculares são a principal causa de morte no mundo.(10,11)Existem vários comportamentos que aumentam o risco de doenças cardiovasculares, incluindo não fazer exercício suficiente, beber demasiado álcool, seguir uma dieta pouco saudável efumar. Existem também muitas condições de saúde que aumentam o risco dedoença cardíaca, incluindocolesterol altoníveis,pressão alta,diabetes, eobesidade.(12)

Se não for tratada, a apneia do sono também pode aumentar drasticamente o risco de doenças cardiovasculares e arritmias cardíacas. Estima-se que os pacientes com apnéia do sono tenham quase duas a quatro vezes mais probabilidade de desenvolver arritmias cardíacas ou ritmos cardíacos anormais do que pessoas sem essa condição. A apnéia do sono aumenta o risco de doença coronariana em 30% e o risco de insuficiência cardíaca em impressionantes 140%.(13)

Existe uma ligação entre apneia do sono, doenças cardiovasculares e obesidade?

A pesquisa mostrou que a obesidade também desempenha um papel importante no desenvolvimento da apnéia do sono e também de doenças cardiovasculares. É importante lembrar que a apnéia do sono por si só, independentemente de você ser obeso ou não, pode, obviamente, aumentar o risco de doenças cardiovasculares. A obesidade e a apnéia do sono também aumentam de forma independente o risco de várias doenças cardíacas que afetam negativamente a saúde do coração, como hipertensão (pressão alta), níveis de colesterol e diabetes.(14,15,16)

A obesidade é uma das causas mais comuns de apnéia do sono, geralmente devido aos grandes depósitos de gordura no pescoço que causam obstrução ou estreitamento das vias aéreas superiores durante o sono.(17)Os pesquisadores descobriram que mesmo um aumento de dez por cento no peso corporal de uma pessoa pode aumentar o risco de apneia obstrutiva do sono em quase seis vezes.(18)Embora quase 60 a 90 por cento das pessoas com apneia do sono também tenham obesidade, apenas cerca de 30 por cento das pessoas que foram diagnosticadas com obesidade na verdade têm apneia do sono.(19)

Doenças cardiovasculares e privação de sono

O sono fragmentado ou insuficiente é muito comum em pessoas com apnéia do sono, e o fato é que faltar regularmente ao sono pode afetar negativamente o coração.(20)Um dos maiores papéis que o sono desempenha no seu corpo é permitir que ele descanse e se recupere. A pressão arterial e a frequência cardíaca diminuem quando você dorme, à medida que a respiração se torna mais estável e regular. Não dormir o suficiente devido a condições como a apneia obstrutiva do sono significa que você não está dando ao seu coração e a todo o sistema cardiovascular esse momento muito importante para se recuperar e descansar. A privação crônica de sono tem sido associada a um risco maior de doenças cardíacas, hipertensão, ataques cardíacos, derrame e muitas outras doenças.(21)

Impacto da apnéia do sono no sistema cardiovascular

A apneia do sono tem um efeito direto no sistema cardiovascular. As pausas respiratórias repetitivas que ocorrem em pessoas com apneia do sono colocam muito estresse no coração e podem até causar danos não apenas ao coração, mas a todo o sistema cardiovascular. Embora ainda estejam em curso estudos sobre as várias formas como a apneia do sono afecta o sistema cardiovascular, levando a doenças cardiovasculares, os investigadores sugeriram várias vias biológicas, conforme discutido abaixo.

1. Ativação do Sistema Nervoso Simpático

   Cada vez que uma pessoa com apnéia do sono para de respirar, o nível de oxigênio no sangue cai.(22)À medida que seu corpo fica privado de oxigênio por um curto período de tempo, células especializadas conhecidas como quimiorreceptores detectam essas pequenas mudanças e ativam o sistema nervoso simpático para responder. O sistema nervoso simpático faz parte do sistema nervoso e é responsável por reagir a qualquer tipo de situação perigosa ou estressante. O sistema nervoso simpático aciona o corpo, fazendo com que ele fique com falta de ar, ou pode até forçar a pessoa a acordar e respirar.

   O sistema nervoso simpático também responde à queda nos níveis de oxigênio, estreitando os vasos sanguíneos e aumentando a pressão arterial e a frequência cardíaca. À medida que as pausas respiratórias continuam durante a noite, ocorrem alterações repetitivas na pressão arterial e na frequência cardíaca, que podem eventualmente levar à hipertensão ou até mesmo piorar a hipertensão ou problemas cardíacos existentes.

2. Estresse oxidativo

   Após cada pausa na inspiração, uma pessoa com apneia do sono consegue inspirar novamente com sucesso. Essa inalação traz o oxigênio tão necessário de volta ao sangue, aos pulmões e aos tecidos do corpo. No entanto, mudanças frequentes nos níveis de oxigênio colocam muito estresse no corpo, conhecido comoestresse oxidativo. O estresse oxidativo pode causar inflamação sistêmica, bem como muitos tipos de reações fisiológicas e neuroquímicas que aumentam o risco de doenças cardiovasculares.(23,24)

3. Mudanças na pressão dentro do peito

   Quando uma pessoa sofre de apneia obstrutiva do sono e tenta respirar, ela inspira contra uma via aérea superior contraída ou fechada. Essas inalações forçadas e malsucedidas podem causar muitas alterações na pressão dentro da cavidade torácica. Durante um período de tempo, essas alterações repetitivas na pressão intratorácica podem causar danos ao coração. Alterações freqüentes na pressão intratorácica podem causar problemas no fluxo sanguíneo para o coração, fibrilação atrial (batimentos cardíacos irregulares e rápidos) e, às vezes, até insuficiência cardíaca.

Conclusão: Tratar a apneia do sono para reduzir o risco de doenças cardiovasculares

Converse com um médico sobre apnéia do sono para manter seu coração seguro. Se você for diagnosticado com apneia do sono, existem vários tratamentos eficazes que podem incluir:

• Mudanças no estilo de vida
• Exercícios para boca e garganta
• Dispositivos de pressão positiva nas vias aéreas (PAP)
• Boquilhas e aparelhos orais
• Cirurgia

Desenvolver uma rotina saudável na hora de dormir e praticar exercícios regularmente também pode ajudá-lo a ter uma boa noite de sono. Ao ter cuidado e controlar a apneia do sono, você pode reduzir o risco de doenças cardíacas.

Referências:

1. Osman, AM, Carter, SG, Carberry, JC e Eckert, DJ, 2018. Apneia obstrutiva do sono: perspectivas atuais. Natureza e ciência do sono, 10, p.21.
2. White, DP, 2006. Apnéia do sono. Procedimentos da American Thoracic Society, 3(1), pp.124-128.
3. Cartwright, RD, 1984. Efeito da posição do sono na gravidade da apneia do sono. Sono, 7(2), pp.110-114.
4. Strollo Jr, PJ e Rogers, RM, 1996. Apnéia obstrutiva do sono. New England Journal of Medicine, 334(2), pp.99-104.
5. Javaheri, S. e Dempsey, JA, 2013. Apneia central do sono. Fisiologia Abrangente, 3(1), pp.141-163.
6. Wang, J., Wang, Y., Feng, J., Chen, BY. e Cao, J., 2013. Síndrome complexa da apneia do sono. Preferência e adesão do paciente, 7, p.633.
7. Javaheri, S., Barbe, F., Campos-Rodriguez, F., Dempsey, JA, Khayat, R., Javaheri, S., Malhotra, A., Martinez-Garcia, MA, Mehra, R., Pack, AI e Polotsky, V.Y., 2017. Apneia do sono: tipos, mecanismos e consequências clínicas cardiovasculares. Jornal do Colégio Americano de Cardiologia, 69(7), pp.841-858.
8. Kapur, V., Blough, DK, Sandblom, RE, Hert, R., de Maine, JB, Sullivan, SD e Psaty, B.M., 1999. O custo médico da apnéia do sono não diagnosticada. Sono, 22(6), pp.749-755.
9. Drager, LF, McEvoy, RD, Barbe, F., Lorenzi-Filho, G. e Redline, S., 2017. Apneia do sono e doenças cardiovasculares: lições de ensaios recentes e necessidade de ciência em equipe. Circulação, 136(19), pp.1840-1850.
10. 2022. [online] Disponível em: [Acessado em 17 de julho de 2022].
11. Quem.int. 2022. Doenças cardiovasculares (DCV). [online] Disponível em: [Acessado em 17 de julho de 2022].
12. 2022. [online] Disponível em: [Acessado em 17 de julho de 2022].
13. Jean-Louis, G., Zizi, F., Brown, DB, Ogedegbe, G., Borer, JS. e McFarlane, SI, 2009. Apneia obstrutiva do sono e doenças cardiovasculares: evidências e mecanismos subjacentes. Minerva pneumológica, 48(4), p.277.
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22. Goldberger, JJ, Cain, ME, Hohnloser, SH, Kadish, AH, Knight, BP, Lauer, MS, Maron, BJ, Page, RL, Passman, RS, Siscovick, D. e Stevenson, WG, 2008. American Heart Association/American College of Cardiology Foundation/Heart Rhythm Society declaração científica sobre técnicas não invasivas de estratificação de risco para identificar pacientes com risco de morte cardíaca súbita: uma declaração científica do Conselho de Cardiologia Clínica da American Heart Association, Comitê de Eletrocardiografia e Arritmias e Conselho de Epidemiologia e Prevenção. Circulação, 118(14), pp.1497-1518.
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