Dor lombar ou lombalgia: anatomia, causas, sintomas, tratamento – PT, cirurgia

Dor lombar ou dor lombar também é conhecida como lombalgia. Lumbago é uma doença comum que afeta indivíduos de todas as idades. O sistema músculo-esquelético da região lombar protege a medula espinhal e os nervos espinhais. O sistema musculoesquelético lombar inclui músculos paravertebrais (sistema muscular) e coluna vertebral (sistema esquelético).

Os músculos paravertebrais protegem a medula espinhal, evitando movimentos anormais das costas, coordenando as contrações de vários músculos na direção dos movimentos e também evitam flexões prolongadas em qualquer direção específica durante uma queda ou acidente. A estrutura sólida da coluna vertebral protege a medula espinhal. A medula espinhal está confinada ao canal espinhal, que é circundado por vértebras. Dor lombar ou lombalgia inclui dor na região lombar, dor espalhada pelas nádegas e também dor na parte inferior da perna. Dor lombar ou lombalgia também é conhecida comoDor ciática,Dor Radicular ou Radiculopatia.

• Ciática-A dor ciática é a dor intensa nas pernas que se espalha ao longo do dermátomo de vários nervos espinhais lombares.
• Dor RadicularA dor nas pernas ao longo do nervo lombar é conhecida como dor radicular. A dor pode se espalhar por um ou mais nervos espinhais lombares.
• Radiculopatia-Radiculopatia é o grupo de sintomas que inclui dor radicular com formigamento, dormência e fraqueza muscular.

Anatomia da parte inferior das costas:

As estruturas anatômicas da região lombar são as seguintes

1. Coluna Vertebral
2. Músculos Paravertebrais
3. Tendões Paravertebrais
4. Ligamentos

a) Coluna Vertebral Inclui

• Canal espinhal
• Forames espinhais
• Disco Lombar
• Articulação Facetária

b) e c) Músculos e tendões da região lombar

• Músculo Treliça Dorsi
• Músculo Eretor da Coluna

1. Ileocostal
2. O mais longo
3. espinhal

• Músculo Serrátil Posterior Inferior
• Fáscia Toracolombar
• Músculo Quadrado Lombar
• Oblíquos Externos e Músculos Oblíquos Internos

d) Ligamentos da região lombar

• Ligamento Longitudinal Anterior
• Ligamento Longitudinal Posterior
• Ligamento interespinhoso
• Ligamento amarelo

Causas de dor lombar ou lombalgia

Dor lombar ou lombalgia causada por distúrbios ou doenças musculares

• Espasmo muscular –Espasmo muscular persistente pode causar dor lombar ou lombalgia
• Ruptura muscular:A maior parte da dor lombar ou lombalgia é causada por ruptura ou lesão muscular microscópica. A dor costuma ser leve a moderada. A ruptura muscular completa causa fortes dores musculares ou lombalgia.
• Entorse Muscular –é causada por inflamação ou laceração das fibras musculares, o que resulta em dor moderada a intensa.

Dor lombar ou lombalgia causada por anormalidades nos tendões

• Tendinite –A inflamação do tendão após o uso repetido do tendão causa dor leve a moderada. A dor pode ser intermitente ou contínua.
• Ruptura do tendão –A ruptura do tendão é parcial ou completa. A ruptura parcial mantém a continuação parcial da inserção muscular e também a aderência ao osso adjacente. A ruptura completa causa deslocamento do tendão e do músculo anexado da inserção ao osso. A dor é de intensidade severa a muito intensa.
• Luxação do tendão –O tendão está ligado em uma extremidade ao músculo e a outra ao osso. A separação do tendão da fixação ao osso causa luxação do tendão, resultando em músculo flutuante. A dor é extremamente intensa quando o músculo se contrai. Em repouso, a dor é leve a moderada.

Dor lombar ou lombalgia causada por anormalidades ligamentares

• Inflamação Ligamentar –O ligamento une os ossos adjacentes para formar uma articulação. Doenças inflamatórias como osteoartrite e artrite reumatóide causam inflamação do ligamento, resultando em dor lombar leve a grave ou lombalgia.
• Entorse Ligamentar –Torção ou flexão forte das costas causa estiramento dos ligamentos ligados à vértebra e à articulação facetária, resultando em entorse ligamentar. A entorse ligamentar causa dor média ou lombar moderada a grave, lombalgia ou dor no pescoço.
• Ruptura Ligamental –Lesões automobilísticas ou domésticas causam impacto direto ou estiramento forçado do ligamento, o que pode resultar em ruptura parcial ou completa do ligamento. A ruptura ligamentar parcial causa dor leve a intensa durante as atividades. A ruptura ligamentar completa causa dor lombar ou lombalgia grave a muito intensa.
• Hipertrofia do Ligamento –O ligamento amarelo fica dentro do canal espinhal. Em poucos idosos, o ligamento amarelo torna-se espesso devido ao aumento do tamanho de cada fibra. O aumento da espessura segue o estreitamento do canal espinhal e a compressão da medula espinhal. Os sintomas observados durante o estágio inicial são dor moderada a intensa e a dor intensa no estágio posterior está associada a formigamento, dormência e fraqueza das extremidades e dos músculos das costas.

Dor lombar ou lombalgia causada por anormalidades da coluna vertebral:

Anormalidades congênitas da coluna vertebral

• Escoliose-A flexão anormal da coluna vertebral lateral ou lateral resulta em escoliosee dor nas costas.
• Cifose-A flexão anormal ou inclinação para frente da coluna vertebral cervical, torácica ou lombar resulta em cifose.
• Lordose-A extensão anormal ou a flexão para trás do segmento vertebral cervical, torácico ou lombar resulta em lordose.

Doenças que resultam em dor lombar ou lombalgia

• Protuberância do disco lombarUma protuberância do disco causa inflamação do disco que segue a secreção de certos produtos químicos como a prostaglandina, resultando em forte dor lombar ou lombalgia. Grande protuberância do disco no canal espinhal pode causar estenose espinhal, da mesma forma, um disco grande ocupando o forame espinhal causa estenose foraminal.
• Hérnia de disco lombarTambém conhecida como hérnia de disco, a hérnia de disco lombar geralmente causa dor intensa na região lombar ou lombalgia e dor radicular na parte inferior da perna. Hérnia de discodurante a fase inicial causa secreções de vários produtos químicos que irritam o nervo espinhal e causam dor lombar intensa ou lombalgia. A grande hérnia de disco pode se projetar no canal espinhal ou no forame espinhal, resultando em irritação ou compressão do nervo espinhal.
• Ruptura ou Fratura do Disco LombarTrauma, queda doméstica ou acidente automobilístico podem causar lesões graves no disco, resultando em fratura do disco. A dor lombar moderada a grave ou lombalgia é causada por fratura de disco ou inflamação do disco.
• Doença Degenerativa do DiscoA degeneração dos discos vertebrais da região lombar pode causar dor lombar ou lombalgia. A degeneração do disco causa adelgaçamento do disco intervertebral, resultando em estenose foraminal e espinhal.
• Osteoporose da coluna vertebral lombar Osteoporoseé a desmineralização dos ossos da coluna vertebral. O baixo nível de cálcio nos ossos causa fratura do corpo das vértebras, lâmina e pedículo.
• Estenose espinhalA estenose espinhal é um estreitamento do canal espinhal devido à hipertrofia do ligamento amarelo, invasão do tumor ou protrusão do disco. A estenose espinhal causa compressão ou irritação do nervo espinhal ou da medula espinhal, resultando em dor lombar ou lombalgia.
• Estenose Foraminal-A estenose foraminal é um estreitamento do forame espinhal. A estenose foraminal causa irritação ou compressão do nervo espinhal, o que causa dor lombar moderada a grave ou lombalgia. A estenose foraminal espinhal é causada pelas seguintes doenças:
  • Protuberância do disco. O nervo espinhal fica irritado ou comprimido quando o forame é invadido por um disco protuberante.
  • Hérnia de disco. A hérnia de disco, semelhante à protuberância do disco, projeta-se para o forame e irrita ou comprime o nervo espinhal.
  • Doença Degenerativa do Disco. A degeneração discal grave também causa estreitamento foraminal.
• Espondilolistese- Espondilolisteseé um deslocamento anterior das vértebras sobre o disco. A espondilolistese leve ou de grau um não causa dor ou dor lombar leve. O deslizamento de grau 2 (moderado) ou 3 (grave) causa dor moderada a intensa, dor lombar ou lombalgia.
• Tumor ósseo (câncer) –O tumor primário ou metastático das vértebras pode se projetar para o canal espinhal ou forame espinhal, resultando em dor lombar ou lombalgia e dor radicular. A dor é causada por pinçamento ou irritação da medula espinhal no canal espinhal ou do nervo espinhal nos forames.
• Anormalidades do Espaço Epidural Lesões que Ocupam Espaço-O espaço epidural é a camada mais externa de tecido mole dentro do canal espinhal. O espaço epidural fica fora da membrana dura. O nervo espinhal encontra-se no espaço epidural antes de passar pelos forames. Doenças que ocupam o espaço epidural, como abscesso ou coágulo sanguíneo (hematoma), causam irritação ou compressão do nervo espinhal, resultando em dor lombar ou lombalgia. A seguir estão as lesões que ocupam o espaço peridural-
  • Abscesso Epidural
  • Hematoma Epidural
• Doenças articulares facetárias (zigopofisárias) que causam dor lombarA articulação facetária é formada por uma ligação entre o processo articular superior e inferior da vértebra adjacente. O processo articular superior é uma extensão óssea das vértebras superiores e o processo articular inferior é uma extensão óssea da vértebra lombar inferior. A dor nas articulações facetárias está localizada nas costas. Doenças ou distúrbios da articulação facetária que resultam em dor lombar ou lombalgia são os seguintes:
  • Artrite da Articulação Facetária Lombar. Osteoartrite(mais comum), Artrite reumatoidee Artrite Psoriáticasão algumas das causas comuns de dor lombar ou lombalgia
  • Luxação da articulação facetária. A luxação da articulação facetária é extremamente rara, mas pode ocorrer após lesão esportiva ou acidente automobilístico. O impacto direto ou torção da região lombar contra a resistência causa luxação da articulação facetária.
  • Fratura do Processo Articular Superior ou Inferior. A fratura da articulação facetária resulta em dor lombar intensa ou lombalgia. A fratura do processo articular superior ou inferior ocorre após lesão de trabalho ou acidente automobilístico.

Sintomas de dor lombar ou lombalgia

Dor Crônica na Lombar

A dor que dura mais de 3 a 6 meses é conhecida como dor crônica. Lumbago, dor radicular ou ciática é referida na parte inferior das costas e nas extremidades inferiores. A dor é causada pela compressão dos nervos espinhais lombares ou sacrais. A dor ciática ou radicular é causada pela compressão de um dos cinco nervos lombares (L1 a L5) ou do primeiro nervo sacral (S1). O nervo é comprimido no canal espinhal lombar ou no forame espinhal lombar. O nervo pode ser comprimido fora do canal espinhal por câncer primário, câncer metastático, hematoma (coágulo sanguíneo) ou abscesso.

Tipos de dor lombar ou lombalgia

• Lumbago (dor lombar) –A dor lombar localizada exclusivamente na parte inferior das costas é chamada de lombalgia. A lombalgia é causada por doenças que envolvem os músculos paravertebrais e a articulação facetária (zigapofisária).
• Dor ciática ou radicularDor ciática ou radicular é referida à parte inferior da perna. A dor é causada pela irritação do nervo espinhal lombar e sacral. A dor ciática é causada pela pressão ou compressão dos nervos espinhais dentro do canal espinhal ou forame ou fora do forame, também conhecida como dor no nervo comprimido. Essa dor ciática é uma dor isolada nas pernas e pode não estar associada à dor na região lombar.
• Dor lombar mista (lombalgia e ciática)A maior parte da dor lombar é uma dor mista. A dor mista é a dor espalhada pela parte inferior das costas (lombalgia) e pela parte inferior da perna (dor ciática ou radicular). A dor mista é causada por nervo comprimido associado a doenças das articulações facetárias e dos músculos paravertebrais.

Dor muscularA dor muscular paravertebral é frequentemente causada por ruptura muscular, entorse ou inflamação do músculo. Ruptura e entorse muscular paravertebral são observadas após lesão esportiva, acidente automobilístico ou de trabalho. A dor causada por doenças ou lesões musculares é sentida principalmente na parte inferior das costas. As dores musculares geralmente não se referem às pernas, como ciática ou dor radicular.

Dor no ligamento ou tendãoVários ligamentos e tendões sustentam a coluna vertebral. Lesão ou inflamação do ligamento ou tendão causa fortes dores nas costas. A ruptura e entorse do ligamento ou tendão são frequentemente observadas após lesões esportivas, acidentes automobilísticos ou de trabalho. A dor se espalha principalmente pela região lombar. Dor ciática ou radicular não é observada após lesão ou inflamação ligamentar ou tendínea.

Incontinência urinária (bexiga) e intestinal-Lesão do nervo sacral pode causar incontinência urinária e intestinal, juntamente com dores nas pernas. Os sintomas de incontinência são frequentemente mascarados durante a fase inicial devido à dor intensa e intratável após a lesão. A dor lombar é frequentemente associada à incontinência intestinal ou vesical em lesões da coluna lombar e sacral

Insônia-A dor lombar crônica está frequentemente associada ainsônia, já que muitas vezes o paciente não consegue encontrar uma posição confortável no leito.

Fadiga-O paciente frequentemente queixa-se de fraqueza e fadiga como resultado de dores intensas.

Ansiedade-A dor intensa causa incapacidade a curto ou longo prazo e muitas vezes não responde aos analgésicos. Dor e sofrimento a longo prazo podem resultar em distúrbios cognitivos, como ansiedade.

Depressão-Poucos pacientes sofrem com problemas de longo prazo depressão,devido a restrições de atividades e impossibilidade de realizar atividades diárias.

Sinais de dor lombar ou lombalgia

Espasmo muscular paravertebralA palpação dos músculos paravertebrais durante os exames revela contração muscular e espasmo. O espasmo muscular é observado após distúrbio muscular ou tendinoso. Na maioria dos casos de dor no nervo comprimido, o espasmo muscular paravertebral é observado como reflexo protetor. O espasmo muscular persistente ou a contração muscular evitam a ocorrência de dor intensa resultante do movimento da região lombar.

Febre-A febre pode estar associada à dor lombar. A febre geralmente é causada por abscesso epidural ou paravertebral.

Anormalidades Anatômicas da Coluna VertebralA anormalidade anatômica da coluna vertebral geralmente causa dor lombar intensa. A anomalia congênita não é causada por lesão ou inflamação da coluna vertebral e dos tecidos moles circundantes. A distribuição do peso ao longo da coluna vertebral depende da forma normal da coluna. Distúrbios congênitos da coluna vertebral como escoliose, cifose ou lordose apresentam ângulo anormal de distribuição de peso. O ângulo inadequado de distribuição de peso causa estresse adicional nos músculos, tendões e ligamentos, resultando em dor intensa.

Distúrbios de Anormalidades Estruturais da Coluna Vertebral

• Escoliose-Curvatura lateral exagerada anormal da coluna vertebral.

• Lordose-Curvatura anormal e exagerada para trás da coluna vertebral.

• Cifose-Curvatura anormal e exagerada da coluna vertebral para a frente.

Investigações para diagnosticar dor lombar ou lombalgia

Raio X-É a ferramenta de diagnóstico inicial preferida para dor lombar ou lombalgia. As seguintes doenças são diagnosticadas por meio de exame de raios-X.

• Osteoporose
• Fratura – Corpo das Vértebras, Lâmina e Articulação Facetária
• Luxação – Articulação Facetária
• Artrite das articulações facetárias
• Mieloma múltiplo

ressonância magnética-A ressonância magnética é uma investigação de escolha para avaliar a causa da dor lombar ou lombalgia.

As indicações para ressonância magnética são as seguintes

• Dor Contínua-Lumbago ou dor lombar se não responder ao tratamento conservador inicial.
• Achado de raio-X negativoA dor é persistente por mais de 3 a 4 semanas.

Os seguintes distúrbios que podem causar dor lombar ou lombalgia são diagnosticados por ressonância magnética

• Osteoporose
• Fratura do corpo vertebral, lâmina e articulação facetária
• Luxação da articulação facetária
• Anormalidades nas articulações facetárias causadas por artrite ou artropatia das articulações facetárias
• Hipertrofia do Ligamento Amarelo
• Mieloma múltiplo
• Câncer metastático
• Hematoma Epidural
• Abscesso Epidural

Varredura CAT-A tomografia computadorizada (CAT) é um estudo alternativo à ressonância magnética. A tomografia computadorizada ajuda a identificar os seguintes distúrbios que podem estar causando dor lombar ou lombalgia.

• Osteoporose
• Fratura – Corpo das Vértebras, Lâmina e Articulação Facetária.
• Luxação – Articulação Facetária
• Artrite das articulações facetárias
• Hipertrofia do Ligamento Amarelo
• Mieloma múltiplo
• Câncer metastático
• Hematoma Epidural
• Abscesso Epidural

Estudo de ultrassom:Após distúrbios que podem estar causando dor lombar ou são diagnosticados por meio de estudo de ultrassom

• Mieloma múltiplo
• Câncer metastático
• Hematoma Epidural
• Abscesso Epidural

Teste de Densidade Óssea-Ajuda na identificação das seguintes causas de dor lombar ou lombalgia –

• Osteoporose
• Fratura – Corpo das Vértebras, Lâmina e Articulação Facetária
• Luxação – Articulação Facetária

Exame de sangue

• Contagem de glóbulos brancos (leucócitos) –Os leucócitos aumentam durante a fase ativa da infecção ativa. O aumento de leucócitos é observado em pacientes que sofrem de abscesso epidural.
• Fatores Reumatóides (FR) –Fatores reumatóides positivos no sangue sugerem que a dor lombar pode ser causada por artrite reumatóide da articulação facetária.
• Marcador Genético HLA-B27-O teste é positivo em doenças inflamatórias das articulações facetárias causadas por doença psoriática da articulação do quadril, espondilite anquilosante e síndrome de Reiter.

Tratamento para dor lombar ou lombalgia

1. Tratamento conservador para dor lombar ou lombalgia

   • Aquecer
   • Terapia de compressão fria,
   • Perda de peso
   • Exercício ou Yoga Terapia.

2. Tratamento específico para dor lombar ou lombalgia

   Tratamento para dor lombar crônica ou lombalgia

   • AINEs
   • Opioides-É indicado se os AINEs não forem eficazes no alívio de dores nas costas ou lombalgia
   • Analgésicos Antidepressivos-Indicado para tratar dores neuropáticas e dores que não respondem aos opioides.
   • Analgésicos Antiepilépticos-Trata a dor neuropática e a dor que não responde aos opioides.

   Tratamento para inflamação: medicamentos antiinflamatórios para tratar dor lombar ou lombalgia

   • AINEs
   • Comprimidos ou injeção de corticosteróides

   DMARDs para dor crônica

   Os medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) são usados ​​para retardar o progresso da artrite das articulações facetárias causada pela artrite psoriática ou reumatóide. DMARD previne danos permanentes da membrana sinovial da articulação e dos ligamentos. Os seguintes medicamentos são frequentemente usados ​​como DMARDs para tratar dor lombar ou lombalgia

   • Metotrexato (Trexall)
   • Leflunomida (Arava)
   • Hidroxicloroquina (Plaquenil)
   • Sulfassalazina (Azulfidina)
   • Etanercept (Enbrel)
   • Infliximabe (Remicade)
   • Adalimumabe (Humira)
   • Golimumabe (Simponi)
   • Certolizumabe (Cimzia)

   Medicamentos para tratar espasmos musculares que podem ser a causa de dor lombar ou lombalgia

   O espasmo muscular lombar é tratado com relaxantes musculares. Os seguintes relaxantes musculares são frequentemente usados-

   • Baclofeno
   • Flexeril
   • Skelaxina
   • Robaxin

3. Fisioterapia (PT) para dor lombar ou lombalgia

   A PT é indicada para as seguintes manifestações clínicas

   • Dor
   • Espasmo muscular
   • Rigidez da região lombar

4. Terapia Intervencionista para Dor Lombar ou Lumbago

   • Injeção epidural de corticosteroide.
   • Injeção articular facetária de corticosteroide.
   • Ablação do nervo facetário usando radiofrequência ou crioablação.
   • Colocação de estimulador medular no espaço epidural para bloquear e modular os impulsos dolorosos.
   • Inserção de cateter intratecal e bomba de morfina subcutânea para administrar opioides no líquido cefalorraquidiano (LCR).

5. Cirurgia para dor lombar ou lombalgia

   Indicação de cirurgia para tratamento de lombalgia ou lombalgia

   • Última opção de tratamento.
   • Falha no tratamento conservador.
   • A dor não é aliviada com medicamentos, fisioterapia e terapia intervencionista da dor.

   Opções cirúrgicas para dor lombar ou lombalgia

   • Discectomia Percutânea
   • Discectomia aberta
   • Laminectomia Parcial
   • Laminectomia total
   • Colocação de gaiolas ou colocação de disco artificial
   • Fusão Espinhal e Instrumentação.

Assista também:

• Apresentação de slides: maneiras de lidar com a dor lombar enquanto está sentado, em pé, dirigindo, dormindo