Diagnosticando a enxaqueca: tipos, sintomas, sinais, enxaqueca típica, enxaqueca atípica

Sobre enxaqueca

Sociedade Internacional de Dor de Cabeça (IHS) amplamente classificadador de cabeçaem 1988 em dois grupos, cefaléia primária e secundária.Enxaquecaé um tipo primário de dor de cabeça.Enxaquecaé grave intenso dor latejantecom caráter pulsante localizado principalmente em um lado da cabeça. O paciente pode sofrer com náuseas e vômitos durante o episódio de dor de cabeça. Os pacientes são sensíveis à luz e ao som. A dor pode durar horas ou dias. A enxaqueca pode preceder ou acompanhar a aura. Auras são sintomas sensoriais, como luz piscando, ponto cego ou sensação de formigamento e dormência. A aura pode preceder a enxaqueca e é considerada um sintoma de alerta.

A enxaqueca é a segunda dor de cabeça mais comum depoisdor de cabeça tensional. Doze a vinte e seis por cento de todas as pessoas sofrem de enxaqueca pelo menos uma vez na vida. A maioria dos pacientes sofre de enxaqueca por um curto período de tempo. Alguns continuam com enxaqueca e muitas vezes durante vários anos. Vários estudos indicaram que 6 a 15% dos homens adultos sofrem de enxaqueca durante um ano ou mais e 15 a 30% das mulheres adultas sofrem de forma semelhante com enxaquecas durante um ano, se não mais. Vinte e cinco por cento da população feminina sofre de enxaqueca entre as idades de 35 e 45 anos e dez por cento dos homens sofrem de enxaqueca semelhante entre as idades de 35 e 45 anos. A enxaqueca como doença começa após a puberdade na maioria das mulheres adultas. Após a menopausa, apenas 10% das mulheres sofrem de enxaqueca e, da mesma forma, após os 55 anos de idade, apenas 10% dos homens sofrem de enxaqueca.

Diagnosticando enxaqueca

Duas ou mais das seguintes combinações de sintomas são necessárias para diagnosticar uma enxaqueca. A enxaqueca é um distúrbio neurológico crônico e os pacientes sofrem ataques episódicos de dor de cabeça. A maioria dos pacientes com enxaqueca apresenta sintomas de aura, mas poucos não sofrem de aura. A enxaqueca afeta predominantemente adultos jovens e de meia idade. É uma doença heterogênea. O paciente pode sofrer sintomas de aura com dor de cabeça leve ou nenhuma. Os sintomas de aura com dor de cabeça leve ou ausência de dor de cabeça são classificados como enxaqueca atípica.

Os sintomas e sinais da enxaqueca são divididos em três tipos:

1. Enxaqueca típica (dor de cabeça unilateral) com aura.
2. Enxaqueca típica (cefaléia unilateral) sem aura.
3. Enxaqueca Atípica (ausência ou dor de cabeça unilateral leve) Com Aura.

A. Dor de cabeça típica de enxaqueca com aura

A cefaleia enxaqueca resultando em cefaleia unilateral com aura é diagnosticada quando são observados dois ou mais ataques com os seguintes sintomas.

As características da enxaqueca típica são as seguintes:

• Dor de cabeça unilateral– Intensidade moderada a grave
• Aura Reversível– Sintomas visuais, sensoriais e de fala anormais são observados antes da dor de cabeça.
• Sintomas visuais anormais: Os sintomas visuais homônimos incluem ambos ou um dos olhos, cada sintoma dura de 5 a 30 minutos.
• Luzes cintilantes– Manchas e linhas na frente dos olhos antes da enxaqueca.
• Perda de visão– Perda de visão antes e durante a aura.
• Sintomas sensoriais somáticos:
  • Características positivas: Sensação de alfinetes e agulhas com frequência.
  • Características negativas: Sensação de dormência que dura até que o ataque de enxaqueca continue.
• Sintomas motores somáticos– Não se observa fraqueza muscular ou motora. O espasmo muscular está ausente. Potência, tom e coordenação são normais.

B. Dor de cabeça típica de enxaqueca sem aura

A enxaqueca sem aura é diagnosticada quando são observados dois ou mais ataques com os seguintes sintomas.

• Dor de cabeça–
  • Dor de cabeça unilateral.
  • Dor de cabeça latejante ou pulsante.
  • A intensidade da dor de cabeça é moderada ou grave.
• Atividades Físicas– Atividades físicas como caminhar, exercícios com pesos, subir escadas, correr ou trabalhar por longas horas agravam a dor de cabeça.
• Sintomas associados (não aura) –
  • Náuseas e vômitos.

C. Enxaqueca Atípica com Aura

A cefaleia unilateral pode não ser o sintoma predominante. A dor de cabeça pode ser leve e o paciente pode não reclamar de dor de cabeça. A enxaqueca atípica com aura tem seis subtipos. Todos esses subtipos apresentam sintomas de aura, mas podem ou não apresentar enxaqueca típica. A aura é o sintoma predominante e a cefaleia é de intensidade leve. A cefaleia segue a aura, a cefaleia não é unilateral ou pulsátil. A dor de cabeça não aumenta após o exercício. A dor de cabeça pode ser leve e discreta.

i) Aura Clássica na Ausência de Dores de Cabeça

• Freqüentemente ocorre em homens de meia idade.
• A aura dura um curto período de tempo e desaparece sem dor de cabeça.
• Em alguns casos, a aura pode ser prolongada e necessitar de investigações adicionais para descartar doenças potencialmente fatais.
• Pacientes com mais de 40 anos devem ser investigados mais detalhadamente se a aura for prolongada.

ii) Enxaquecas hemiplégicas familiares atípicas hereditárias

• Uma forma rara de enxaqueca com aura.
• A enxaqueca hemiplégica familiar é uma doença autossômica dominante. Esta é a primeira síndrome de enxaqueca associada a um conjunto genético específico de polimorfismos.
• Dor de cabeça leve a moderada
• Hemiparesia leve a grave de curta ou longa duração.
• Familiar: Pelo menos um parente de primeiro grau apresenta ataques idênticos.
• História de ataxia cerebelar em familiares. 20% dos que sofrem de enxaqueca hemiplégica familiar têm outro membro da família com história de ataxia cerebelar.
• Pacientes com enxaqueca hemiplégica esporádica apresentam enxaqueca com aura incluindo fraqueza motora, mas não têm um parente de primeiro ou segundo grau afetado

iii) Enxaqueca Basilar Atípica – é observada principalmente em adultos jovens.

• Duas ou mais auras totalmente reversíveis.
• Sintomas Basilares: Disartria, Vertigem, Zumbido, Diminuição da audição, Visão dupla,Ataxia, Diminuição do nível de consciência.
• Sintomas visuais bilaterais nos campos temporal e nasal de ambos os olhos
• Parestesias bilaterais simultâneas.
  1. Nenhuma fraqueza motora está presente.
  2. Os sintomas são bilaterais.
  3. Envolvimento da fossa posterior observado.

iv) Enxaqueca Atípica em Crianças– Os seguintes sintomas periódicos são sinais comuns de enxaqueca na infância.

• Crianças em idade escolar: Afetam 2–2,5% das crianças em idade escolar.
• Episódios recorrentes de náuseas e vômitos inexplicáveis, 4 vezes por hora. Nenhuma evidência de qualquer doença gastrointestinal.
• Período: Dura algumas horas.
• Sem sintomas entre crises, enxaqueca abdominal, VPPB na infância.

v) Provável tipo de enxaqueca atípica

• Tipo de cefaleia em salvas com aura.
• O paciente adormece durante a enxaqueca.
• Acorda sem dor de cabeça.
• A duração do ataque é até a hora do despertar.
• Atividades e comportamento: Sensível à luz e ao ruído.
• Tanto a cefaleia em salvas como a enxaqueca são sensíveis à luz e ao ruído e, portanto, em alguns casos, a cefaleia em salvas é diagnosticada erroneamente como enxaqueca.