Table of Contents
A Síndrome Pulmonar por Hantavírus ou HPS é uma doença respiratória grave, mas não comum em humanos, causada por um tipo raro de infecção transmitida por Hantavírus. Está provado que os roedores são portadores deste Hantavírus fatal e os humanos que entram em contacto com estes roedores correm o risco de contrair a Síndrome Pulmonar do Hantavírus. A infecção pelo Hantavírus pode atacar até mesmo pessoas saudáveis a qualquer momento se permanecerem expostas à infestação de roedores por um período mais longo.
Várias pesquisas foram realizadas sobre a Síndrome Pulmonar por Hantavírus nos EUA e em outras partes do mundo, mas nenhum vestígio de transmissão de pessoa para pessoa da Síndrome Pulmonar por Hantavírus foi detectado até agora. A doença não é comum, mas pode ser fatal se não for tratada a tempo.
Sinais e Sintomas da Síndrome Pulmonar por Hantavírus
Normalmente, os sintomas da Síndrome Pulmonar por Hantavírus começam a aparecer após duas a três semanas após serem afetados por este Hantavírus.
Os primeiros sintomas podem incluir:
- Febre, calafrios, dores musculares edor de cabeça.
- Fadiga sem motivos aparentes.
- Náuseas, vômitos ediarréia.
- Dor de barriga fraca a intensa.
Esses sintomas começam a aparecer depois de duas a três semanas e logo após esses sintomas menores, surgem muitos outros problemas físicos graves. Alguns deles são os seguintes –
- Dispnéia freqüentemente levando à insuficiência respiratória.
- Falta de ar junto com tosse.
- Aumento dos batimentos cardíacos.
- Respiração rápida.
Todos esses problemas mencionados acima começam a aparecer muito rápido, não permitindo que os pacientes ou familiares entendam o problema ou tomem a decisão de trazer os pacientes ao hospital. Logo após o início do problema respiratório causado pela Síndrome Pulmonar por Hantavírus, os pacientes podem morrer devido à infecção em um período máximo de dois dias.
Ocorrência da Síndrome Pulmonar por Hantavírus
Só nos EUA, quase 660 casos de Síndrome Pulmonar por Hantavírus foram identificados desde 1993. Quase 35% de todos estes casos resultaram em morte. Em comparação com as mulheres, os homens são mais propensos à Síndrome Pulmonar por Hantavírus. De acordo com as estatísticas disponíveis nos EUA, 63% da Síndrome Pulmonar por Hantavírus são detectadas em homens.
Poucas outras estatísticas interessantes da Síndrome Pulmonar por Hantavírus são –
- É encontrada em todas as idades humanas, variando de 5 a 84 anos.
- Entre as pessoas afetadas, 78% são brancos nos EUA.
- 20% dos casos são detectados em índios americanos.
- 1% dos casos são detectados em asiáticos e 1% em africanos residentes nos EUA.
A má manutenção de registros em outros países é o principal impedimento para futuras pesquisas sobre HPS. Fora dos EUA, poucos casos são notificados oficialmente. Alguns casos individuais são encontrados na Argentina, Brasil, Chile, Panamá, Uruguai e Venezuela, etc.
Prognóstico e Taxa de Mortalidade da Síndrome Pulmonar por Hantavírus
Há uma taxa de mortalidade de quase 36-40% na Síndrome Pulmonar por Hantavírus. Os problemas se intensificam devido ao atraso na detecção da síndrome do Hantavírus.
Nos casos leves de Síndrome Pulmonar por Hantavírus, o prognóstico é bastante satisfatório e pode haver recuperação sem sequelas cardiopulmonares residuais. No entanto, muitas vezes torna-se difícil diagnosticar a doença nos estágios iniciais, pois muitos pacientes desconhecem que entraram em contato com roedores portadores do vírus. Pacientes com esta síndrome em estágio avançado apresentam mau prognóstico.
Causas da Síndrome Pulmonar por Hantavírus
Na maioria dos casos, a Síndrome Pulmonar por Hantavírus é causada por apenas um tipo de Hantavírus, viz. ‘Vírus Sin Nombre’ encontrado no roedor.
Algumas causas detectadas de propagação de HPS são as seguintes –
- Tocar urina, excrementos e saliva de roedor.
- A urina dos roedores espalha minúsculas partículas aéreas. A inalação dessas partículas pode fazer com que o hantavírus entre nos pulmões humanos.
- Até a poeira contaminada com Hantavírus pode ser a causa desta doença.
- Picar roedores já infectados com Hantavírus pode causar a Síndrome Pulmonar por Hantavírus.
Além dos roedores, nenhum outro animal é conhecido por ser portador deste hantavírus. Conseqüentemente, os pesquisadores não têm dúvidas de que os animais de estimação ou o gado estão absolutamente protegidos contra esse tipo específico de hantavírus.
Transmissão de pessoa para pessoa de HPS
Ao investigar alguns casos de problemas respiratórios em 1993 na parte sudoeste dos EUA, os pesquisadores descobriram a existência de um hantavírus até então desconhecido chamado ‘Sin Nombre Virus’ ou SNV. Foi a única razão por trás daquela síndrome respiratória, que foi denominada Síndrome Pulmonar por Hantavírus. A transmissão do Hantavírus é atribuída principalmente à inalação de excretas aerossolizadas de roedores. Mais tarde, descobriu-se que a urina e a poeira dos roedores ao redor do animal também podem espalhar a doença. Também foi comprovado pelos pesquisadores que o HPS tem um componente pulmonar proeminente, o que sugere a capacidade do Hantavírus de se espalhar através da inalação de partículas aéreas que transportam o Hantavírus. Até o momento, nenhuma evidência foi encontrada onde pudesse ser provado que o vírus Sin Nombre é transmitido através de humanos infectados para a versão norte-americana da síndrome. No entanto, alguns tipos mais leves da síndrome sul-americana podem ser contagiosos.
Período de incubação e estágios da síndrome pulmonar por hantavírus
O Hantavírus leva quase 2 a 3 semanas para se desenvolver e apresentar sintomas. O curso da doença pode ser amplamente dividido em três fases –
- Estágio 1 da Síndrome Pulmonar por Hantavírus:Esta fase é chamada de “Estágio Prodrômico”, quando os pacientes começam a apresentar alguns sintomas normais, como febre e dor de cabeça, etc. Exceto tontura leve e fadiga, nenhum outro sintoma neurológico é detectado.
- Estágio 2 da Síndrome Pulmonar por Hantavírus:Esta é a ‘fase cardiopulmonar’, quando os pacientes começam a apresentar dispneia, falta de ar, batimentos cardíacos acelerados, tosse não produtiva, etc. Na maioria dos casos, nesta fase é necessária ventilação mecânica.
- Estágio 3 da Síndrome Pulmonar por Hantavírus:Esta fase é chamada de ‘Fase de Convalescença’ quando através de tratamento adequado os sintomas começam a desaparecer. A melhoria ocorre muito rapidamente. Os pacientes recebem alta do hospital 7 a 10 dias após esta fase, mas o acompanhamento é fortemente recomendado pelos médicos.
Diagnóstico para Síndrome Pulmonar por Hantavírus
O diagnóstico precoce da Síndrome Pulmonar por Hantavírus é realmente difícil, porque a maioria das síndromes acima mencionadas se assemelha muito à gripe normal. Depende da experiência do médico duvidar da propagação da infecção no paciente visitante com tais sintomas. Se o paciente se queixa de fadiga, febre e dores no corpo, além de problemas respiratórios e também tem histórico de manuseio de roedores às vezes, o médico pode duvidar que seja um caso de Síndrome Pulmonar por Hantavírus. Nessas circunstâncias, o paciente deve ser levado ao hospital o mais rápido possível, pois o Hantavírus se prolifera no corpo humano muito rápido.
Os médicos realizam diferentes testes patológicos dependendo da gravidade da doença. A radiografia de tórax, o teste de saturação de oxigênio e o hemograma completo são exames bastante normais na Síndrome Pulmonar por Hantavírus.
Diagnóstico Diferencial da Síndrome Pulmonar por Hantavírus
O diagnóstico diferencial é essencial para a Síndrome Pulmonar por Hantavírus.
É necessário diferenciar o edema pulmonar não cardíaco da Síndrome Pulmonar por Hantavírus. No primeiro caso, o paciente normalmente apresenta ritmo de galope no ventrículo esquerdo S3, mas no caso da Síndrome Pulmonar por Hantavírus o ritmo de galope nessa parte do coração não é detectado.
Novamente, a HPS também é clinicamente diferenciada da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo. Observa-se através da radiografia de tórax que os infiltrados se concentram nas regiões periféricas, enquanto no caso da Síndrome Pulmonar por Hantavírus o derrame pleural na região central é mais comum. Além da formação de derrame pleural, a Síndrome Pulmonar por Hantavírus está associada ao seguinte –
- Manguito peribrônquico.
- Nebulosidade pericárdica.
- Edema intestinal.
Estas três ocorrências não estão associadas à Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo.
Os sintomas da Síndrome Pulmonar por Hantavírus também se assemelham muito à doença dos legionários, mas existem algumas diferenças como as seguintes –
- A doença dos legionários é acompanhada de “bradicardia relativa” uniforme, o que não acontece no caso da síndrome pulmonar por hantavírus.
- A insuficiência renal é bastante comum na doença dos legionários, o que não acontece na HPS.
- O colapso cardiopulmonar está associado à Síndrome Pulmonar por Hantavírus, que não é tão evidente na doença dos legionários.
A Síndrome Pulmonar por Hantavírus também precisa ser diferenciada da peste pneumônica. A primeira está fortemente associada à hemoptise e geralmente a peste pneumônica segue o surto de peste bubônica.
Duas pneumonias atípicas zoonóticas comuns, viz. A febre Q e a tularemia também são consideradas no diagnóstico diferencial da SHP. As diferenças básicas são as seguintes –
- A febre Q aparece apenas em contato com ovelhas ou gatas parturientes portadoras da infecção.
- A tularemia se espalha pelo contato com moscas de veado, coelhos ou veados portadores da infecção.
- A febre Q apresenta bradicardia relativa uniforme e esplenomegalia, que não ocorrem na Síndrome Pulmonar por Hantavírus.
- O derrame pleural com sangue é comum na tularemia, o que não ocorre na Síndrome Pulmonar por Hantavírus.
O diagnóstico diferencial ajuda a detectar a Síndrome Pulmonar por Hantavírus com mais rapidez e precisão, o que ajuda os médicos a iniciar a medicação adequada o mais cedo possível.
Tratamento da Síndrome Pulmonar por Hantavírus
Não existe um procedimento de tratamento específico seguido na Síndrome Pulmonar por Hantavírus. Nenhuma vacina está disponível como salvaguarda. O diagnóstico da doença numa fase inicial pode prevenir o crescimento de sintomas fatais. A internação dos pacientes é necessária em fases posteriores, quando são mantidos em terapia intensiva com ventilação mecânica. Portanto, quanto mais cedo o paciente for colocado sob supervisão médica, melhor será para os pacientes. Os pacientes geralmente recebem oxigenoterapia para aliviar o desconforto pulmonar. No entanto, se o sofrimento for muito elevado, os tratamentos são de pouca utilidade.
O histórico médico e as atividades diárias do paciente devem ser levados ao conhecimento do médico. Febre e outros sintomas, se acompanhados de contato próximo com roedores, devem ser informados ao médico. Isso permitirá que o médico tome os procedimentos de diagnóstico necessários para detectar a Síndrome Pulmonar por Hantavírus.
Prevenção da Síndrome Pulmonar por Hantavírus
Como a doença é causada principalmente por roedores, a melhor forma de prevenir a doença é evitando o animal. Caso alguém precise visitar uma área com muitos roedores perambulando, é melhor levar toda proteção possível como máscara, luvas de borracha e botas de borracha.
Algumas precauções a serem tomadas durante o trabalho com roedores, como prendê-los ou bloquear seus movimentos livres, são:
- O uso de armadilhas é necessário para capturar os roedores.
- O lixo diário em casa precisa ser guardado em recipientes bem apertados para que os roedores não possam vir buscar seus alimentos no lixo.
- É necessária a limpeza do local em uma casa onde os roedores se movimentam com frequência. A mera limpeza não funcionará. É melhor ligar para profissionais. Caso não haja esse profissional disponível, é possível tomar o máximo de cuidado antes da limpeza.
- É sempre necessário visitar um cômodo fechado ou local de uma casa ou jardim somente após limpar bem o local e arejar o cômodo fechado.
Conclusão
A Síndrome Pulmonar por Hantavírus é de natureza bastante mortal. Se detectada a tempo, pode ser completamente erradicada sem sequelas cardiopulmonares residuais. O principal obstáculo à detecção precoce da SHP são os seus primeiros sintomas. Esses sintomas se assemelham aos da gripe normal e também em alguns estágios avançados, os sintomas costumam ser desconcertantes. É sempre aconselhável tomar os devidos cuidados ao manusear roedores, sendo melhor evitar o animal. Embora apresentem sintomas semelhantes aos da gripe após manusear roedores, os pacientes devem ser levados sob cuidados médicos para serem perfeitamente investigados para HPS. O aparentemente fatal hantavírus se espalha muito rapidamente, dando pouco tempo para diagnóstico e tratamento. Assim, não se deve demorar em procurar ajuda caso surjam os sintomas.
