Osteoartrite da articulação do ombro: sintomas, tratamento – conservador, TP, cirurgia

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Osteoartriteda articulação do ombro é uma doença crônico-degenerativa. A osteoartrite da articulação do ombro é mais frequentemente observada na articulação acromioclavicular1queArticulação Gleno-Humeral. A osteoartrite da articulação do ombro está associada à inflamação crônica da cartilagem articular e da cápsula sinovial. A inflamação associada à osteoartrite causa degeneração da cartilagem, tendões e ossos. A degeneração da cartilagem resulta em fragmentos e adelgaçamento da cartilagem. Ossos adjacentes às cartilagens dentro da articulação mostram sinais de doença articular degenerativa ou artrite de “desgaste”. A cartilagem articular e o osso adjacente desgastam-se como resultado da degeneração. A destruição das cartilagens remove a superfície lisa dos ossos de ligação. A cartilagem fragmentada causa dor intensa durante o movimento da articulação do ombro. O espaço articular é estreitado devido ao afinamento das cartilagens.

Sintomas da osteoartrite da articulação do ombro

1. Dor

Dor leve a intensa observada durante o estágio inicial da doença e a dor torna-se intensa durante a fase tardia da doença.
A dor torna-se progressivamente intensa.
A dor é referida na parte posterior da escápula ou no pescoço.
A intensidade da dor aumenta com os movimentos da articulação.
A dor é leve em repouso e intensa durante as atividades.

2. Movimentos articulares do ombro restritos ou limitados

O paciente não consegue levantar o braço ou girar.
A dor crônica resulta em movimentos limitados da articulação.

3. Rigidez da articulação do ombro

A rigidez da articulação do ombro é observada durante o movimento.
A rigidez articular é secundária à inflamação dos ligamentos e ao espasmo muscular.

4. Espasmo muscular

O espasmo muscular é secundário à dor crônica intensa, resultando em rigidez articular.
O paciente queixa-se frequentemente de cãibras e espasmos musculares graves, resultando em dor intensa.

5. Ruído de clique ou rangido

Os movimentos da articulação do ombro causam cliques ou rangidos.
O estágio tardio da osteoartrite causa adelgaçamento e fragmentação da cartilagem articular.
O movimento da articulação do ombro causa fricção entre a superfície irregular e fragmentada da cartilagem articular, resultando em dor intensa e cliques ou rangidos.

Sinais de osteoartrite da articulação do ombro

1. Fraqueza muscular

Movimentos restritos da articulação do ombro secundários à dor resultam em fraqueza muscular.
O movimento do ombro é severamente restrito na fase avançada da osteoartrite da articulação do ombro.

2. Atrofia muscular

A osteoartrite causa fortes dores nas articulações do ombro e os pacientes geralmente apresentam restrição do movimento articular, resultando em atrofia muscular do ombro.
A perda de massa muscular é secundária ao uso restrito dos músculos devido à dor.
Os músculos da articulação do ombro em estágio avançado mostram sinais de atrofia.

3. Ternura ao tocar

A dor é provocada quando a articulação é examinada.
A sensibilidade geralmente ocorre na superfície anterior da articulação.
O exame com a mão ou dedo causa dor intensa.

4. Amplitude restrita de movimentos

A amplitude de flexão, extensão, abdução e rotação costuma ser severamente restrita.
O paciente muitas vezes não consegue abduzir (para fora) o braço na articulação do ombro.
A extensão da amplitude de movimento passiva (assistida) e ativa (autodirigida) é restrita.

5. Crepitação (uma sensação desagradável dentro da articulação)

O movimento passivo ou ativo da articulação causa cliques ou rangidos.
O movimento passivo resulta em sensação de grade.

Assista ao vídeo 3D sobre os 5 principais tipos de artrite da articulação do ombro

Investigações para diagnosticar osteoartrite da articulação do ombro

1. Raio X2

Os resultados dos raios X são os seguintes:

Estreitamento do espaço articular
Osteófitos ou esporas ósseas são observados em raios-X.

2. Tomografia computadorizada

Os achados da tomografia computadorizada sugerindo osteoartrite da articulação do ombro são os seguintes:

Estreitamento da articulação
Osteófitos
Espessamento da membrana sinovial
Afinamento das cartilagens articulares

3. ressonância magnética3

Os achados da ressonância magnética sugerindo osteoartrite da articulação do ombro são os seguintes:

Estreitamento da articulação
Osteófitos
Espessamento da membrana sinovial
Afinamento das cartilagens articulares

4. Ultrassom

O ultrassom descartará as seguintes doenças:

Hematoma da articulação
Excesso de líquido sinovial, conforme observado na artrite reumatóide da articulação do ombro.
Descartar luxação da articulação do ombro
Descartar fratura da articulação do ombro

5. Exame de sangue

Taxa de sedimentação de eritrócitos (ESR)

A VHS está aumentada na osteoartrite.
O exame de sangue VHS é usado para monitorar o progresso da osteoartrite da articulação do quadril e o prognóstico da doença da articulação do quadril.
A taxa de hemossedimentação (VHS) aumenta durante a inflamação ativa. VHS é um teste inespecífico.
A VHS também está elevada na doença reumatóide da articulação do quadril, na doença séptica da articulação do quadril e na artrite psoriásica da articulação do quadril.

Exames de sangue para descartar outras causas

Fatores Reumatóides (FR) –

RF é uma molécula de proteína conhecida como anticorpos
A FR também pode estar presente em pacientes com articulações normais e que sofrem de doenças autoimunes.

Proteínas Modificadas com Citrulina (Anti-CCP) –

Anticorpos específicos produzidos na doença reumatóide antes e durante os sintomas ligam-se à Citrulina.
O teste é específico para diagnosticarartrite reumatoidequando o fator reumatóide está ausente.
O Anti-CCP prediz a gravidade da Doença Reumatóide (DR) e também da RD subclínica.

Teste de sangue ANA-

ANA é um teste de anticorpos inespecífico, que é frequentemente positivo como em todas as doenças autoimunes.

Marcador Genético HLA-B27-

O teste é positivo em doenças articulares inflamatórias, como doença psoriática da articulação do quadril,Espondilite anquilosantee síndrome de Reiter.

Anticorpos Citoplasmáticos Antineutrófilos (ANCA) –

ANCA é um anticorpo anormal observado em pacientes com história de dor nas articulações do quadril causada pelo granuloma de Wegener.
O exame de sangue para verificar o nível de ANCA é realizado para descartar o granuloma de Wegener como causa de dor nas articulações do quadril.

Citocinas Séricas-

As citocinas e fatores proteicos relacionados estão elevados nos estágios iniciais da doença reumatóide.
Fatores de citocinas são usados como marcadores para diagnosticar o estágio inicial da artrite reumatóide.

Análise de fluido articular (artrocentese)

Excluir cristais de ácido goúrico são observados na gota,
Artrite Séptica – Células bacterianas, glóbulos vermelhos e células de pus são observadas na artrite séptica.

Artroscopia da articulação do ombro

Uma câmera tubular fina é inserida após sedação na articulação do ombro através de uma pequena incisão na pele.
Estruturas articulares são observadas na tela da televisão.
Cartilagens, tendões, ligamentos e estruturas da membrana sinovial são observados para detectar qualquer anormalidade ou inflamação.

Tratamento para osteoartrite da articulação do ombro

1. Abordagem de tratamento conservador para osteoartrite da articulação do ombro

Descansar

O repouso é recomendado durante a fase inicial da osteoartrite.
A inflamação é tratada com restrição de curto prazo do movimento articular e medicamentos antiinflamatórios.

Exercício

Natação
Terapia de Ioga
Exercícios de alongamento sob supervisão

Terapia de Calor

Calor úmido

Terapia Fria

Aplicação direta de gelo coberto com plástico ou pano sobre o ombro por 20 a 30 minutos, duas ou três vezes ao dia
Ajuda como antiinflamatório
Ajuda para a dor.

Dispositivos Assistivos

Cana
caminhante
Muletas
Cadeira de rodas

Suplementos Dietéticos

Não é apoiado por nenhuma pesquisa ou evidência científica.

Glucosamina
Sulfato de Condroitina

2. Fisioterapia (PT) para tratar osteoartrite da articulação do ombro

Objetivos defisioterapia(PT) são os seguintes-

Alongamento Muscular
Fortalecimento Muscular
Prevenir a atrofia muscular, ligamentar e tendínea
Melhorar a amplitude de movimento articular
Evite rigidez articular

3. Medicação para osteoartrite da articulação do ombro

um. Medicamentos antiinflamatórios não esteróides (drogas) – AINEs

Anti-inflamatório
Analgésicos não opioides
Efeitos colaterais – dor de estômago, úlcera gástrica e distúrbio hemorrágico
Mais ComumAINEsPrescritos são Motrin, Naproxen, Daypro e Celebrex

b. Opioides (narcóticos)

Analgésicos (medicamento anti-dor)
Efeitos colaterais – náuseas, vômitos, constipação, dependência e vício
Os opioides mais comuns prescritos são os seguintes:
- Atuação Curta – Atua por 3 a 4 horas
  1. Hidrocodona, (Vicodine, Lortab e Norco)
  2. Oxicodona (OxyIR)
  3. Morfina (MS IR)
- Ação Longa – Atua por 12 a 24 horas.
  1. Oxicodona (Oxycontin)
  2. Morfina (MS Contin), Avinza
  3. Metadona

c. Relaxantes musculares

Os relaxantes musculares mais comuns prescritos são os seguintes:

Baclofeno
Flexeril
Skelaxina
Robaxin

d. Medicamentos Adjuvantes

Analgésicos Antiepilépticos – Os antiepilépticos mais comuns prescritos como analgésicos são Neurontin e Lyrica.
Analgésicos antidepressivos – O antidepressivo mais comum prescrito como analgésico é Cymbalta e Elavil.

4. Tratamento intervencionista para osteoartrite da articulação do ombro

Injeção de cortisona na articulação do ombro

Diminui a inflamação.
A cortisona reduz a dor.
As injeções de cortisona mais comuns usadas para osteoartrite da articulação do ombro são DepoMedrol, Kenalog e Decadron.

Bloqueio Nervoso

O bloqueio nervoso realizado para alívio da dor no ombro é o seguinte:

Bloqueio do Nervo Cervical
Bloqueio do Plexo Braquial
Bloco de Campo da Articulação do Ombro
Os medicamentos anestésicos locais usados para bloqueio nervoso são lidocaína ou bupivacaína.

Razão para bloqueio nervoso-

Analgésicos para reduzir a dor
Auxilia na Fisioterapia Agressiva
Melhorar os movimentos articulares

Estimulador da medula espinhal

Isto é recomendado quando todos os outros tratamentos falham e a dor crônica intensa não responde aos analgésicos orais, incluindo os opioides.

5. Cirurgia

Cirurgia Artroscópica-

Artroscópio – Câmera tubular inserida na articulação do ombro após pequena incisão.
Instrumentos Cirúrgicos – O instrumento cirúrgico é inserido através de uma incisão adicional na articulação do ombro.
O instrumento cirúrgico é avançado sob orientação da câmera (artroscópio).
O instrumento é direcionado para a seção doente da articulação.
A doença e o tecido necrótico são removidos (desbridamento) por equipamento especial durante a observação através da câmera.
A ruptura do manguito rotador, tendão ou ligamento é reparada por meio de cirurgia artroscópica.

Substituição da articulação do ombro4–

As cartilagens articulares doentes que cobrem o úmero e a cavidade glenóide são removidas com a extremidade proximal do úmero.
A cirurgia envolve a remoção da cabeça do úmero e da superfície interna da cavidade glenóide.
A extremidade proximal do úmero é substituída por uma bola de metal ou plástico.
As cartilagens da cavidade glenoidal são substituídas por próteses plásticas ou metálicas.

Substituição reversa-

A posição anatômica da bola e do encaixe é invertida.
O encaixe é colocado sobre o úmero e uma bola de plástico ou metal é colocada sobre a escápula para substituir a cavidade glenóide.
A cirurgia ajuda a prevenir a deterioração do manguito rotador.
A cirurgia é recomendada para prevenir sintomas causados pelo não funcionamento do manguito rotador.

Hemiartroplastia5

A cavidade glenóide, a cartilagem articulada da cavidade glenóide e a cavidade glenóide da escápula estão em forma funcional normal.
A cabeça do úmero e a cartilagem que cobre a cabeça do úmero estão degeneradas e deterioradas.
A cirurgia envolve a substituição da cabeça do úmero por uma cabeça artificial de metal ou plástico.

Artroplastia de ressecção da articulação AC

O tratamento cirúrgico é recomendado para artrite dolorosa da articulação acromioclavicular (articulação AC).
Uma pequena porção da extremidade da clavícula é removida.
A lacuna é preenchida com tecido cicatricial em poucas semanas, resultando na eliminação da dor crônica.

Complicações após cirurgia

Sangramento
Infecção
Coágulos sanguíneos
Lesão Nervosa

Leia também:

O que é artrite articular do ombro: tipos, sinais, sintomas, tratamento, cirurgia, recuperação
Artrite Reumatóide da Articulação do Ombro: Sintomas, Tratamento – Conservador, PT, Cirurgia

Referências:

Osteoartrite da articulação acromioclavicular.
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Kiefft GJ, DJ Sartoris, Bloem JL, PC Hajek, LL Baker, Resnick D, Operação WR, Rozing P, Dongnobos J.
Artroplastia de ombro na osteoartrite: conceitos atuais em biomecânica e técnica cirúrgica.
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