Areflexia: causas, sintomas, tratamento, diagnóstico

O que é Areflexia?

Arreflexia é uma condição médica em que os músculos param de responder aos estímulos. É o oposto do que acontece na hiperreflexia, que é quando os músculos reagem exageradamente aos estímulos.(1,2,3)Um reflexo é qualquer tipo de movimento rápido e involuntário de uma determinada parte do corpo em resposta a uma mudança de estímulo ou ambiente. Pessoas com arreflexia, entretanto, não apresentam nenhum reflexo típico, como uma reação instintiva.(4,5)

A arreflexia geralmente é causada por outro problema de saúde subjacente relacionado a uma doença ou lesão no sistema nervoso. O tratamento e sua perspectiva geral dependem de qual é a causa subjacente da arreflexia.(6,7)

A arreflexia pode afetar diferentes músculos do corpo. Por exemplo, a arreflexia do detrusor ocorre quando o detrusor não consegue se contrair. O músculo detrusor é o músculo da bexiga que controla o esvaziamento da bexiga.

Pessoas com arreflexia do detrusor não conseguem esvaziar a bexiga por conta própria e podem precisar usar um tubo oco conhecido como cateter urinário para liberar a urina da bexiga. A arreflexia do detrusor também é conhecida comobexiga neurogênicaou bexiga hipoativa.(8,9)

Quais são os sintomas da arreflexia?

O principal sintoma da arreflexia é a completa ausência de reflexos. Normalmente, quando um tendão muscular é tocado rapidamente, o músculo deve se contrair imediatamente. Em uma pessoa com arreflexia, o músculo não se contrai quando é batido com força.

Outros sintomas de arreflexia dependem da causa subjacente, e pessoas com arreflexia também podem apresentar os seguintes sintomas:

• Fraqueza muscular
• Coordenação muscular anormal
• Dormência ou formigamento nos pés ou nas mãos
• Constipação
• Problemas digestivos
• Falta de jeito ou queda regular de coisas de suas mãos
• Incontinência urináriadevido à arreflexia do detrusor
• Paralisia
• Disfunção sexual, especialmente em homens
• Insuficiência respiratória

Quais são as causas da areflexia?

A causa mais comum de arreflexia éneuropatia periférica.(10)A neuropatia periférica é um tipo de distúrbio que causa mau funcionamento dos nervos porque são destruídos ou danificados. Qualquer lesão ou doença pode danificar ou destruir os nervos. Aqui estão algumas condições comuns que podem causar arreflexia:

Diabetes:Pessoas comdiabetessão propensos a sofrer danos nos nervos devido a inflamação, níveis elevados de açúcar no sangue mantidos por um longo período de tempo e/ou problemas na tireoide ou nos rins (uma condição conhecida comoneuropatia diabética).(11)

Síndrome de Guillain-Barré (SGB):Em pessoas comSíndrome de Guillain-Barré, o sistema imunológico começa a atacar erroneamente as células nervosas saudáveis ​​que estão presentes no sistema nervoso periférico. Embora a causa exata desta síndrome ainda não seja conhecida, acredita-se que seja causada por uma infecção, como o vírus Epstein-Barr ou a cólica estomacal.(12)

Síndrome de Miller Fisher:A síndrome de Miller Fisher é uma doença nervosa rara que às vezes é considerada um subgrupo ou variante da própria síndrome de Guillain-Barré. Semelhante à síndrome de Guillain-Barre, acredita-se que uma infecção viral seja o gatilho para a síndrome de Miller Fisher.

Deficiências de vitaminas:A deficiência de vitaminas B1, B6, B12 e E também pode causar danos aos nervos, levando à arreflexia. Essas vitaminas são importantes para o corpo e para garantir a saúde dos nervos.(13)

Hipotireoidismo: Hipotireoidismoacontece quando o corpo não é capaz de produzir níveis suficientes do hormônio tireoidiano. A condição pode causar retenção de líquidos e também aumentar a pressão ao redor dos tecidos nervosos.

Outras doenças autoimunes:Doenças autoimunes comoartrite reumatoide,esclerose múltipla, ouesclerose lateral amiotróficapode causar danos nos nervos ou tecidos que podem causar reflexos fracos ou ausentes. Por exemplo, na esclerose múltipla, o sistema imunológico do corpo começa a atacar e danificar a camada protetora das fibras nervosas, conhecida como bainha de mielina. Isso causa lesões, inflamação e tecido cicatricial no sistema nervoso.(14)

Lesão na medula espinhal ou nervos:Uma lesão física ou trauma, inclusive devido a uma queda ou acidente de carro, é uma das causas mais comuns de lesão nos nervos que pode levar à arreflexia. Uma lesão na medula espinhal pode levar à perda total de sensibilidade e mobilidade abaixo da lesão. Isso também pode incluir arreflexia. Normalmente, apenas os reflexos abaixo do nível da área lesionada tendem a ser afetados.

Toxinas e uso de álcool:A exposição a níveis tóxicos de metais pesados ​​ou produtos químicos, como mercúrio ou chumbo, pode causar danos aos nervos. O abuso de álcool também pode se tornar tóxico para os nervos com o tempo. Pessoas que bebem muito álcool correm maior risco de ter neuropatia periférica.

Além dessas condições e fatores, existem também alguns distúrbios raros que podem causar arreflexia. Estes incluem:

Síndrome de Ataxia Cerebelar, Neuropatia e Areflexia Vestibular (CANVAS):A síndrome CANVAS é um distúrbio neurológico hereditário e lentamente progressivo que causa ataxia (ou seja, perda de coordenação), arreflexia e outros tipos de deficiências relacionadas aos nervos ao longo do tempo. A idade média de início da síndrome CANVAS é geralmente 60 anos.(15)

Polineuropatia Desmielinizante Inflamatória Crônica (PDIC):A polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica é uma condição de longa duração caracterizada pela destruição das fibras nervosas do cérebro. Esta condição é muito semelhante à síndrome de Guillain-Barré e pode levar à perda completa dos reflexos musculares.(16)

Ataxia Cerebelar, Areflexia, Pé Cavo, Atrofia Óptica e Síndrome de Perda Auditiva Sensorineural (CAPOS):A síndrome CAPOS é uma doença rara que se acredita ser hereditária. É comumente observado em crianças com idades entre seis meses e cinco anos. A síndrome CAPOS geralmente ocorre após uma doença que faz com que a criança tenha febre alta. É provável que a criança subitamente tenha dificuldade para andar ou se coordenar. Outros sintomas da síndrome CAPOS podem incluir fraqueza muscular, dificuldade para engolir, perda auditiva, movimentos oculares incomuns e arreflexia. A maioria dos sintomas da síndrome CAPOS tende a melhorar quando a febre desaparece, mas alguns sintomas podem continuar a persistir.(17)

Diagnosticando Areflexia

Seu médico fará um histórico médico detalhado e fará perguntas sobre seus sintomas. Isso incluirá:

• Quando os sintomas começaram?
• Com que rapidez os sintomas começaram a piorar?
• Se você estivesse doente logo antes do início dos sintomas?

O seu médico também realizará um exame físico e um teste de reflexo para descobrir a gravidade dos seus sintomas. Um teste de reflexo ajudará seu médico a avaliar a reação entre suas respostas sensoriais e vias motoras.

Durante o teste de reflexo, seu médico usará uma ferramenta conhecida como martelo de reflexo para testar sua resposta ao bater vigorosamente nos tendões profundos. É provável que seu médico também bata em alguns pontos nos dedos, bíceps, joelhos ou tornozelos ou próximos a eles. Em pessoas com arreflexia, os músculos não reagem ao toque do martelo reflexo.

Seu médico também realizará alguns testes de diagnóstico para ajudar a diferenciar todas as causas potenciais de arreflexia. Dependendo dos seus sintomas exatos, esses testes de diagnóstico podem incluir:

• Exames de sangue para medir os níveis de açúcar no sangue e vitaminas.
• A punção lombar, também conhecida como punção lombar, é um procedimento no qual uma agulha é inserida na parte inferior das costas para a retirada do líquido espinhal. O fluido é então enviado a um laboratório para análise posterior.(18)
• A eletromiografia é um teste diagnóstico que avalia a saúde dos músculos e das células nervosas que os controlam.
• Um estudo de condução nervosa é um teste diagnóstico que verifica disfunções e danos nervosos.
• A ressonância magnética ou a tomografia computadorizada são exames de imagem usados ​​​​para verificar se algo está pressionando um nervo.

Tratamentos para Areflexia

Existem vários tratamentos para arreflexia. Os tratamentos prescritos dependerão da causa subjacente. O tratamento geralmente envolve medicamentos, fisioterapia e, às vezes, ambos.

Medicamentos para Areflexia

Os medicamentos exatos para a arreflexia variam novamente dependendo da causa dos seus sintomas. Por exemplo, o seu médico pode prescrever insulina para tratar diabetes. Ou, se você tiver síndrome de Guillain-Barré, seu médico prescreverá plasmaférese e terapia com imunoglobulina. Podem ser prescritos esteróides para ajudar a reduzir a inflamação.(19)

Da mesma forma, o hipotireoidismo será tratado com hormônios de reposição da tireoide, e há uma variedade de medicamentos usados ​​para tratar os sintomas de doenças autoimunes.(20)

No entanto, atualmente não existe medicamento específico disponível para o tratamento da arreflexia do detrusor. Pessoas com arreflexia do detrusor precisarão urinar regularmente para garantir que a bexiga não fique muito cheia.

Em caso de arreflexia do detrusor, seu médico também pode recomendar o uso de um cateter urinário para ajudar a esvaziar a bexiga. Em um procedimento de cateterismo, um tubo fino e flexível será inserido na bexiga para ajudar a liberar a urina diretamente em uma bolsa anexada.

Fisioterapia para Areflexia

Fisioterapiaé necessário para pessoas com arreflexia, pois ajuda a fortalecer os músculos afetados. Você aprenderá como realizar certos exercícios de maneira segura para ajudar a melhorar sua caminhada, corrida e força muscular geral. Você trabalhará com um terapeuta ocupacional que também o ajudará a aprender como realizar as atividades diárias com mais facilidade.

Conclusão

A perspectiva da arreflexia depende novamente da causa subjacente. Condições como esclerose múltipla e artrite reumatóide, que desencadeiam a arreflexia, não têm cura no momento e, portanto, o objetivo do tratamento gira em torno da redução da gravidade dos sintomas e da melhoria da qualidade de vida geral. A maioria das pessoas com síndrome de Guillain-Barre e síndrome de Miller Fisher terá recuperação total, ou pelo menos quase total, da arreflexia.

Se você estiver sentindo alguma fraqueza muscular, dormência ou qualquer tipo de sensação anormal nos nervos ou músculos, consulte seu médico imediatamente. Quanto mais cedo esses sintomas forem diagnosticados e a condição tratada, melhor será sua perspectiva.

Referências:

1. Al-Din, AN, 1987. A posição nosológica da síndrome de oftalmoplegia, ataxia e arreflexia: “a hipótese do espectro”. Acta neurológica scandinavica, 75(5), pp.287-294.
2. Banerji, N.K., 1971. Polineurite cranialis aguda com oftalmoplegia externa total e arreflexia. A revista médica do Ulster, 40(1), p.14.
3. Fisher, M., 1956. Uma variante incomum de polineurite idiopática aguda (síndrome de oftalmoplegia, ataxia e arreflexia). New England Journal of Medicine, 255(2), pp.57-65.
4. Al Gethami, H., Al Malki, F., Al-Tuwaijri, W., Ba-Armah, D. e Al Zahrani, A., 2019. Fraqueza unilateral e arreflexia em uma criança com diagnóstico de hemicerebelite aguda pseudotumoral. Jornal Asiático de Pesquisa e Relatórios em Neurologia, pp.1-6.
5. Sander, H.W. e Hedley-Whyte, ET, 2003. Caso 6-2003: Uma menina de nove anos com fraqueza progressiva e arreflexia. New England Journal of Medicine, 348(8), pp.735-743.
6. Fisher, M., 1956. Uma variante incomum de polineurite idiopática aguda (síndrome de oftalmoplegia, ataxia e arreflexia). New England Journal of Medicine, 255(2), pp.57-65.
7. Infante, J., García, A., Serrano-Cárdenas, K.M., González-Aguado, R., Gazulla, J., de Lucas, E.M. and Berciano, J., 2018. Cerebellar ataxia, neuropathy, vestibular areflexia syndrome (CANVAS) with chronic cough and preserved muscle stretch reflexes: evidence for selective sparing of afferent Ia fibres. Journal of neurology, 265(6), pp.1454-1462.
8. Andersen, J. T. e Bradley, W.E., 1976. A síndrome da dissinergia detrusor-esfíncter. The Journal of urology, 116(4), pp.493-495.
9. Light, J.K., Faganel, J. e Beric, A., 1985. Arreflexia do detrusor em lesões suprassacrais da medula espinhal. The Journal of urology, 134(2), pp.295-297.
10. Walker, HK, 1990. Reflexos tendinosos profundos. Métodos clínicos: história, exames físicos e laboratoriais. 3ª edição.
11. Krosnick, A., 1964. Arreflexia do tendão de Aquiles em pacientes diabéticos: um estudo epidemiológico. JAMA, 190(11), pp.1008-1010.
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13. Laplante, P., Vanasse, M., Michaud, J., Geoffroy, G. e Brochu, P., 1984. Uma síndrome neurológica progressiva associada a uma deficiência isolada de vitamina E. Jornal Canadense de Ciências Neurológicas, 11(S4), pp.561-564.
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15. Wu, TY, Taylor, JM, Kilfoyle, DH, Smith, AD, McGuinness, BJ, Simpson, MP, Walker, EB, Bergin, PS, Cleland, JC, Hutchinson, DO e Anderson, NE, 2014.
16. A disfunção autonômica é uma característica importante da ataxia cerebelar, neuropatia e síndrome da arreflexia vestibular ‘CANVAS’. Cérebro, 137(10), pp.2649-2656.
17. Ninds.nih.gov. 2021. Página de informações sobre polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica (CIDP) | Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame. [online] Disponível em: [Acessado em 31 de março de 2021].
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19. MARTON, K. I. e GEAN, AD, 1986. A punção lombar: um novo olhar sobre um teste antigo. Anais de medicina interna, 104(6), pp.840-848.