Existe uma ligação entre doença celíaca e infertilidade?

Infertilidade e doença celíaca

Infertilidadeé um diagnóstico difícil de receber para qualquer casal. Existem muitas causas de infertilidade, sendo que um em cada cinco casais é diagnosticado com infertilidade inexplicável.(1,2,3,4)Nos últimos anos, tem havido um crescente conjunto de evidências científicas que mostram que a doença celíaca não diagnosticada ou não tratada é também uma causa subjacente em muitos casos de infertilidade inexplicável.

Há vários anos, quandofertilização in vitro (FIV)ainda era uma tecnologia relativamente nova, os especialistas em infertilidade raramente levariam em consideração a doença celíaca como uma causa potencial de aborto espontâneo ou infertilidade.(5,6)Ainda hoje, não há consenso entre os especialistas sobre a doença celíaca e o seu impacto na reprodução feminina e masculina. No entanto, os médicos estão cada vez mais abertos a discutir se esta condição afeta a concepção e a gravidez. Esta é uma boa notícia especialmente para aqueles que não foram diagnosticadosdoença celíaca, pois descobriu-se que o diagnóstico e o tratamento da doença celíaca ajudam muitas pessoas a engravidar.(7)

O que a pesquisa diz sobre a ligação entre a doença celíaca e a infertilidade?

A doença celíaca é uma doença autoimune hereditária. Os sintomas desta doença são desencadeados pela ingestão de glúten, uma proteína encontrada no trigo, cevada e centeio. Em pessoas com doença celíaca, comer glúten provoca uma resposta imunológica. Isso pode causar danos ao intestino delgado, falta de absorção de nutrientes e inflamação.

Esses sintomas podem ter um impacto potencial na capacidade reprodutiva. Embora o mecanismo exato entre a infertilidade e a doença celíaca ainda não esteja claro, a investigação mostrou que existem alterações reprodutivas que se acredita serem causadas pela doença celíaca não tratada em homens, mulheres e até mesmo em mulheres grávidas.(8)No entanto, ao mesmo tempo, outros estudos sugeriram que esta evidência pode não ser muito forte.

As alterações reprodutivas no sistema reprodutor feminino devido à doença celíaca não tratada podem incluir:

• Cedomenopausa(9)
• Atraso no início da menstruação
• Sem menstruação ou amenorreia(10)
• Incapacidade de conceber

Durante a gravidez, você pode experimentar:

• Nascimento prematuro
• Aborto recorrente(11)
• Baixo peso ao nascer
• Restrição de crescimento intrauterino(12)

Enquanto isso, as alterações reprodutivas no sistema reprodutor masculino podem incluir:

• Atividade ou desejo sexual reduzido
• Motilidade anormal dos espermatozoides ou capacidade de nadar
• Morfologia anormal do esperma, ou forma e tamanho do esperma

Por que isso acontece?

Muitos estudos mostraram uma correlação entre infertilidade inexplicável e doença celíaca e também perda de gravidez.(6)As razões para isto permanecem obscuras. No entanto, existem muitas teorias sobre como eles podem estar conectados.

Alguns especialistas acreditam que a culpa pode ser uma inflamação em todo o sistema ou problemas com a absorção de nutrientes. Pessoas com doença celíaca que não evitam o consumo de glúten podem acabar tendo diminuição da fertilidade.(13)Pode até haver uma relação com a deficiência de nutrientes, inflamação ou efeitos do baixo peso. Devido a esses fatores, é fundamental descartar a doença celíaca quando os médicos investigam as causas da infertilidade.

Uma razão pela qual a sensibilidade, a alergia ou a doença celíaca podem levar à infertilidade é que causa inflamação sistêmica. Inflamação sistêmica significa que existem moléculas sinalizadoras junto com outros marcadores inflamatórios que circulam pelo corpo. Esses marcadores inflamatórios sinalizam para todo o corpo que está sob ataque. Quando isso acontece, menos energia do corpo começa a ser utilizada em processos não essenciais, por exemplo, a reprodução.(14)

Pesquisadores da Università Cattolica Del Sacro Cuore, na Itália, sugeriram dois mecanismos pelos quais a doença celíaca pode afetar a reprodução. Isso inclui mecanismos autoimunes e deficiências nutricionais. Num estudo, mulheres que seguiram uma dieta sem glúten melhoraram o desempenho reprodutivo mesmo com doença celíaca. Por outro lado, porém, outros estudos não encontraram resultados semelhantes. A pesquisa atual não aponta que a deficiência de nutrientes seja a principal causa de problemas reprodutivos em mulheres com doença celíaca.(15)

Quando se trata de mecanismos autoimunes, estudos descobriram que pessoas com doença celíaca produzem anticorpos antitransglutaminase (tTG) que atacam a transglutaminase tecidual, que é uma enzima liberada pelas células durante a inflamação. Estudos in vitro descobriram que esses anticorpos podem se ligar às células da placenta e reduzir a invasividade.(16,17)

Ser diagnosticado com doença celíaca pode ajudá-lo a engravidar?

O único tratamento disponível para a doença celíaca é seguir uma dieta sem glúten. Ao eliminar o glúten da sua dieta, você poderá diminuir a inflamação produzida pelo seu sistema imunológico em resposta ao glúten. Cortar o glúten também reduzirá o potencial de danos contínuos no intestino delgado, que é o que causa a má absorção de nutrientes.

Seguir uma dieta sem glúten quando você for diagnosticado com doença celíaca ajudará a aumentar sua fertilidade, mas como parte de uma estratégia de tratamento mais ampla para tratar sua infertilidade e também reduzir as chances de aborto espontâneo.

No entanto, é importante ter em mente que existem muitas causas de infertilidade e, por vezes, é possível ter mais do que uma. Mesmo depois de ser diagnosticado com doença celíaca, você ainda pode ter problemas para conceber ou levar uma gravidez até o fim se houver problemas subjacentes adicionais. Isso pode incluir:

• Síndrome dos ovários policísticos (SOP)(18,19)
• Idade materna ou paterna avançada
• Endometriose (20,21)
• Insuficiência ovariana primária(22)
• Doença da tireóide (23,24)

O que acontece se você tem doença celíaca, está grávida e come glúten?

Num estudo realizado em 2000, 845 mulheres grávidas foram testadas para doença celíaca. Desse total, 12 foram diagnosticados como portadores da doença. Seis destas 12 mulheres tiveram bebés saudáveis ​​depois de terem seguido uma dieta rigorosa sem glúten durante um ano. No entanto, não houve nenhum grupo de controle externo utilizado neste estudo que pudesse ter ajudado na comparação.(25)

Por esse motivo, não há pesquisas que demonstrem se a ingestão de glúten terá impacto na gravidez, mas é melhor não comer glúten durante a gravidez. Ou mesmo enquanto você está tentando engravidar e sabe que tem doença celíaca. Isso também inclui não fazer o desafio do glúten. O desafio do glúten é um tipo de teste diagnóstico que permite que os anticorpos se acumulem na corrente sanguínea. Ele foi projetado para diagnosticar a doença celíaca em pessoas que já seguem uma dieta sem glúten. O desafio do glúten exige que você consuma alimentos que contenham glúten todos os dias durante pelo menos seis a oito semanas. Segundo a Celiac Disease Foundation, este teste nunca deve ser realizado durante a gravidez.(26)

Intolerância ao glúten e problemas de fertilidade

A tolerância ou sensibilidade ao glúten pode causar problemas de fertilidade? Pessoas com intolerância ou sensibilidade ao glúten também apresentam sintomas semelhantes aos da doença celíaca. No entanto, como a intolerância ao glúten não é uma doença auto-imune, é pouco provável que afecte a fertilidade da mesma forma que a doença celíaca. Ao mesmo tempo, não há evidências de que a sensibilidade ou intolerância ao glúten afete a fertilidade. No entanto, se você é sensível ao glúten, é uma boa ideia evitá-lo para sua saúde e conforto geral.

Quando você deve consultar um médico?

Se você tiver problemas para engravidar ou tiver sofrido mais de um aborto espontâneo, consultar um médico é uma boa ideia. Normalmente, a regra é esperar um ano se você tiver menos de 35 anos ou seis meses se tiver mais de 35 anos. No entanto, a infertilidade certamente terá um impacto emocional quando você estiver passando por isso. Por isso, é melhor consultar um médico o mais cedo ou mais tarde, independentemente da sua idade.

Esta situação pode agravar-se ainda mais em pessoas com doença celíaca. Se você tiver sintomas de doença celíaca ou histórico familiar da doença, considere primeiro consultar um médico para fazer o teste de doença celíaca.

É essencial ter em mente que, mesmo agora, são necessárias mais pesquisas para compreender se a doença celíaca causa infertilidade. Médicos diferentes também têm opiniões diferentes. Portanto, se você está preocupado com a possibilidade de a doença celíaca ser a causa de sua infertilidade, primeiro confirme seu diagnóstico antes de tentar engravidar.

Conclusão

A doença celíaca é uma doença autoimune que pode afetar a fertilidade e até o resultado da gravidez. Não há cura para a doença celíaca e o único tratamento é seguir uma dieta sem glúten. Descobriu-se que não comer glúten ajuda a restaurar a fertilidade. Também pode reduzir a taxa de aborto espontâneo.

Referências:

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5. Shamaly, H., Mahameed, A., Sharony, A. e Shamir, R., 2004. Infertilidade e doença celíaca: precisamos de mais de um marcador sorológico?. Acta obstetricia et gynecologica Scandinavica, 83(12), pp.1184-1188.
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