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Há cerca de 30 anos, fazer o teste como HIV positivo significava a desgraça; no entanto, as coisas mudaram agora e a boa notícia é que o VIH é uma doença que pode ser controlada de forma eficiente com o tratamento e os medicamentos adequados.(1, 5)
Sejamos claros e mencionemos primeiro que até agora não há cura para a SIDA ou o VIH. No entanto, registaram-se alguns avanços notáveis na compreensão clínica e no tratamento da progressão do VIH, o que permite aos pacientes que sofrem desta doença viverem vidas melhores e mais longas.(1)
Vamos agora aprofundar o tratamento do VIH presente hoje e os seus efeitos nos pacientes e no futuro do tratamento do VIH.
Qual é o tratamento primário para o HIV e como funcionam os medicamentos para o HIV?(1, 5, 7, 8)
Nos tempos de hoje, os medicamentos antirretrovirais são o principal tratamento para o HIV.(1)Os medicamentos antirretrovirais atuam suprimindo o vírus e diminuindo sua progressão no corpo. Esses medicamentos não podem remover o vírus ou a doença do corpo, mas podem suprimir o vírus de tal forma que ele não pode ser detectado em muitos casos. Se um medicamento antirretroviral for benéfico e funcionar para um paciente, então poderá contribuir grandemente em anos produtivos e saudáveis para a vida do paciente, além de diminuir o risco de transmissão a outras pessoas.
Diferentes tipos de medicamentos antirretrovirais(9)
Existem cinco categorias de tratamentos antirretrovirais prescritos para pacientes HIV positivos e são elas:
- Inibidores nucleósidos/nucleótidos da transcriptase reversa (NRTIs).
- Inibidores de transferência de cadeia de integrase (INSTIs).
- Inibidores de protease (IPs).
- Inibidores não nucleósidos da transcriptase reversa (NNRTIs).
- Inibidores de entrada.
Quais são os medicamentos aprovados pela FDA para o tratamento do HIV?(3)
Os seguintes medicamentos foram aprovados pelo FDA para o tratamento do HIV.
Inibidores da Transcriptase Reversa Nucleosídeos/Nucleotídeos (NRTIs)
Os NRTIs são os medicamentos que evitam que as células que contêm VIH se dupliquem, dificultando a reconstrução da cadeia de ADN do vírus quando este utiliza a enzima transcriptase reversa. Alguns dos medicamentos desta classe são: lamivudina; abacavir; zidovudina; emtricitabina; fumarato de tenofovir alafenamida e fumarato de tenofovir disoproxil.
O fumarato de tenofovir alafenamida é utilizado em várias pílulas combinadas para o tratamento do HIV. Este medicamento, quando usado isoladamente, obteve aprovação provisória para o tratamento do HIV e foi aprovado pelo FDA para o tratamento da infecção crônica por hepatite B. Alguns dos outros medicamentos desta categoria que podem ser utilizados no tratamento da hepatite B são: tenofovir disoproxil fumarato, lamivudina e emtricitabina.
A zidovudina também é conhecida como AZT ou azidotimidina e foi o primeiro medicamento aprovado pela FDA para o tratamento do HIV. Hoje em dia, este medicamento é mais utilizado como profilaxia pós-exposição em recém-nascidos cujas mães são seropositivas.
Alguns dos NRTIs combinados são:(11)
- TRIZIVIR (zidovudina, lamivudina e abacavir).
- TEMIXYS e CIMDUO (lamivudina, tenofovir disoproxil fumarato)
- TRUVADA (tenofovir disoproxil fumarato e emtricitabina).
- DESCOVY (fumarato de tenofovir alafenamida, emtricitabina).
- EPZICOM (lamivudina e abacavir).
- COMBIVIR (zidovudina e lamivudina).
- Truvada e Descovy, exceto para o tratamento do HIV, também podem ser utilizados como parte de um regime de PrEP ou de profilaxia pré-exposição.
Inibidores de transferência de cadeia de integrase (INSTIs)
Esta classe de medicamentos atua desativando a integrase, que é uma enzima usada pelo HIV para colocar o DNA do HIV no DNA dos humanos dentro das células T CD4. Os INSTIs fazem parte da classe de medicamentos denominados inibidores da integrase, que são medicamentos bem estabelecidos. Outras categorias de inibidores da integrase, como os inibidores de ligação à integrase (INBIs), são conhecidas como medicamentos experimentais, que ainda não receberam aprovação do FDA.
Os medicamentos pertencentes aos INSTIs são: dolutegravir; raltegravir; elvitegravir; e bictegravir.
Inibidores de Protease (IPs):Os inibidores da protease atuam desativando a enzima protease, necessária ao HIV como parte do seu ciclo de vida. Alguns dos medicamentos pertencentes a esta categoria são: darunavir; atazanavir; indinavir; fosamprenavir; lopinavir; Ritonavir; nelfinavir; ritonavir; tipranavir; Norvir e saquinavir. Os medicamentos saquinavir, nelfinavir e indinavir raramente são utilizados devido aos seus efeitos colaterais.
Inibidores não nucleosídeos da transcriptase reversa (NNRTIs)
Esta classe de medicamentos atua no tratamento do HIV, evitando que o HIV se duplique e inibindo a enzima transcriptase reversa. Alguns dos medicamentos pertencentes à categoria dos NNRTIs são: nevirapina; efavirenz; doravirina; etravirina e rilpivirina.
Inibidores de entrada:Os inibidores de entrada atuam no tratamento do HIV, bloqueando a entrada do HIV nas células T CD4. Os medicamentos pertencentes a esta categoria são: ibalizumab-uiyk; maraviroc e enfuvirtida. Esta classe de medicamentos raramente é usada como tratamento de primeira linha para o HIV.
Terapia Antirretroviral:O HIV pode alterar-se e desenvolver resistência a um único medicamento. Esta é a razão pela qual muitos profissionais de saúde optam por prescrever vários medicamentos para o HIV em conjunto. A terapia antirretroviral é onde a combinação de dois ou mais medicamentos antirretrovirais é usada para tratar o HIV. Esta é a linha habitual de tratamento prescrita para pacientes com diagnóstico de HIV.
A terapia anti-retroviral foi introduzida pela primeira vez em 1995 e graças a esta terapia eficaz, as mortes relacionadas com a SIDA na América diminuíram 47% entre os anos de 1996 e 1997.(12)O regime de medicação comumente prescrito contém dois NRTIs e um NNRTI ou INSTI ou um IP potenciado com cobicistate. Surgiram novos dados que apoiam o uso de apenas dois medicamentos, como o INSTI e um NNRTI ou o NSTI e um NRTI.
Os avanços nos medicamentos para o HIV também estão facilitando a adesão do paciente ao seu regime de tratamento. Graças a estes avanços, uma pessoa diagnosticada com VIH não precisa de tomar uma quantidade maior de medicamentos como anteriormente. Esses novos tratamentos para o HIV também apresentam menos efeitos colaterais para muitos pacientes que usam medicamentos antirretrovirais. Por último, mas não menos importante, estes avanços nos tratamentos do VIH também consistem em melhores perfis de interacção entre medicamentos.
A adesão ao tratamento é a chave para o sucesso do tratamento do HIV(13, 14)
O significado da adesão é manter e continuar com o plano de tratamento prescrito para o VIH. A adesão é vital para o tratamento do HIV. Se um paciente com HIV não tomar os medicamentos prescritos, os medicamentos não funcionarão tão eficazmente ou deixarão de funcionar completamente, resultando na progressão do vírus. Aderência significa ser diligente e tomar todas as doses, diariamente, conforme orientação do médico.
Pílulas combinadas são um grande benefício para pacientes com HIV(15)
Um avanço importante e importante que está facilitando a vida e o regime de tratamento dos pacientes com HIV após a terapia antirretroviral é o avanço das pílulas combinadas. Esses medicamentos combinados são o tratamento comumente prescrito para pacientes que sofrem de HIV e que nunca procuraram tratamento antes.
Pílulas combinadas são aquelas que contêm mais de um medicamento em um único comprimido. Até o momento, existem onze pílulas combinadas para o tratamento do HIV que contêm dois medicamentos antirretrovirais. Atualmente existem cerca de 12 pílulas combinadas que contêm três ou mais medicamentos antirretrovirais.
O regime medicamentoso mais recomendado para o tratamento do VIH são os comprimidos combinados à base de INSTI, pois não só são eficazes, como causam menos efeitos secundários quando comparados com outros regimes de tratamento. Alguns dos exemplos incluem Genvoya, Triumeq e Biktarvy.
Atripla é um medicamento para o HIV que foi aprovado pela FDA em 2006 e foi uma das primeiras pílulas combinadas eficazes contendo três medicamentos anti-retrovirais. No entanto, este medicamento é muito menos utilizado devido aos seus efeitos secundários que incluem alterações de humor e distúrbios do sono.
Regime de comprimido único (STR)
Um regime de comprimido único (STR) também é um plano de tratamento que consiste em um único comprimido com uma combinação de cerca de três medicamentos antirretrovirais. No entanto, existem algumas combinações mais recentes que contêm dois medicamentos de classes diferentes e são aprovadas pela FDA como regime de tratamento completo para o HIV e também são denominadas STRs.
Embora as pílulas combinadas sejam o mais recente desenvolvimento no tratamento do VIH e também apresentem bons resultados, nem todos os pacientes podem ser adequados para este tipo de terapia medicamentosa. É importante que o paciente e o médico discutam a respeito e decidam o plano de tratamento adequado de acordo com cada paciente.
Qual é a perspectiva do tratamento para o HIV?(2)
Novas terapias estão sendo desenvolvidas e encontrando mais terreno a cada ano no que diz respeito ao tratamento e à descoberta de uma possível cura para o HIV. Estão em andamento pesquisas sobre nanosuspensões antirretrovirais para prevenção e tratamento do HIV. Esses medicamentos precisam ser tomados a cada quatro a oito semanas e isso pode melhorar a taxa de adesão ao reduzir a quantidade de medicamentos que um paciente precisa tomar.
Acredita-se que uma combinação de rilpivirina com cabotegravir administrada em forma de injeção mensal estará disponível em breve para o tratamento da infecção pelo HIV-1.
Uma injeção semanal conhecida como Leronlimab mostra resultados promissores em pacientes resistentes ou que não respondem ao tratamento do HIV em ensaios clínicos.(16)Esta injeção obteve o status de “Fast Track”, o que irá acelerar o processo de desenvolvimento deste medicamento específico.(4, 16)
A investigação está em curso para o desenvolvimento de uma vacina contra o VIH e apresenta bons resultados.(17)
Para saber mais sobre os mais recentes tratamentos para o VIH e os medicamentos disponíveis agora ou no futuro, mantenha contacto com o seu farmacêutico ou profissional de saúde.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6532483/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5545165
- https://aidsinfo.nih.gov/understanding-hiv-aids/fact-sheets/21/58/fda-approved-hiv-medicines
- https://www.fda.gov/pacientes/fast-track-breakthrough-therapy-accelerated-approval-priority-review/fast-track
- https://www.niaid.nih.gov/diseases-conditions/hivaids
- https://aidsinfo.nih.gov/drugs/514/tenofovir-alafenamide/0/paciente/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513308/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3312400/
- https://medlineplus.gov/hivaidsmedicines.html
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554419/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4143801/
- https://www.cdc.gov/media/pressrel/r981007.htm
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29218008/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5703840/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1873374/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7546180/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2572109/
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