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O que são cáries dentárias?
A cárie dentária, também conhecida como cárie dentária, cárie dentária, cárie dentária ou simplesmente cárie, é uma condição em que há quebra dos dentes devido a atividades bacterianas, resultando na formação de cáries. As cavidades podem ser de diversas cores que podem variar do amarelo ao preto. Os sintomas da cárie dentária consistem em dor no dente afetado e dificuldade para comer. Se a cárie dentária não for tratada, o paciente pode ter complicações, como inflamação do tecido que envolve o dente, perda do dente, formação de abscesso e infecção.
A causa da cárie dentária é a degradação do esmalte, da dentina e do cemento, que são os tecidos duros dos dentes, pelas bactérias. Essa quebra ocorre devido à formação de ácido produzido a partir do açúcar ou restos de alimentos presentes na superfície do dente ou presos nos dentes. Os açúcares simples presentes em nossos alimentos tornam-se a principal fonte de energia para essas bactérias. Portanto, uma dieta rica em açúcar simples representa um grande fator de risco para cárie dentária. Se a degradação do mineral for maior do que o acúmulo de saliva, isso resultará em cárie. Assim, os fatores de risco de cárie incluem condições que causam diminuição da produção de saliva, tais como:Síndrome de Sjogren,diabetes mellituse certos medicamentos, comoantidepressivose anti-histamínicos. A cárie também é observada em pessoas que vivem em países subdesenvolvidos ou na pobreza devido à limpeza inadequada da boca e à retração gengival que expõe as raízes dos dentes.
A prevenção da cárie dentária inclui: limpeza adequada e regular dos dentes, escovando-os duas vezes ao dia, uso diário de fio dental, dieta com baixo teor de açúcar e pequenas quantidades de flúor. As fontes de flúor incluem sal, água ou pasta de dente. Exames e exames odontológicos regulares podem levar à detecção precoce de cáries dentárias.
O tratamento depende da extensão da destruição pela cárie e inclui a restauração do dente por diferentes tipos de obturações até a remoção do dente. No momento, não existe nenhum método conhecido para restaurar ou fazer crescer novamente o esmalte ou dente natural. Os países em desenvolvimento não têm disponibilidade adequada de tratamento para cárie dentária. Para dor ou dor de dente causada por cárie dentária, podem ser tomados medicamentos como paracetamol ou ibuprofeno.
Fisiopatologia da cárie dentária
A saliva reveste nossos dentes, que também possuem uma camada de bactérias conhecida como biofilme. Há formação contínua desse biofilme. Os minerais presentes nos tecidos duros dos dentes, como dentina, esmalte e cemento, estão sob constantes processos de desmineralização e remineralização. A cárie dentária ocorre quando a taxa de desmineralização é mais rápida do que a taxa de remineralização, resultando em perda mineral líquida. A causa disto é uma mudança ecológica no biofilme dos dentes, que passa de uma população equilibrada de bactérias para uma população que produz ácidos e tem a capacidade de sobreviver num ambiente ácido. Após a perda de minerais do esmalte, ocorre a progressão da cárie dentária. Há desenvolvimento de múltiplas áreas distintas no esmalte que podem ser vistas ao microscópio. As zonas identificadas no esmalte são:
A zona translúcida é a primeira indicação de cárie.
Zona Escura:Há ligeira remineralização do esmalte na zona escura.
Corpo da lesão:A zona do corpo da lesão é a maior parte de decomposição e desmineralização.
Zona de Superfície:A zona superficial é bastante mineralizada e está presente até que haja cavitação devido à perda de estrutura dentária.
Classificação da cárie dentária
A cárie dentária ou cárie dentária é classificada de acordo com a etiologia, localização, taxa de tecidos duros afetados e progressão da cárie. Abaixo está o G.V. Classificação negra de cárie dentária:
Classe I:Neste estágio, a cárie afeta as superfícies oclusais dos dentes posteriores, fossetas linguais ou vestibulares nos molares ou fosseta lingual perto do cíngulo dos incisivos superiores.
Classe II:As superfícies proximais dos dentes posteriores estão envolvidas.
Classe III:As superfícies interproximais dos dentes anteriores estão envolvidas, mas a borda incisal dos dentes não é afetada.
Classe IV:Nesta classe há envolvimento da borda incisal juntamente com as superfícies interproximais dos dentes anteriores.
Classe V:Há envolvimento do terço cervical da superfície lingual ou facial do dente.
Classe VI:Há desgaste da borda oclusal ou incisal por atrito.
Causas da cárie dentária
Para a formação da cárie dentária são necessários quatro elementos que são: a superfície do dente (esmalte/dentina), bactérias responsáveis por causar a cárie, carboidratos fermentáveis e tempo. O fator tempo envolve a aderência do alimento aos dentes e a produção de ácido pelas bactérias que formam a placa dentária. Porém, esses quatro fatores nem sempre precisam estar presentes para causar cárie dentária ou dentária, porque outra coisa necessária para o desenvolvimento da cárie é um ambiente protegido, que promova o desenvolvimento do biofilme cariogênico. A cárie dentária nem sempre tem o mesmo resultado, pois depende e difere de um indivíduo para outro, pois algumas pessoas são mais vulneráveis à cárie dentária do que outras e depende também da forma dos dentes, da higiene oral, da quantidade de saliva e da sua capacidade tampão. A cárie pode se desenvolver em parte da superfície do dente que está exposta à cavidade oral, porém não nas áreas presentes no osso.
A cárie se desenvolve nos dentes devido à placa dentária (biofilme) presente nos dentes, que amadurece e se torna cariogênica, ou seja, causa cáries. Existem alguns tipos de bactérias presentes no biofilme que produzem ácido quando há carboidratos fermentáveis (glicose, frutose, sacarose) presentes.
Causa da cárie dentária nº 1: Bactérias:Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus e lactobacilos são as bactérias mais comuns que estão presentes em cáries dentárias ou cáries dentárias. No entanto, a placa dentária contém bactérias cariogénicas que são responsáveis por causar cáries dentárias; no entanto, muitas vezes estão presentes em quantidades muito menores para causar qualquer tipo de doença, a menos que haja uma alteração no equilíbrio do meio ambiente que pode ser provocada pelo consumo frequente ou aumentado de açúcar, falta de higiene oral que provoca a presença retardada de biofilme no dente. Se isso não for tratado, o paciente sentirá dor, infecção e até perda dentária. Nossa boca possui diferentes tipos de bactérias orais, porém, apenas algumas das espécies bacterianas são responsáveis por causar cáries dentárias, como Lactobacillus e Streptococcus mutans. Essas bactérias produzem níveis aumentados de ácido láctico após a fermentação dos açúcares da dieta, além de serem resistentes aos efeitos adversos do baixo pH. Todas essas características são necessárias para bactérias cariogênicas. O cemento da superfície da raiz é mais facilmente desmineralizado quando comparado à superfície do esmalte, razão pela qual uma maior variedade de bactérias resulta em cárie radicular. A coleção de bactérias, como Lactobacillus acidophilus, Nocardia spp, Actinomyces spp e Streptococcus mutans ocorre ao redor das gengivas e dos dentes em uma placa, que é uma massa pegajosa de cor cremosa. Esta placa atua como um biofilme nos dentes. Existem alguns locais que apresentam maior tendência ao acúmulo de placa, como aquelas áreas que apresentam diminuição do fluxo salivar, como observado nas fissuras molares. Sulcos presentes nas superfícies oclusais dos dentes pré-molares e molares e nos locais interproximais atuam como locais de retenção microscópicos para bactérias da placa. A coleção de placa acima ou abaixo da gengiva é conhecida como placa supragengival ou subgengival, respectivamente.
Causa da cárie dentária nº 2: açúcares dietéticos:Os açúcares dietéticos, como sacarose, glicose e frutose, são convertidos em ácidos pelas bactérias presentes na boca de uma pessoa. Essa conversão ocorre por meio de um processo glicolítico conhecido como fermentação. Quando este permanece em contato com o dente, ocorre a desmineralização dos dentes por esses ácidos. No entanto, este é um processo dinâmico e a remineralização também pode ocorrer se um enxaguatório bucal ou saliva neutralizar o ácido. Verniz dentário ou creme dental com flúor auxiliam no processo de remineralização. Se o processo de desmineralização for persistente, então poderá haver perda de conteúdo mineral suficiente para que haja desintegração do material orgânico mole, resultando na formação de uma cavidade. O efeito desses açúcares na progressão da cárie dentária é denominado cariogenicidade. A sacarose é mais cariogênica que outros açúcares.
Causa da cárie dentária nº 3: Exposição:A probabilidade ou risco de desenvolvimento de cárie dentária depende da frequência de exposição dos dentes a ambientes ácidos (cariogênicos). Após consumir qualquer lanche ou refeição, as bactérias orais metabolizam o açúcar, o que resulta em um subproduto ácido responsável pela diminuição do pH. Com o passar do tempo, o conteúdo mineral dissolvido da superfície do dente e a capacidade tampão da saliva ajudam a normalizar o pH. Após a exposição ao conteúdo ácido, há dissolução de algumas partes do conteúdo mineral inorgânico presente na superfície dos dentes e este pode permanecer dissolvido por algumas horas. Como os nossos dentes são vulneráveis durante estes períodos de ambientes ácidos, o desenvolvimento de cáries dentárias depende fortemente da frequência de exposição aos ácidos. Se a dieta de uma pessoa for suficientemente rica nos carboidratos necessários, o processo carioso do dente pode começar alguns dias após a erupção do dente na boca. Segundo pesquisas, se houver introdução ou uso de tratamento com flúor, ele ajuda a retardar o processo de cárie. O tempo médio necessário para a cárie proximal passar pelo esmalte dos dentes permanentes é de cerca de 4 anos. Como o cemento que envolve a superfície da raiz não é tão durável quanto o esmalte, que envolve a coroa, há rápida progressão da cárie radicular quando comparado a outras superfícies. A perda de mineralização e progressão da cárie na superfície radicular é duas vezes mais rápida ou mais que a cárie presente no esmalte. Casos graves em que a pessoa tem uma higiene oral muito deficiente e consome uma dieta rica em hidratos de carbono fermentáveis; há desenvolvimento de cáries por cárie meses após a erupção dentária. Um bom exemplo disso são as crianças que bebem continuamente leite ou bebidas açucaradas em mamadeiras.
Causa da cárie dentária nº 4: doenças dentárias:Certos distúrbios/doenças dentárias aumentam o risco de cáries e cáries e são eles: Hipomineralização dos incisivos molares; uma condição causada por fatores sistêmicos, como níveis aumentados de bifenil policlorado (PCB) ou dioxinas no leite materno, privação de oxigênio no nascimento, parto prematuro, certas doenças que ocorrem durante os primeiros 3 anos da criança, como difteria, caxumba, escarlatina, hipoparatireoidismo, sarampo, desnutrição, má absorção, condições respiratórias crônicas, hipovitaminose D e doença celíaca não tratada ou não diagnosticada.
Amelogênese imperfeita é uma condição médica em que há formação incompleta ou insuficiente de esmalte, onde o esmalte também pode cair do dente. Nestes cenários, os dentes tornam-se mais vulneráveis ao desenvolvimento de cáries e cáries, pois o esmalte não está totalmente formado para proteger o dente. Na maioria das vezes, distúrbios ou doenças dentárias não são a principal causa da cárie dentária.
Cerca de 96% do esmalte dentário é composto de minerais.
Causa da cárie dentária nº 5:O Dente: A desmineralização do esmalte começa quando o nível de pH está em 5,5. O cimento e a dentina são mais suscetíveis ao desenvolvimento de cárie do que o esmalte, pois possuem menor conteúdo mineral. Assim, quando as superfícies radiculares ficam expostas devido a doença periodontal ou recessão gengival, a cárie tende a desenvolver-se mais rapidamente; mesmo que o paciente siga uma boa higiene bucal, o dente torna-se suscetível à cárie. O desenvolvimento da cárie dentária também depende da anatomia do dente. Locais onde há maior número de sulcos de desenvolvimento profundos apresentam maior probabilidade de desenvolvimento de fissuras e cáries. Uma pessoa também aumenta o risco de desenvolvimento de cárie dentária se tiver comida presa entre os dentes.
Causa da cárie dentária nº 6: Fluxo salivar:A diminuição da taxa de fluxo salivar também aumenta o risco de cárie, pois o mecanismo de proteção da saliva está diminuído e não é capaz de contrabalançar o ambiente ácido produzido a partir de certos alimentos. Algumas condições médicas podem diminuir a produção de saliva e causar boca seca, o que por sua vez torna os dentes mais suscetíveis à cárie. Algumas destas condições médicas incluem diabetes mellitus, síndrome de Sjogren, sarcoidose e diabetes insipidus. Certos medicamentos, como antidepressivos e anti-histamínicos, também afetaram o fluxo salivar. Estimulantes, como a metilanfetamina, também prejudicam o fluxo salivar que leva à “boca de metanfetamina”. O tratamento do câncer, como a radioterapia no pescoço e na cabeça, também danifica as células das glândulas salivares e, portanto, prejudica o fluxo de saliva e aumenta a probabilidade de formação de cáries dentárias.
Causa da cárie dentária nº 7: Outras causas:O uso do tabaco também aumenta o risco de cárie dentária e também aumenta o risco de doença periodontal, que causa retração da gengiva, que perde a fixação da gengiva aos dentes, levando a uma maior exposição da superfície radicular do dente. Isso resulta em cárie radicular, pois o cemento que envolve as raízes dos dentes é desmineralizado mais facilmente pelos ácidos. As crianças expostas ao fumo passivo do tabaco também correm maior risco de cáries/cáries dentárias. A exposição intrauterina e neonatal ao chumbo também aumenta o risco de cáries/cáries dentárias. A cárie dentária também pode ser considerada uma doença de baixo nível socioeconómico e de pobreza.
Sinais e sintomas de cárie dentária
Muitas vezes o paciente não tem consciência de que está desenvolvendo cárie dentária. O aparecimento de uma mancha branca calcária na superfície do dente é o primeiro sinal de desenvolvimento de lesão cariosa. Isto indica uma área de esmalte desmineralizada que aparece como uma lesão de mancha branca ou uma “microcavidade”. À medida que a desmineralização continua, a lesão torna-se marrom, tornando-se gradativamente uma cavidade. Este processo é reversível antes da formação da cavidade; entretanto, uma vez formada a cárie, não é possível regenerar a estrutura dentária perdida. Se a lesão no dente parecer brilhante e de cor marrom escuro, isso significa que a cárie dentária já esteve presente, mas o processo de desmineralização parou, deixando apenas uma mancha. Se a cárie estiver ativa, a lesão terá uma aparência opaca e uma cor mais clara.
À medida que há destruição do esmalte e da dentina, a cárie torna-se mais perceptível. Outras áreas do dente afetadas também sofrem uma mudança de cor e tornam-se macias ao toque. Depois que a cárie passa pelo esmalte, os túbulos dentinários, contendo as passagens para o nervo, ficam expostos, o que produz dor. Essa dor pode ser transitória e piorar temporariamente com a exposição ao frio, calor ou bebidas e alimentos doces. Se um dente ficar enfraquecido devido a uma cárie interna extensa, ele poderá fraturar repentinamente sob a pressão do processo normal de mastigação. Se a cárie progrediu tanto que as bactérias destroem o tecido pulpar presente no centro do dente, isso produz dor ou dor de dente, que é mais constante e intensa e também resulta em infecção e morte do tecido pulpar. O dente afetado fica sensível à pressão, mas não será mais sensível a substâncias frias ou quentes.
O paciente também apresenta mau gosto e mau hálito devido à cárie dentária. Em casos graves, há disseminação da infecção para os tecidos moles adjacentes. Também podem ocorrer complicações potencialmente fatais, como angina de Ludwig e trombose do seio cavernoso.
Diagnóstico de cárie dentária
A maioria das cáries dentárias pode ser descoberta em seus estágios iniciais durante exames odontológicos de rotina. Um exame odontológico também pode revelar que a superfície do dente é macia. As radiografias dentárias também podem detectar algumas cáries, que ainda não são visíveis a olho nu
Tratamento de cárie dentária
O tratamento da cárie dentária, se feito na hora certa, ajuda na prevenção de cáries e danos ao dente. O tratamento para cárie dentária consiste em obturações, canais radiculares e coroas.
O paciente recebe primeiro anestésico local. Os dentistas então removem a região do dente cariado com uma broca e, em seguida, preenchem a cavidade com material, como resina composta, porcelana, liga de prata ou ouro. Resina composta e porcelana são as obturações que mais se aproximam da aparência e cor natural do dente; e por esse motivo são preferidos para os dentes anteriores. Pensa-se que os amálgamas de ouro e prata vermelha são mais fortes e, portanto, são usados para dentes posteriores. Resina composta de alta resistência também pode ser usada para dentes posteriores.
Se a cárie/cárie dentária for extensa e a estrutura dentária remanescente for muito menor e causar enfraquecimento dos dentes/dentes, então são usadas coroas ou “capas”. Se grandes obturações forem usadas para preencher uma grande cavidade ou se o dente estiver fraco devido à perda de sua estrutura remanescente, existe o risco de quebrar ou fraturar o dente. Primeiro, a parte enfraquecida ou cariada do dente é removida e obturada/reparada. Em seguida, uma coroa é colocada sobre a parte restante do dente. As coroas são geralmente feitas de porcelana, ouro ou porcelana fixada em metal. Os analgésicos são prescritos para aliviar a dor.
Recomenda-se que um canal radicular seja feito se o nervo de um dente morrer devido à cárie ou a qualquer lesão, antes da colocação de uma coroa. Durante o canal radicular, o centro do dente, que consiste na polpa (tecido dos vasos sanguíneos) e no nervo, é removido. As porções cariadas do dente também são removidas. Um material de vedação é usado para preencher as raízes. O dente também é obturado e uma coroa é colocada sobre o dente afetado.
Prognóstico:
O tratamento para cárie dentária geralmente salva o dente. Deve-se notar que o tratamento precoce é menos doloroso e menos caro que o tratamento de cáries extensas no dente. Você pode precisar de medicamentos anestésicos como a lidocaína e medicamentos prescritos para reviver a dor durante e após o tratamento odontológico. O óxido nitroso com novocaína ou outros medicamentos pode ser preferido caso você tenha medo dos tratamentos odontológicos.
Complicações da cárie dentária
- Dor e desconforto.
- Incapacidade de morder o dente.
- Fratura do dente.
- Sensibilidade dentária.
- Abscesso dentário.
Prevenção de cárie dentária
Higiene Bucal:É importante seguir uma boa e adequada higiene oral para prevenir cáries/cáries/cáries dentárias. O paciente deve fazer limpeza profissional regular, escovar os dentes duas vezes ao dia e usar fio dental uma vez ao dia antes de dormir. Radiografias dentárias anuais podem ser realizadas para ajudar a detectar cáries em seus estágios iniciais, especialmente nas áreas de alto risco da boca.
Dieta:Alimentos mastigáveis e pegajosos, como doces, devem ser evitados e consumidos como parte da refeição, em vez de lanche. Os lanches devem ser reduzidos, pois produzem um suprimento constante de ácido na boca. Deve-se evitar a sucção frequente de balas e doces e o consumo constante de bebidas açucaradas.
Fluoreto:Recomenda-se o uso de flúor para prevenir cáries dentárias. De acordo com a pesquisa, as pessoas que usam suplementos de flúor ou que contêm flúor na água potável têm menor risco de ter cárie dentária. Se o flúor for ingerido durante o desenvolvimento dos dentes, o flúor é incorporado ao esmalte e fornece proteção contra o ácido. O flúor tópico na forma de enxaguatório bucal ou creme dental também pode ser usado para proteger a superfície dos dentes.
Selantes Dentários:Selantes dentários, que são revestimentos finos semelhantes a plástico, podem ser aplicados nos molares em suas superfícies de mastigação para prevenir cáries. Este revestimento de selante ajuda a prevenir o acúmulo de placa bacteriana nos sulcos profundos dos molares. Em crianças, os selantes são frequentemente usados após a erupção dos molares. Indivíduos mais velhos também podem se beneficiar com selantes dentários.
