O que é abscesso retrofaríngeo: causas, sintomas, tratamento, recuperação, prognóstico, complicação

O que é abscesso retrofaríngeo?

Um abscesso retrofaríngeo é uma situação médica em que há formação de pus (abscesso) no tecido localizado na parte posterior da garganta do paciente. O abscesso retrofaríngeo geralmente é causado durante uma infecção de garganta como um efeito posterior da infecção de garganta. É comumente visto em crianças pequenas com menos de cinco anos. No entanto, o abscesso retrofaríngeo pode afetar indivíduos de qualquer faixa etária. Na pior das hipóteses, o abscesso retrofaríngeo pode levar ao bloqueio da passagem de ar para os pulmões e pode ser fatal.

Os sintomas comuns do abscesso retrofaríngeo sãofebre, estridor,dor de gargantaetorcicolo. Os casos de abscesso retrofaríngeo reduziram significativamente no cenário atual devido à disponibilidade de medicamentos eficazesantibióticos, o que pode prevenir o agravamento das infecções respiratórias. As incidências de RPA estão crescendo particularmente nos Estados Unidos.

Abscesso retrofaríngeo versus abscesso peritonsilar

O abscesso peritonsilar é uma condição médica muito semelhante, na qual há formação de pus nas amígdalas localizadas na parte posterior da boca. Por outro lado, no abscesso retrofaríngeo, a formação de pus ocorre nogânglios linfáticosna parte de trás da garganta. A formação de pus é causada por infecção bacteriana no tecido. As amígdalas são, na verdade, o tecido linfático e são uma parte muito importante do sistema imunológico, assim como os linfonodos.

Strep ou estreptococos do grupo A são um tipo de bactéria presente na boca responsável por abscessos periamigdalianos. Existem também algumas outras bactérias que podem causar abscessos periamigdalianos. A mesma bactéria, juntamente com outro tipo de bactéria chamada “staph” ou bactéria Staphylococcus, também causa abscesso retrofaríngeo. No caso de abscessos periamigdalianos, a infecção começa obrigatoriamente na garganta, enquanto no abscesso retrofaríngeo a infecção pode começar na garganta, nos dentes ou mesmo em um trauma (como uma laceração ou corte na garganta).

Quais são algumas possíveis complicações do abscesso peritonsilar e do abscesso retrofaríngeo?

Tanto os casos médicos de abscesso periamigdaliano quanto de abscesso retrofaríngeo apresentam complicações quase semelhantes nas quais as vias aéreas podem ficar obstruídas, dificultando a respiração. Em alguns casos, a infecção também pode afetar a área circundante.

Abscesso Retrofaríngeo em Adultos

O abscesso retrofaríngeo é observado principalmente em crianças pequenas, o que torna mais difícil suspeitar no caso de adultos. Como os casos de abscesso retrofaríngeo são muito menores, é difícil para os médicos de emergência diagnosticarem o caso de abscesso retrofaríngeo. Além disso, os sinais e sintomas do abscesso retrofaríngeo não são muito específicos.

• Os casos de abscesso retrofaríngeo são mais comumente relatados em homens do que em mulheres.
• Durante muito tempo, considerou-se que o abscesso retrofaríngeo afetava apenas crianças pequenas, mas recentemente foram observados muitos casos de abscesso retrofaríngeo em adultos.
• É necessário detectar precocemente o caso de abscesso retrofaríngeo, pois o atraso pode levar a complicações e até mesmo a condições de risco de vida para o paciente.

Causas do abscesso retrofaríngeo

A ocorrência de abscesso retrofaríngeo na maioria dos casos é um efeito posterior da infecção na boca ou disseminação contígua no trato respiratório superior ou em qualquer drenagem linfática.

Em alguns casos, o abscesso retrofaríngeo também pode ocorrer como resultado da remoção de corpo estranho, inserção de sonda nasogástrica, intubação endotraqueal ou endoscopia.

Os indivíduos com doenças crônicas (imunocomprometidos), que geralmente incluem pacientes com câncer, AIDS, diabetes, alcoolismo, etc., são mais propensos ao abscesso retrofaríngeo.

Estudos recentes nos EUA mostram que pacientes internados com abscesso periamigdaliano apresentam risco muito alto de abscesso retrofaríngeo. Com base nos dados coletados pela amostra nacional (nacional) de pacientes internados, verifica-se que há um aumento significativo nos casos de desenvolvimento simultâneo de abscesso periamigdaliano e abscesso retrofaríngeo em adultos. No início de 2003, apenas cerca de 0,5 por cento dos pacientes adultos com abscesso peritonsilar foram afetados por abscesso retrofaríngeo, que aumentou para 1,4 por cento em 2010. A análise detalhada dos números também sugere que os pacientes com abscesso peritonsilar com 40 anos ou mais correm ainda mais risco de desenvolver abscesso retrofaríngeo.

Os organismos responsáveis ​​pela ocorrência do abscesso retrofaríngeo são geralmente anaeróbios, aeróbios e organismos gram-negativos em alguns casos. No entanto, Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) é cada vez mais relatado como o organismo que causa abscesso retrofaríngeo nos casos recentes.

A seguir está a lista de organismos responsáveis ​​pelo abscesso retrofaríngeo em adultos:

• Staphylococcus epidermidis
• Estreptococos beta-hemolíticos
• Klebsiellapneumoniae
• Pseudomonas aeruginosa
• Cryptococcus neoformans
• Streptococcus viridans
• Espécies Peptostreptococcus
• Beta-lactamase de espectro estendido (ESBL) – produzindo Enterobacteriaceae
• Espécies de Fusobacterium
• Eikenella corrodens
• Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA)
• Bartonellahenselae
• Estreptococos anaeróbicos
• S aureus
• Actinomicetos
• Mycobacterium tuberculose
• Escherichia coli
• Espécies de Prevotella
• Espécies Bacteroides.

A seguir está a lista de organismos que causam abscesso retrofaríngeo no caso de crianças:

• Estreptococo beta-hemolítico (Streptococcuspyogenes).
• S aureus
• Espécies Peptostreptococcus
• Espécies de Haemophilus
• Espécies de Veillonella
• Espécies Bacteroides
• Staphylococcus coagulase negativo
• Espécies de brucéla
• Espécies de Fusobacterium
• Espécies de Prevotella
• MRSA (Staphylococcus aureus resistente à meticilina).

Sinais e Sintomas de Abscesso Retrofaríngeo

A seguir está a lista de sinais e sintomas comuns de abscesso retrofaríngeo:

• Dor no pescoço, torcicolo e presença de inchaço no pescoço são os sintomas mais comuns do abscesso retrofaríngeo.
• Drible de saliva; o fluxo incontrolável de saliva da boca é outro sinal de abscesso retrofaríngeo.
• Disfagia; dificuldade em engolir também é observada no abscesso retrofaríngeo.
• Mal-estar, que é desconforto e inquietação geral.
• A obstrução das vias aéreas é um sintoma de abscesso retrofaríngeo.
• Trismo, onde os pacientes abrem a boca com enorme dificuldade.
• Fortedor de garganta.
• O estridor e outros problemas respiratórios relacionados, como o som respiratório agudo que ocorre de forma anormal, são outro sintoma de abscesso retrofaríngeo.
• Tosse.
• Agitação.
• Acúmulo de pus no espaço ao redor dos tecidos, na parte posterior da garganta.
• Febre com temperatura muito alta.

É altamente recomendável consultar um médico imediatamente para abscesso retrofaríngeo em caso de ocorrência de algum dos sintomas acima.

Fatores de risco para abscesso retrofaríngeo

A seguir estão alguns dos fatores que podem aumentar o risco de abscesso retrofaríngeo:

• O abscesso retrofaríngeo é mais provável de ocorrer no caso das seguintes infecções:

  • Amidalite– A infecção e o inchaço das amígdalas são um importante fator de risco para abscesso retrofaríngeo.
  • Faringite– Inflamação da garganta e também otite média, que é uma infecção do ouvido médio, são fatores de risco para abscesso retrofaríngeo.
  • Escarlatina– Dor de garganta com erupções cutâneas causadas pela bactéria Streptococcus pyogenes
  • Peritonsilite – Inflamação dos tecidos periamigdalianos
  • Sarampotambém é um possível fator de risco para abscesso retrofaríngeo.
• Qualquer caso de dano ao corpo por corpo estranho como pedaços de ossos e alfinetes.
• As crianças na faixa etária abaixo de 5 anos correm maior risco de abscesso retrofaríngeo.

Os fatores de risco apenas sugerem que, nos casos acima, o risco de desenvolver abscesso retrofaríngeo aumenta e não significa necessariamente que o abscesso retrofaríngeo ocorrerá definitivamente. O abscesso retrofaríngeo também pode ocorrer em indivíduos sem nenhum dos fatores de risco mencionados acima. Assim, os fatores de risco apenas aumentam a possibilidade e não resultam necessariamente no desenvolvimento de abscesso retrofaríngeo. Alguns dos fatores de risco são mais cruciais.

Complicações no abscesso retrofaríngeo

A seguir está a lista de complicações que podem surgir em caso de abscesso retrofaríngeo:

• A obstrução na via, que transporta o ar para os pulmões, causando problemas respiratórios, pode ser uma complicação importante no abscesso retrofaríngeo.
• A pneumonia por aspiração também pode ser uma complicação do abscesso retrofaríngeo. A infecção causada pelo abscesso retrofaríngeo pode se espalhar para os pulmões e vias aéreas, causando inflamação/infecção.
• A mediastinite, que é uma sensação de inflamação nos tecidos do meio do tórax, é uma complicação do abscesso retrofaríngeo.
• A osteomielite é uma complicação do abscesso retrofaríngeo. Infecções causadas por bactérias e outros germes nos ossos.
• A pericardite também é uma complicação do abscesso retrofaríngeo: sensação de inflamação nos tecidos presentes ao redor do coração.
• O abscesso epidural onde há formação de pus na região entre a medula espinhal e o cérebro na situação é uma possível complicação.
• Septicemia, situação em que a corrente sanguínea é afetada por bactérias que levam a infecções graves.
• Síndrome do desconforto respiratório do adulto, na qual os sacos aéreos dos pulmões são preenchidos por fluidos, causando infecção grave.
• A infecção às vezes pode se espalhar e degradar a 2ª e a 3ª vértebras cervicais ao redor.
• Também pode afetar uma veia especial presente no pescoço, chamada veia jugular, levando à trombose séptica.

No entanto, com cuidados adequados e tratamento oportuno, as complicações do abscesso retrofaríngeo podem ser facilmente evitadas e o paciente pode se recuperar rapidamente do abscesso retrofaríngeo.

Testes para diagnosticar abscesso retrofaríngeo

O teste primário para o abscesso retrofaríngeo envolve um exame físico da garganta seguido pela coleta e análise da cultura da garganta. A cultura da garganta é uma amostra de tecido coletada da parte posterior da garganta com a ajuda de um cotonete para exame.

A seguir estão alguns dos testes comuns para diagnosticar abscesso retrofaríngeo:

• Exame físico e avaliação do histórico médico de abscesso retrofaríngeo, onde o médico examina a garganta em busca de sinais de infecção
• Cultura de garganta para abscesso retrofaríngeo, que envolve a coleta de uma amostra de pus da parte posterior da garganta, esfregando-a com um cotonete. A amostra é examinada de perto nos laboratórios para identificar o crescimento de microrganismos específicos.
• Alguns testes também envolvem o uso de radiografias e tomografia computadorizada para criar imagens do pescoço para o diagnóstico de abscesso retrofaríngeo.
• Hemograma completo (CBC) para procurar o aumento na contagem de glóbulos brancos, o que é uma indicação de infecção.

Os sinais e sintomas do abscesso retrofaríngeo compartilham semelhanças com algumas outras condições clínicas e, portanto, pode ser necessária a realização de alguns outros exames para ter certeza do caso de abscesso retrofaríngeo.

Tratamento para abscesso retrofaríngeo

O tratamento do abscesso retrofaríngeo envolve uma cirurgia simples em que o cirurgião retira o pus para evitar o agravamento da infecção e o bloqueio das vias aéreas. Porém, a cirurgia para abscesso retrofaríngeo só é realizada se for necessária. Em outros casos, o médico normalmente prescreve corticoides, que são muito eficazes na redução do inchaço e da inflamação. Alguns médicos também prescrevem antibióticos intravenosos (IV) em altas doses para suprimir a infecção de garganta.

Nos estágios iniciais do tratamento do abscesso retrofaríngeo, os médicos tentam tratamentos médicos para controlar a situação. Se o tratamento não funcionar, o médico consultará um otorrinolaringologista para fazer uma cirurgia para tratar o abscesso retrofaríngeo. É necessário salvaguardar as vias aéreas em caso de tratamento de abscesso retrofaríngeo, pois pode ser bloqueado e, portanto, métodos cirúrgicos podem ser necessários. O modo de tratamento está sujeito à condição do paciente e à gravidade do desconforto respiratório.

1. Comprometimento das vias aéreas no abscesso retrofaríngeo

   Se houver suspeita de obstrução ou comprometimento das vias aéreas devido a abscesso retrofaríngeo indicado por sinais como estridor, diminuição da saturação de oxigênio à medida que o paciente fica cansado e taquipneia, o paciente precisa de atenção médica imediata e deve ser internado em um hospital próximo. Os médicos geralmente usam antibióticos e corticosteróides como etapa principal para controlar a infecção. Caso isso se mostre ineficaz, o paciente é examinado sob anestesia (EUA) para o caso de cirurgia para. A cirurgia envolve a inserção de uma via aérea cirúrgica, como traqueostomia ou intubação, para permitir que o paciente respire adequadamente. Um anestesista adulto para adultos e um anestesista pediátrico para crianças para garantir a segurança devem sempre realizar a cirurgia.

   A fibra óptica é geralmente preferida para intubação, pois fornece ao médico uma boa visão das vias aéreas e também garante que o abscesso não estoure. O tubo sem cuff é especialmente vantajoso para o cirurgião, pois permite a boa visualização da parede posterior da faringe através da inserção de um pack, o que auxilia na cirurgia.

   Se o caso de abscesso retrofaríngeo for confirmado ao exame pelo aparecimento de protuberância na parede posterior da orofaringe ou por aspiração de líquido purulento, a cirurgia do abscesso retrofaríngeo é imediatamente realizada com incisão transoral e drenagem do pus. Em alguns casos particulares em que o abscesso retrofaríngeo se espalha para o mediastino posterior, é necessário drenar a secreção purulenta e desbridar o material necrótico imediatamente do espaço pleural afetado e da área pericárdica.

   Em alguns casos em que as vias aéreas podem não apresentar sinais de melhora mesmo após a cirurgia, o paciente deve ser levado à UTI para cuidados adequados e antibióticos empíricos intravenosos devem ser iniciados imediatamente para abscesso retrofaríngeo. Além disso, a intubação deve continuar. Mesmo para os pacientes com cirurgia bem-sucedida e vias aéreas estáveis, a antibioticoterapia intravenosa empírica é recomendada como tratamento de acompanhamento.

2. Sem comprometimento das vias aéreas no abscesso retrofaríngeo

   Mesmo no caso de abscesso retrofaríngeo em que a via aérea não esteja comprometida, é necessária a internação do paciente. Uma vez assegurado que as vias aéreas estão funcionando adequadamente e não há sinais de extensão mediastinal, a terapia empírica com antibióticos intravenosos deve ser implementada imediatamente e mantida por 24 a 48 horas. Em alguns casos, os médicos preferem usar corticosteróides juntamente com antibióticos intravenosos. O paciente é então observado sob a tomografia computadorizada. No caso de pacientes afortunados em que o abscesso retrofaríngeo está em estágio inicial e há apenas formação de celulite e nenhum abscesso, o tratamento com antibióticos intravenosos com ou sem corticosteróides é suficiente e não é necessária cirurgia.

   No entanto, se os pacientes não apresentarem sinais de melhora indicados pela contínua pirexia oscilante e deterioração de órgãos vitais, serão necessários métodos cirúrgicos para abscesso retrofaríngeo para drenar o abscesso. Antes da cirurgia para abscesso retrofaríngeo, a condição do paciente diante da evolução do abscesso é analisada com o auxílio de tomografia computadorizada. Para a tomografia computadorizada, a anestesia é injetada no caso de crianças, enquanto no caso de adultos pode ou não ser necessária. Mesmo após a drenagem do progresso do abscesso por meio de cirurgia para abscesso retrofaríngeo, a cirurgia com antibióticos intravenosos é recomendada como regime empírico e deve ser continuada.

Terapia antibiótica empírica para abscesso retrofaríngeo

Os antibióticos são eficazes contra a maioria dos seguintes organismos que são os principais responsáveis ​​pelo abcesso retrofaríngeo: Streptococcus epidermidis, Streptococcus viridans, estreptococos beta-hemolíticos e Staphylococcus aureu. Alguns outros organismos que também podem causar abscesso retrofaríngeo são: espécies de Veillonella, Haemophilus parainfluenzae, Bacteroides melaninogenicus e Klebsiella pneumoniae. No entanto, ambas as categorias de organismos podem causar abscesso retrofaríngeo e causar sérios problemas respiratórios e infecções.

Os antibióticos comumente usados ​​para o tratamento do abscesso retrofaríngeo são os seguintes: cefuroxima, clindamicina, ampicilina/sulbactam, ceftriaxona, metronidazol e amoxicilina/ácido clavulânico. Os antibióticos listados acima são usados ​​em combinação para serem eficazes contra os organismos que causam abscesso retrofaríngeo. Por exemplo Clindamicina mais cefuroxima ou ceftriaxona mais metronidazol. O metronidazol é especialmente eficaz contra bactérias anaeróbicas, possivelmente devido a alguma conexão com o espaço parafaríngeo que está relacionado à cavidade oral.

A antibioticoterapia empírica deve apresentar sinais de melhora em apenas 24-48 horas e em caso de atraso é necessária a reavaliação do paciente e do tratamento.
A melhora clínica deve ser observada em 24 a 48 horas; caso contrário, o paciente deverá ser reavaliado. O espectro antibiótico pode precisar ser ampliado. Em casos extremos em que os antibióticos são ineficazes, o abscesso retrofaríngeo pode ser causado por micobactérias ou MRSA. Recomenda-se completar um ciclo completo de 14 dias de terapia antibiótica empírica até que o paciente sinta algum sintoma de febre ou tenha qualquer dificuldade em tomar os medicamentos. Nesses casos, pode ser recomendada ao paciente a terapia alvo com base no exame da cultura.

Cuidados de suporte para abscesso retrofaríngeo

É importante que as vias aéreas sejam verificadas regularmente quanto a complicações durante o tratamento do abscesso retrofaríngeo. Nutrição suficiente e hidratação intravenosa devem ser fornecidas aos pacientes com abscesso retrofaríngeo, desde que sejam capazes de ingerir alimentos e bebidas sem problemas. No caso de alguns pacientes com abscesso retrofaríngeo, pode ser necessária analgesia. Os pacientes não devem ignorar quaisquer sinais ou sintomas e compartilhá-los imediatamente com o médico.

Tratamento alternativo para abscesso retrofaríngeo

A antibioticoterapia é um tratamento eficaz para abscesso retrofaríngeo e pode ser usada de forma confiável como tratamento alternativo para cirurgia em caso de abscesso retrofaríngeo não complicado.

Lidando com Abscesso Retrofaríngeo

Pode ser muito difícil para o paciente com abscesso retrofaríngeo lidar com a situação. O abscesso retrofaríngeo afeta diretamente a boca que desempenha um papel vital na nossa rotina e vida, pois auxilia na respiração, na fala e na alimentação e por isso pode ficar ainda mais difícil para o paciente. Além desses problemas, o tratamento pode causar mais estresse. Aqui estão algumas maneiras de lidar com isso:

• Aprenda o suficiente sobre o abscesso retrofaríngeo para tomar decisões de tratamento. Prepare-se bem antes da consulta com o médico, listando as dúvidas que deseja esclarecer. Converse com seu médico sobre a doença e tente obter mais informações de diversas fontes. É sempre bom estar atento à sua doença, pois isso pode fazer você se sentir confiante e ajudá-lo a tomar decisões sobre o tratamento.
• Encontre alguém para conversar sobre como lidar com o abscesso retrofaríngeo. Ter alguém para compartilhar seus problemas e conversar sobre sua situação é sempre útil. Procure estar em contato próximo com seus amigos e familiares, principalmente com alguém que possa ouvir seus problemas com paciência. Além da família e dos amigos, você também pode conversar com conselheiros ou membros do clero. Além disso, existem muitos grupos de apoio dos quais você pode participar.
• Cuide-se durante o tratamento do abscesso retrofaríngeo. A doença do abscesso retrofaríngeo pode afetar você tanto mental quanto fisicamente. Portanto, é muito importante manter-se saudável e livre de estresse. Durma bem à noite e crie o hábito de caminhar e fazer exercícios regularmente, de preferência pela manhã. Mantenha sua mente relaxada participando de hobbies e atividades como ler livros, ouvir música, etc.

Período de recuperação/tempo de cura para abscesso retrofaríngeo

O período de recuperação/tempo de cura do abscesso retrofaríngeo não é fixo e pode variar de acordo com o modo de tratamento do abscesso retrofaríngeo. Assim, consulte o seu médico para obter informações precisas relacionadas ao período de recuperação ou para qualquer outra dúvida relacionada ao tratamento.

Prognóstico para abscesso retrofaríngeo

O prognóstico do abscesso retrofaríngeo geralmente é bom se não houver complicações graves. A previsão sobre o tratamento e a recuperação relacionada ao abscesso retrofaríngeo depende em grande parte da gravidade da infecção. Geralmente, em casos simples de abscesso retrofaríngeo em pacientes saudáveis, a recuperação é excelente, sem risco de repetição. Contudo, em casos complexos de abscesso retrofaríngeo, há alta incerteza e risco de mortalidade e morbidade.

Caso o paciente com abscesso retrofaríngeo apresente algum sintoma de comprometimento das vias aéreas durante o exame, ele deve ser imediatamente atendido e tratado sem demora. Além disso, um otorrinolaringologista deve examinar o paciente. A infecção grave pode afetar uma área maior com muito pus, o que pode causar compressão da traquéia (faringe ou traqueia), causando problemas respiratórios. Nos piores casos, pode até resultar em aspiração ou asfixia e pneumonia.

Os devidos cuidados devem ser tomados em caso de comprometimento das vias aéreas para manter o corpo na posição adequada e evitar movimentos indesejados. Além disso, o paciente com abscesso retrofaríngeo não deve abandonar a área aguda até que o médico garanta recuperação e estabilidade suficientes.

O uso de qualquer tipo de sedativos e paralisantes pode ser perigoso e deve ser evitado, pois pode sedar os músculos das vias aéreas, o que pode aliviar o problema respiratório. A intubação endotraqueal deve ser evitada, pois pode ser perigosa se o médico não tiver visão direta da área infectada. Nesses casos, a intubação por fibra óptica pode ser utilizada como alternativa. Métodos cirúrgicos como cricotireoidotomia ou traqueotomia também podem ser usados, se necessário.

Em alguns casos, a infecção da garganta pode se espalhar e afetar os tecidos circundantes. Pode ser fatal se não for tratada imediatamente, especialmente se a infecção se espalhar para a artéria carótida e rompê-la, resultando em mortalidade em cerca de 20 a 40 por cento dos casos. A porcentagem aumenta ainda mais para 40% se a veia jugular for infectada, levando à trombose da veia jugular. Portanto, é fundamental identificar e tratar imediatamente a complicação do abscesso retrofaríngeo.

A infecção em alguns casos de abscesso retrofaríngeo também pode se espalhar para a medula espinhal, resultando em erosão vertebral e osteomielite. Isso pode levar ainda mais a lesão ou subluxação da medula espinhal. No pior cenário de erosão do ligamento transverso, também pode ocorrer separação atlanto-occipital. Também há chances de o abscesso retrofaríngeo atingir o tórax, causando mediastinite, com taxa de mortalidade de 40 a 50 por cento.

Prevenção do abscesso retrofaríngeo

O abscesso retrofaríngeo pode ser evitado garantindo que a infecção no trato respiratório superior seja tratada em tempo hábil e não se espalhe.

• É necessário identificar os sintomas das infecções respiratórias e iniciar o tratamento imediatamente para prevenir o caso de abscesso retrofaríngeo.
• O tratamento oportuno da infecção pode reduzir significativamente as chances de desenvolver abscesso retrofaríngeo.