Por que os neurologistas são contra a cirurgia de enxaqueca?

Compreendendo a enxaqueca

Pessoas que não tiveram enxaqueca tendem a presumir que a enxaqueca é apenas uma dor de cabeça muito forte. No entanto, é muito mais do que isso. A enxaqueca é uma condição neurológica que causa muitos outros sintomas além de uma dor de cabeça intensa e debilitante. Alguns dos outros sintomas que acompanham uma enxaqueca são:(1,2,3)

• Dor geralmente em um lado da cabeça, mas também pode afetar ambos os lados.
• Náusea
• Vômito
• Sensibilidade ao som e à luz
• Sensibilidade ao cheiro e ao toque
• Dor latejante ou pulsante
• Sensação de alfinetes e agulhas
• Dificuldade em falar
• Perda de visão
• Fenômeno visual, incluindo ver pontos brilhantes, flashes de luz ou várias formas em seu campo de visão.
• Dormência ou fraqueza na face ou em um lado do corpo.

A enxaqueca tende a ocorrer nas famílias e pode afetar pessoas de todas as idades. Verificou-se que as mulheres têm maior probabilidade de serem diagnosticadas com enxaqueca do que os homens. O diagnóstico da enxaqueca é feito com base na história clínica, nos sintomas e na exclusão de outras causas da dor de cabeça. As pessoas geralmente descrevem a dor da enxaqueca como pulsante, latejante, debilitante ou latejante.(4,5)Geralmente afeta a área da testa, geralmente apenas em um lado da cabeça. Geralmente parece uma dor intensa, surda e constante. Em algumas pessoas, a dor pode começar leve, mas, se não for tratada, pode progredir rapidamente para dor moderada a intensa.

Os ataques de enxaqueca geralmente duram cerca de quatro horas. Se não forem tratados, ou se não responderem ao tratamento, podem durar até 72 horas a uma semana. Alguns indivíduos apresentam enxaqueca com aura, na qual a dor pode se sobrepor à aura ou até mesmo nem ocorrer.(6)

A enxaqueca tem um enorme impacto na qualidade de vida das pessoas afetadas e tornou-se uma condição muito comum atualmente. Na verdade, de acordo com estimativas do Serviço Nacional de Saúde do Reino Unido, acredita-se que a enxaqueca afecta uma em cada cinco mulheres e um em cada 15 homens.(7)

Quando a enxaqueca deixa de responder a tratamentos como mudanças na dieta e medicamentos prescritos, muitos médicos tendem a recomendar a cirurgia. Embora existam algumas pesquisas que sugerem que a cirurgia da enxaqueca pode ser eficaz para algumas pessoas, a maioria dos neurologistas e especialistas em dor de cabeça não endossa esses tipos de tratamentos experimentais. Muitas companhias de seguros também não pagam por tais procedimentos, alegando falta de evidências de que sejam bem-sucedidos.(8)

O que é cirurgia de enxaqueca?

A causa exata da enxaqueca ainda permanece obscura e os pesquisadores ainda estão tentando descobrir as causas exatas por trás dos diferentes tipos de enxaqueca. Alguns médicos dizem que a enxaqueca começa quando os vasos sanguíneos ou nervos ficam comprimidos ou irritados. Esses pontos de compressão são chamados de pontos-gatilho e, dependendo do tipo de crise de enxaqueca, pode haver um ou vários pontos-gatilho.(9,10)

Um dos tipos comuns de cirurgia de enxaqueca concentra-se no alívio dessa pressão, removendo certas seções menores de osso ou tecido que pressionam os nervos ou às vezes até cortam os próprios nervos. Outros tipos de cirurgia de enxaqueca concentram-se na redução do tamanho das estruturas na área do seio nasal que se acredita estarem piorando a dor de cabeça da enxaqueca.(11,12,13)

Por que os neurologistas são contra a cirurgia de enxaqueca?

Muitos neurologistas especializados no tratamento de cefaleias são da opinião de que há evidências mínimas para apoiar o sucesso da intervenção cirúrgica para enxaqueca. Esses tratamentos cirúrgicos não são extensivamente estudados. Embora existam alguns estudos que sugerem que pode haver certos tipos de pessoas que podem beneficiar da cirurgia da enxaqueca, mas como é difícil ter um desenho de ensaio completo nestes tipos de estudos cirúrgicos, os resultados não são tão fiáveis ​​como os cirurgiões e os médicos prefeririam que fossem.

Tendo isto em mente, a American Headache Society insta os pacientes e médicos a não prosseguirem com a desativação cirúrgica dos pontos-gatilho da enxaqueca no cérebro fora dos ensaios clínicos. A organização declara firmemente que faltam pesquisas e informações confiáveis ​​sobre os possíveis efeitos colaterais de tal cirurgia, e quase não há estudos que mostrem o impacto a longo prazo das cirurgias de enxaqueca.(14)

A American Headache Society também compartilhou que os estudos que demonstraram algum benefício da cirurgia de enxaqueca foram observacionais ou envolveram apenas um pequeno número de participantes em um ensaio controlado. E para avaliar com precisão a eficácia potencial e os efeitos colaterais da cirurgia de enxaqueca, são necessários grandes ensaios clínicos randomizados que incluam acompanhamento de longo prazo. A maior preocupação com as cirurgias de enxaqueca neste momento é a absoluta falta de pesquisas sobre os efeitos colaterais a longo prazo de tal cirurgia.(15)

Tipos de cirurgia de enxaqueca

Embora os especialistas em dor de cabeça e os neurologistas não recomendem a cirurgia para enxaqueca, alguns cirurgiões ainda realizam esses procedimentos cirúrgicos. Aqui estão alguns dos principais tipos de cirurgia de enxaqueca e algumas informações sobre por que esse tipo de cirurgia pode ou não funcionar para você.

1. Neurólise Periférica

   Neurólise periférica é um termo usado para se referir a vários tipos de cirurgias de enxaqueca que têm como alvo os nervos envolvidos no desencadeamento de uma crise de enxaqueca. Um desses tipos é conhecido como liberação nervosa ou descompressão nervosa. Na descompressão nervosa, o cirurgião remove uma pequena parte do osso ou área de tecido ao redor de um nervo localizado na cabeça, face ou pescoço. O objetivo desta cirurgia é aliviar a pressão nesse nervo para reduzir as crises de enxaqueca.(16,17)

   Uma vez descomprimido ou liberado o nervo, o cirurgião preenche a área com gordura para evitar que outras estruturas pressionem novamente o mesmo local no futuro. Outro tipo de cirurgia nervosa para enxaqueca envolve cortar totalmente o nervo e enterrar as extremidades dos nervos nos músculos próximos.

   Muitos desses procedimentos cirúrgicos podem ser realizados por via endoscópica, o que significa que o cirurgião opera com minúsculos instrumentos que são inseridos em seu interior através de um tubo fino. As cirurgias endoscópicas são muito menos invasivas do que as cirurgias que envolvem incisões maiores e abertas.

   Uma revisão de pesquisa realizada em 2020 com 39 artigos descobriu que esse tipo de cirurgia era uma opção válida de tratamento para enxaqueca. O estudo concluiu que vários pacientes tiveram crises de enxaqueca menos frequentes e menos graves após a cirurgia.(18)

   No entanto, apesar dos resultados do estudo, muitos especialistas em dor de cabeça e neurologistas sentem que ainda é muito cedo para concluir que a cirurgia da enxaqueca é uma opção de tratamento segura. Isto se deve em parte ao desafio envolvido na realização de estudos cirúrgicos de alta qualidade para provar que esses métodos cirúrgicos são eficazes e seguros, especialmente a longo prazo. Há uma falta significativa de estudos randomizados e controlados para apoiar se esses procedimentos são seguros.

2. Septoplastia

   A septoplastia é um tipo de cirurgia que ajuda a corrigir um desvio de septo. Um desvio de septo ocorre quando a parede que separa as narinas, conhecida como septo, começa a inclinar-se para um lado, bloqueando assim o fluxo de ar. Quando o fluxo de ar fica bloqueado, pode causar dores de cabeça intensas.(19)

   Uma cirurgia de septoplastia repara e remodela o septo e abre as vias aéreas, aliviando assim a pressão e a dor. Essas cirurgias geralmente são realizadas por médicos especializados em problemas de ouvido, nariz e garganta (ENT).

   É importante ter em mente que mesmo quando uma septoplastia abre as vias aéreas com sucesso, não há garantia de que aliviará as enxaquecas. Durante um estudo de acompanhamento de dez anos, os pesquisadores concluíram que era provável que as dores de cabeça não diminuíssem mesmo após procedimentos cirúrgicos. Acrescentaram ainda que era certo que, com o tempo, surgiriam mais dores de cabeça.(20)

3. Neuromodulação

   O procedimento de neuromodulação utiliza pulsos eletromagnéticos para estimular os nervos que se acredita causarem enxaquecas. A Food and Drug Administration (FDA) dos EUA aprovou o uso de muitos dispositivos neuromoduladores externos para o tratamento de enxaquecas.(21)Esses dispositivos neuromoduladores enviam pulsos eletromagnéticos através da pele.

   Em alguns casos, também é possível implantar cirurgicamente um neuromodulador sob a pele, mas há muito debate sobre se tais dispositivos implantados são seguros para uso e funcionam tão eficazmente quanto os dispositivos neuromoduladores externos. Embora alguns destes dispositivos implantados tenham sido pesquisados ​​durante ensaios clínicos, existem atualmente mais evidências disponíveis que apoiam o uso de dispositivos neuromoduladores externos.(22)

   A Food and Drug Administration aprovou vários dispositivos neuromoduladores de estimulação elétrica não invasiva para o tratamento da enxaqueca. Como os dispositivos transcutâneos não apresentam os mesmos riscos que a cirurgia, é possível utilizá-los em qualquer momento do processo, bem como como parte de uma abordagem multifacetada para o tratamento da enxaqueca. Também não há chances de efeitos colaterais e interações normalmente associadas aos medicamentos.

   Dispositivos de estimulação elétrica às vezes também são usados ​​em combinação com medicamentos para o tratamento da enxaqueca. Porém, essa opção não é para todos, pois muitos pacientes não gostam da sensação que o aparelho cria. Embora os riscos da cirurgia com dispositivos implantados sejam geralmente baixos, quando se trata de plantar neuromoduladores, existe a possibilidade de os eletrodos se afastarem das áreas-alvo e os fios também poderem quebrar. Isso pode fazer com que alguns pacientes tenham que se submeter a vários procedimentos.

4. Turbinectomia

   A Turbinectomia é um procedimento cirúrgico que remove alguns tecidos moles e ossos dentro do nariz. Essas estruturas são chamadas de cornetos e umedecem e aquecem o ar que você respira. Quando essas estruturas ficam muito grandes, elas dificultam a respiração. Eles também podem ser a causa de dores de cabeça.

   Algumas evidências indicam que uma turbina pode ajudar pessoas com fortes dores de cabeça. Num grande estudo realizado recentemente em Taiwan, descobriu-se que a turbina causou uma redução de 14,2 no número de pacientes internados no hospital devido a enxaquecas graves. Os participantes do estudo tinham um longo histórico de problemas de sinusite.(23)

   Geralmente há alguma forma de sobreposição entre ouvido, nariz, garganta e enxaqueca. E às vezes, as pessoas que se submetem a cirurgias como tubinectomias e septoplastias para aliviar o que se acredita ser uma doença sinusal, descobrem que a causa subjacente o tempo todo foi a enxaqueca.

   Uma revisão de pesquisa de 2021 descobriu que dores de cabeça tensionais e enxaquecas foram responsáveis ​​por causar grande parte da dor associada às dores de cabeça nos seios da face.(24)

   As turbinas podem ajudar a diminuir a frequência ou gravidade das enxaquecas, mas os pesquisadores dizem que há necessidade de realizar mais estudos de alta qualidade para confirmar esses resultados. E para muitas pessoas, as dores de cabeça tendem a retornar após a cirurgia.(25)

Há algum risco associado à cirurgia de enxaqueca?

Qualquer cirurgia ou procedimento médico apresenta algum percentual de risco associado. Os riscos das cirurgias de enxaqueca ainda não são totalmente conhecidos, mas provavelmente serão menores. Como em qualquer cirurgia, sempre existe o risco de sangramento, infecção ou cicatrizes. Também é possível sentir alguma coceira nessa área.

No caso de neurólise periférica, um tumor não canceroso ou neuroma pode se formar no local da cirurgia. Enterrar as terminações nervosas no músculo pode reduzir esse risco. Quando se trata de neuromodulação implantada, é possível que os fios ou fios dos dedos dos pés possam se soltar e se deslocar do nervo alvo. Os fios também podem ser danificados com o passar do tempo. Tais casos significariam que você teria que se submeter a outro procedimento.

No caso de turbinectomia e septoplastia, existe a possibilidade de que seu olfato seja afetado. As cirurgias de enxaqueca também podem alterar o formato do nariz e causar danos ao septo no processo. Você pode até desenvolver alguns sintomas de sinusite devido à cirurgia, incluindo secura nasal e dor.

Conclusão

Embora a cirurgia de enxaqueca possa ser um tratamento potencial para enxaquecas, ainda há pesquisas muito limitadas disponíveis sobre ela. Devido a isso, a maioria dos especialistas em dor de cabeça e neurologistas não o recomendam. A falta de estudos confiáveis ​​e de alta qualidade torna difícil determinar se as cirurgias de enxaqueca funcionarão ou não e quais pessoas devem ser submetidas a tal cirurgia. Além disso, faltam dados disponíveis sobre os efeitos a longo prazo de tais cirurgias.

Referências:

1. Baloh, RW, 1997. Neurotologia da enxaqueca. Dor de cabeça: The Journal of Head and Face Pain, 37(10), pp.615-621.
2. Goadsby, PJ, Lipton, RB e Ferrari, MD, 2002. Enxaqueca – compreensão e tratamento atuais. Jornal de medicina da Nova Inglaterra, 346(4), pp.257-270.
3. Lipton, RB, Diamond, S., Reed, M., Diamond, ML. e Stewart, WF, 2001. Diagnóstico e tratamento da enxaqueca: resultados do American Migraine Study II. Dor de cabeça: The Journal of Head and Face Pain, 41(7), pp.638-645.
4. Steiner, TJ, Stovner, LJ e Birbeck, GL, 2013. Enxaqueca: o sétimo deficiente. cefaléia, 33(5), pp.289-290.
5. Pietrobon, D. e Moskowitz, MA, 2013. Fisiopatologia da enxaqueca. Revisão anual de fisiologia, 75, pp.365-391.
6. Rasmussen, B.K. e Olesen, J., 1992. Enxaqueca com aura e enxaqueca sem aura: um estudo epidemiológico. Cefaléia, 12(4), pp.221-228.
7. nhs.uk. 2022. Enxaqueca. [online] Disponível em: [Acessado em 11 de abril de 2022].
8. Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos. 2022. Cirurgia de enxaqueca. [online] Disponível em: [Acessado em 11 de abril de 2022].
9. Gimberardino, MA, Tafuri, E., Knowledge, A., Fabrice, A., A., Affatt, G., G., G., Lerza, L., L., L., L.and, D. e Mezzttis, A., 2007., 2007., 2007., 2007., 2007. The Journal of Peas, 8(11), pp.869-878.
10. Calandre, EP, Hidalgo, J., García-Leiva, JM e Rico-Villademoros, F., 2006. Avaliação do ponto-gatilho em pacientes com enxaqueca: uma indicação de sensibilização periférica ligada à predisposição para enxaqueca?. Jornal Europeu de Neurologia, 13(3), pp.244-249.
11. Kung, TA, Guyuron, B. e Cederna, PS, 2011. Cirurgia de enxaqueca: uma solução de cirurgia plástica para enxaqueca refratária. Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, 127(1), pp.181-189.
12. Hatef, D.A., Gutowski, K.A., Culbertson, GR, Zielinski, M. e Manahan, M.A., 2020. Uma revisão abrangente do tratamento cirúrgico da segurança e eficácia da cirurgia de enxaqueca. Cirurgia plástica e reconstrutiva, 146(2), pp.187e-195e.
13. Gfrerer, L., Austen Jr, WG e Janis, JE, 2019. Cirurgia de enxaqueca. Cirurgia Plástica e Reconstrutiva Global Open, 7(7).
14. Americanheadachesociety.org. 2022. [online] Disponível em: [Acessado em 11 de abril de 2022].
15. Gfrerer, L., Hulsen, JH, McLeod, MD, Wright, EJ. e Austen Jr, W.G., 2019. Cirurgia de enxaqueca: um fenômeno de tudo ou nada? Avaliação prospectiva dos resultados cirúrgicos. Anais de Cirurgia, 269(5), pp.994-999.
16. Alizadeh, K., Kreinces, J.B., Smiley, A. e Gachabayov, M., 2021. O resultado clínico da cirurgia de descompressão nervosa para enxaqueca melhora com o envoltório nervoso. Cirurgia Plástica e Reconstrutiva Global Open, 9(10).
17. Fan, Z., Fan, Z. e Wang, H., 2006. Nova abordagem cirúrgica para enxaqueca. Otologia e Neurotologia, 27(5), pp.713-715.
18. Hatef, D.A., Gutowski, K.A., Culbertson, GR, Zielinski, M. e Manahan, M.A., 2020. Uma revisão abrangente do tratamento cirúrgico da segurança e eficácia da cirurgia de enxaqueca. Cirurgia plástica e reconstrutiva, 146(2), pp.187e-195e.
19. Kwon, SH, Lee, EJ, Yeo, CD, Kim, MG, Kim, JS, Noh, SJ, Kim, EJ, Kim, SG, Lee, JH, Yoo, JS e hoon Koh, J., 2020. O desvio septal está associado à dor de cabeça?: Um estudo de coorte de acompanhamento nacional de 10 anos. Medicina, 99(20).
20. Kwon, SH, Lee, EJ, Yeo, CD, Kim, MG, Kim, JS, Noh, SJ, Kim, EJ, Kim, SG, Lee, JH, Yoo, JS e hoon Koh, J., 2020. O desvio septal está associado à dor de cabeça?: Um estudo de coorte de acompanhamento nacional de 10 anos. Medicina, 99(20).
21. Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA. 2022. Tratamento de enxaquecas: mais maneiras de combater a dor. [online] Disponível em: [Acessado em 12 de abril de 2022].
22. Clinicaltrials.gov. 2022. Pesquisa de: Enxaqueca de neuromodulação – Lista de resultados – ClinicalTrials.gov. [online] Disponível em: [Acessado em 12 de abril de 2022].
23. Cheng, CA, Chang, YH, Cheng, CG, Lin, HC, Chung, CH. e Chien, W.C., 2020. Operação de redução da submucosa turbinada reduziu a admissão de enxaqueca entre pacientes com rinite hipertrófica crônica. Jornal Internacional de Pesquisa Ambiental e Saúde Pública, 17(15), p.5455.
24. Straburzyński, M., Gryglas-Dworak, A., Nowaczewska, M., Brożek-Mądry, E. e Martelletti, P., 2021. Etiologia da ‘cefaleia sinusal’ – mudando o foco da rinologia para a neurologia. Uma revisão sistemática. Ciências do cérebro, 11(1), p.79.
25. Wormald, J.C.R., Luck, J., Athwal, B., Muelhberger, T. e Mosahebi, A., 2019. Intervenção cirúrgica para enxaqueca crônica: uma revisão sistemática. JPRAS aberto, 20, pp.1-18.

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