Onde estão os tratamentos atuais para transtornos alimentares para transgêneros que estão errando o alvo?

Verificou-se que as pessoas trans têm muito mais probabilidade de desenvolver distúrbios alimentares, mas os actuais sistemas de saúde tendem muitas vezes a ignorar as necessidades únicas que enfrentam, o que geralmente faz mais mal do que bem. Com o número de indivíduos que se identificam como transgénero a aumentar dramaticamente nos últimos dez anos, tem havido uma mudança positiva na aceitação pela sociedade de indivíduos transgénero e não-conformes de género. Esta mesma mudança, no entanto, também deve aplicar-se ao sistema de saúde.

Embora os sinais e sintomas dos transtornos alimentares sejam mais ou menos os mesmos em todo o espectro de gênero, constatou-se que as pessoas trans enfrentam muitos obstáculos adicionais ao diagnóstico e tratamento dos transtornos alimentares. Continue lendo para descobrir se os tratamentos para transtornos alimentares excluem pessoas trans.

Pessoas trans são mais suscetíveis a desenvolver transtornos alimentares

Muitas pessoas transexuais disseram que sua relação com a comida e seu corpo começa a mudar quando a puberdade começa, principalmente por causa de muitas coisas relacionadas ao gênero em jogo.(1,2,3)Devido a isso, muitas pessoas trans muitas vezes tentam permanecer o mais magras possível. Por conta disso, acabam desenvolvendo a disforia de gênero, que é um extremo desconforto físico e emocional causado pela forma como percebem seu corpo como incongruente com seu gênero. Acredita-se que a disforia de gênero seja um importante fator que contribui para o desenvolvimento de transtornos alimentares. A pesquisa mostrou que as pessoas trans são muito mais suscetíveis a desenvolver transtornos alimentares e também a se envolver em comportamentos alimentares desordenados em comparação com pessoas cisgênero. E acredita-se que a disforia de gênero desempenha um papel importante.(4,5,6,7)

Um estudo realizado em 2015, incluindo mais de 289.000 estudantes universitários, dos quais 479 eram transgêneros, concluiu que as taxas de diagnósticos de transtornos alimentares, bem como de comportamentos alimentares desordenados, eram muito maiores entre os estudantes trans.(6)

Mais de 15 por cento de todas as pessoas transexuais pesquisadas pelo estudo relataram ter sido diagnosticadas com um transtorno alimentar, em comparação com apenas 0,55 por cento das pessoas cisgênero, homens heterossexuais, e 1,85 por cento das mulheres cisgênero e heterossexuais.(6)

Fatores de risco que causam transtornos alimentares em qualquer população

Embora não existam causas claramente identificadas de transtornos alimentares em qualquer população, existem vários fatores de risco que se acredita contribuírem para esses transtornos. Para pessoas trans e cis, muitos dos mesmos fatores de risco são verdadeiros, como trauma e insegurança alimentar. No entanto, as pessoas trans têm maior probabilidade de sofrer de distúrbios alimentares devido ao stress de viver numa sociedade transfóbica.

As pessoas trans enfrentam muitas experiências sociais, físicas e ambientais adicionais que influenciam as taxas de transtornos alimentares. Por exemplo, embora nem todas as pessoas transexuais sofram de disforia de género, muitas delas sofrem e têm de conviver com um escrutínio cada vez maior dos seus corpos. Essa sensação de disforia torna difícil para eles aceitarem estar em seu corpo, levando, em última análise, a distúrbios alimentares. Muitos transtornos alimentares decorrem de como o corpo tenta se adaptar a estados esmagadores de ser ele mesmo. Como resultado disso, você começa a desenvolver outros métodos de não estar no corpo, ou de embotar o desenvolvimento físico, ou de embotar certas sensações no corpo.(8)

Mesmo as pessoas cis podem experimentar sentimentos de insatisfação corporal, mas a disforia de gênero é um conceito totalmente diferente. A disforia de gênero geralmente é uma experiência física que um indivíduo não consegue tolerar. É uma sensação que pode fazer você sentir que seu corpo é estranho, desapegado, ou você tem medo de seu corpo porque ele não consegue se alinhar com seu gênero.(9)

Também é possível que a disforia de gênero e a insatisfação corporal ocorram juntas. A parte da disforia, porém, geralmente é um trauma específico de pessoas trans e não binárias.

É também importante notar que a maioria das pessoas trans tende a não ter o apoio social necessário para a transição ou o acesso aos cuidados médicos de afirmação de género aprovados, que incluem terapia de substituição hormonal (TRH), bloqueadores da puberdade e cirurgia. Se esse apoio estivesse disponível, poderia ter ajudado a aliviar a disforia e a dissociação corporal.(10,11)

Como resultado de tudo isto, a alimentação desordenada pode desenvolver-se como uma tentativa de controlar as características de género do corpo. Por exemplo, pessoas transmasculinas e homens trans muitas vezes relatam restringir a ingestão de alimentos num esforço para encolher algumas partes do corpo, incluindo disforias, como o peito ou as ancas, ou também para parar a menstruação.(12)

O bullying e a discriminação transfóbica também têm um papel a desempenhar no desenvolvimento de distúrbios alimentares em pessoas trans, especialmente entre os jovens.(13,14)

Onde estão os tratamentos atuais para transtornos alimentares para transgêneros que estão errando o alvo?

Embora as pessoas trans sejam desproporcionalmente suscetíveis a sofrer distúrbios alimentares e distúrbios alimentares, elas enfrentam várias barreiras proibitivas que as impedem de ter acesso ao tratamento. Estas vão desde obstáculos financeiros até à transfobia nos ambientes de cuidados médicos.

Alguns dos principais desafios enfrentados pelas pessoas trans incluem:

1. Alto custo de saúde e sem cobertura de seguro

   Em média, o custo do tratamento hospitalar para um transtorno alimentar tende a variar de US$ 500 a US$ 2.000 por dia. Os pacientes podem necessitar de três a seis meses ou mais de cuidados neste nível. E o custo do atendimento ambulatorial pode até ultrapassar US$ 100.000 ao longo de um período de tempo.(15)

   Pessoas trans muitas vezes também enfrentam problemas com cobertura de seguro. Por exemplo, se você olhar o seguro estadual de Oregon, verá que há apenas uma unidade de tratamento para pacientes internados no estado, e a unidade não aceita pessoas trans como pacientes. E se o centro de tratamento não der certo, as pessoas trans ficam de fora das opções, pois o seguro não cobre alternativas.

   A investigação mostra que as pessoas trans têm muito mais probabilidade de viver na pobreza e muito menos probabilidade de ter acesso a um seguro de saúde adequado em comparação com as pessoas cis.(16)

   Para ajudar a colmatar estas lacunas, muitas organizações e defensores estão a trabalhar ativamente para fornecer opções de tratamento gratuitas e de baixo custo para pessoas LGBTQIA+ que procuram tratamento para distúrbios alimentares.

2. Prevalência da Transfobia em Estabelecimentos de Saúde

   Quando as pessoas trans têm acesso ao tratamento formal para transtornos alimentares, muitas relataram muitos problemas que impedem o processo de cura. Para começar, é um desafio encontrar médicos trans-informados que ofereçam terapia para transtornos alimentares. Quando os médicos não têm uma compreensão clara de como a disforia de gênero interage com os transtornos alimentares, isso geralmente leva a uma desconexão.(17)

   Consciente ou inconscientemente, os médicos em instalações de tratamento de transtornos alimentares se envolvem em transfobia direta e indireta. Por exemplo, muitas instalações têm regras que exigem que as pessoas trans sejam submetidas a determinadas cirurgias dispendiosas e fisicamente exigentes antes de lhes permitirem utilizar os espaços apropriados para um único género. Ao mesmo tempo, nem todos os centros de tratamento oferecem espaços de género neutro com os quais as pessoas trans se sintam confortáveis ​​ou que permitam o acesso à terapia de substituição hormonal.

   Muitos médicos e membros da equipe frequentemente interpretam pessoas trans de forma errada e precisam pedir à equipe que lhes dê acesso a um banheiro para todos os gêneros. Esses pedidos são frequentemente ignorados ou até mesmo desaprovados. Ao mesmo tempo, houve casos em que foi negado a mulheres ou homens trans o acesso a casas de banho para pessoas do mesmo género. Quando os centros de tratamento destinados a ajudar as pessoas a curar acabam por submeter os pacientes aos mesmos sistemas opressivos que causaram os distúrbios alimentares, os efeitos são muitas vezes ainda mais graves. Por exemplo, num estudo, várias pessoas trans desejaram nunca ter procurado tratamento para o seu distúrbio alimentar devido à transfobia que enfrentavam, embora admitissem que o tratamento salvava vidas.(14)

3. Lidando com questões de aceitação corporal

   O tratamento para transtornos alimentares concentra-se na positividade corporal ou em estruturas de aceitação corporal que ajudam os pacientes a aprender a aceitar seus corpos. No entanto, estes enquadramentos não são muito úteis quando se trata de pessoas trans e, de facto, podem até causar-lhes ainda mais danos, uma vez que estas abordagens envolvem que os pacientes trans sejam convidados a aceitar as características dos seus corpos que induziram a disforia em primeiro lugar.(18)

   Devido a esta pesquisa, sugere-se que os médicos especializados no tratamento de transtornos alimentares devem considerar cuidados médicos de afirmação de gênero como parte do processo de recuperação para pessoas trans que os desejam ou precisam. Descobriu-se que o acesso à terapia de reposição hormonal reduz o risco de transtornos alimentares em adultos e jovens.(19)

Conclusão: como tornar o tratamento dos transtornos alimentares mais transinclusivo?

A primeira prioridade dos médicos no tratamento de transtornos alimentares deve compreender as necessidades únicas dos pacientes trans. Tem de haver uma ênfase na afirmação de género, reconhecendo que os pacientes trans se sentem desconfortáveis ​​com os seus corpos de uma forma diferente das pessoas cis. Por exemplo, o tratamento de pacientes trans com distúrbios alimentares pode até envolver a discussão de uma cirurgia para reduzir a aparência do peito ou de outras partes do corpo com as quais eles se sentem desconfortáveis, como o primeiro elemento do seu processo de recuperação. Ao mesmo tempo, se a disforia for causada pela menstruação, os médicos devem ser compreensivos e capazes de discutir potenciais opções de cuidados de saúde, incluindo terapia de substituição hormonal, para ajudar a retardar a menstruação, incluindo dispositivos intra-uterinos. Todos esses métodos inovadores de tratamento de transtornos alimentares em pessoas trans contribuirão muito para ajudar os pacientes trans a procurar ajuda.

Referências:

1. Coelho, JS, Suen, J., Clark, BA, Marshall, SK, Geller, J. e Lam, PY, 2019. Diagnósticos de transtornos alimentares e apresentação de sintomas em jovens trans: uma revisão de escopo. Relatórios Atuais de Psiquiatria, 21(11), pp.1-10.
2. McClain, Z. e Peebles, R., 2016. Imagem corporal e transtornos alimentares entre jovens lésbicas, gays, bissexuais e transgêneros. Clínicas Pediátricas, 63(6), pp.1079-1090.
3. Nagata, JM, Ganson, KT. e Austin, SB, 2020. Tendências emergentes em transtornos alimentares entre minorias sexuais e de gênero. Opinião atual em psiquiatria, 33(6), p.562. Parker, LL e Harriger, JA, 2020. Transtornos alimentares e comportamentos alimentares desordenados na população LGBT: uma revisão da literatura. Jornal de Transtornos Alimentares, 8(1), pp.1-20.
4. Diemer, EW, White Hughto, JM, Gordon, AR, Guss, C., Austin, SB e Reisner, S.L., 2018. Além do binário: diferenças na prevalência de transtornos alimentares por identidade de gênero em uma amostra transgênero. Saúde Transgênero, 3(1), pp.17-23.
5. Diemer, EW, Grant, JD, Munn-Chernoff, MA, Patterson, DA. e Duncan, A.E., 2015. Identidade de gênero, orientação sexual e patologia relacionada à alimentação em uma amostra nacional de estudantes universitários. Revista de Saúde do Adolescente, 57(2), pp.144-149.
6. Eatingdisorders.dukehealth.org. 2022. Disforia de gênero e transtornos alimentares | Centro Duke para Transtornos Alimentares. [online] Disponível em: [Acessado em 14 de abril de 2022].
7. Dhejne, C., Van Vlerken, R., Heylens, G. e Arcelus, J., 2016. Saúde mental e disforia de gênero: uma revisão da literatura. Revisão internacional de psiquiatria, 28(1), pp.44-57.
8. Davy, Z. e Toze, M., 2018. O que é disforia de gênero? Uma revisão narrativa sistemática crítica. Saúde transgênero, 3(1), pp.159-169.
9. Gridley, SJ, Crouch, JM, Evans, Y., Eng, W., Antoon, E., Lyapustina, M., Schimmel-Bristow, A., Woodward, J., Dundon, K., Schaff, R. e McCarty, C., 2016. Perspectivas de jovens e cuidadores sobre barreiras aos cuidados de saúde de afirmação de gênero para jovens trans. Revista de Saúde do Adolescente, 59(3), pp.254-261.
10. Salas-Humara, C., Sequeira, G.M., Rossi, W. e Dhar, C.P., 2019. Gênero afirmando cuidados médicos para jovens trans. Problemas atuais na atenção à saúde pediátrica e do adolescente, 49(9), p.100683.
11. Saúde LGBT. 2022. Transtornos alimentares entre jovens transmasculinos: considerações através de lentes de desenvolvimento | Saúde LGBT. [online] Disponível em: [Acessado em 15 de abril de 2022].
12. Lgbtqiahealtheducation.org. 2022. [online] Disponível em: [Acessado em 15 de abril de 2022].
13. Malina, S., 2021. Causas e manifestações únicas de transtornos alimentares em populações trans. Revisão do Serviço Social de Columbia, 19(1), pp.138-157.
14. Google Livros. 2022. Sexo, Sexualidade e Identidades Trans. [online] Disponível em: [Acessado em 15 de abril de 2022].
15. Transequality.org. 2022. [online] Disponível em: [Acessado em 15 de abril de 2022].
16. Taylor e Francisco. 2022. Experiências de clientes transgêneros no tratamento de transtornos alimentares. [online] Disponível em: [Acessado em 15 de abril de 2022].
17. Hartman-Munick, SM, Silverstein, S., Guss, CE, Lopez, E., Calzo, JP e Gordon, AR, 2021. Experiências de triagem e tratamento de transtornos alimentares em jovens adultos transgêneros e de gênero diversificado. Comportamentos alimentares, 41, p.101517.
18. 2022. [online] Disponível em: [Acessado em 15 de abril de 2022].