O que é pneumotórax espontâneo secundário?

O que é pneumotórax espontâneo secundário?

O pneumotórax espontâneo secundário (PES) é definido como a ocorrência espontânea de ar no espaço pleural em pacientes com doença pulmonar subjacente. Como diz a definição, o SSP é secundário a uma doença pulmonar subjacente. O pneumotórax espontâneo secundário é mais comum em idosos e o pico de incidência é observado em pessoas com idade entre 60-65 anos. A razão para isso é que a doença pulmonar é mais observada com a idade avançada. A taxa de SSP ajustada por idade é de 6,3 casos por 100.000 pessoas por ano para homens e 2,0 casos por 100.000 pessoas por ano para mulheres. A proporção entre homens e mulheres das taxas ajustadas por idade é de 3,2:1.

Doenças associadas ao pneumotórax espontâneo secundário

Doenças das Vias Aéreas

Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)/Enfisema: Esta é a causa mais comum de pneumotórax espontâneo secundário, especialmente quando há enfisema, esses pacientes apresentam risco aumentado de desenvolver PES. O aumento da pressão pulmonar devido à tosse com tampão brônquico de muco ou catarro pode dar origem a pneumotórax espontâneo secundário.

Fibrose cística: Na fibrose cística, foi relatado que até 18,9% dos pacientes desenvolvem pneumotórax espontâneo e apresentam alta incidência de recorrência no mesmo lado após tratamento conservador (50%) ou drenagem intercostal (55,2%). O risco de pneumotórax espontâneo secundário nestes pacientes aumenta com infecções por Burkholderia cepacia ou Pseudomonas e aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA).

• Forteasma
• Doenças Pulmonares Infecciosas

Pneumocystis JiroveciPneumonia: A pneumonia por Pneumocystis jiroveci (PJP) (anteriormente conhecida como pneumonia por Pneumocystis carinii) foi uma causa comum de pneumotórax espontâneo secundário em pacientes com AIDS durante a última década. Cerca de 77% dos pacientes com AIDS com pneumotórax espontâneo apresentavam cavidades de paredes finas, cistos e pneumotórax devido à infecção por PJP. Com o advento da terapia antirretroviral altamente ativa (HAART) e o uso generalizado da profilaxia com trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMZ), a incidência de PJP e PES associada foi significativamente reduzida.

• Tuberculose
• Pneumonia necrosante
• Doenças Pulmonares Intersticiais
• Fibrose pulmonar idiopática
• Sarcoidose
• Histiocitose X
• Linfangioleiomiomatose

A linfangioleiomiomatose (LAM) pode se manifestar com pneumotórax espontâneo. Esta doença é caracterizada por cistos de paredes finas em mulheres em idade fértil.

• Doenças do Tecido Conjuntivo
• Artrite reumatoide,esclerodermiaeespondilite anquilosante
• Síndrome de Marfan
• Síndrome de Ehlers Danlos

As doenças pulmonares intersticiais estão associadas a doenças do tecido conjuntivo. A fibrose apical está presente em pacientes com espondilite anquilosante. A incidência de pneumotórax espontâneo em pacientes com espondilite anquilosante é de cerca de 0,29% e aumenta 45 vezes (para 13%) quando há doença fibrótica apical.

Doenças Malignas

Sabe-se que muitos tipos diferentes de câncer se apresentam com pneumotórax, especialmente sarcomas, mas câncer geniturinário e câncer de pulmão primário também podem estar presentes como pneumotórax. Portanto, um pneumotórax em um paciente com câncer deve levar à pesquisa de doença metastática. Os agentes quimioterápicos, às vezes, também podem induzir pneumotórax espontâneo secundário.

• Câncer de pulmão
• Sarcoma
• Sintomas de pneumotórax espontâneo secundário
  • Falta de ar/dispneia
  • Dor no peito
  • Cianose
  • No exame
  • Insuficiência respiratória aguda
  • Taquipneia
  • Hipoxemia
  • Hipercapnia
• Deslocamento mediastinal e traqueal para o lado contralateral – ocorre quando o PES progride para pneumotórax hipertensivo
• Hiperressonância à percussão – achado raro
• Sons respiratórios distantes ou ausentes no pulmão afetado
• Crepitações, ronchi (chiado no peito) podem estar presentes de acordo com a doença
• Os sintomas e sinais dependem da gravidade do pneumotórax.

O pneumotórax espontâneo secundário na maioria das vezes apresenta-se como uma doença potencialmente fatal, exigindo ação médica imediata e os pacientes com PES podem evoluir para pneumotórax hipertensivo.

Resumo

O pneumotórax espontâneo secundário (PES) é definido como a ocorrência espontânea de ar no espaço pleural em pacientes com doença pulmonar subjacente. A PES é mais comum em idosos e o pico de incidência é observado em pessoas com idade entre 60 e 65 anos. As doenças associadas à PES são DPOC/enfisema, fibrose cística, asma grave, pneumonia por Pneumocystis jiroveci, tuberculose, pneumonia necrosante, doença pulmonar idiopática, doenças do tecido conjuntivo e doenças malignas. Eles se apresentam com falta de ar, dor no peito e cianose. Ao exame físico podem apresentar insuficiência respiratória, taquipneia, hipoxemia, hipercapnia, desvio mediastinal/traqueal, som respiratório distante ou ausente e sons adicionais como crepitações, roncos.

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