Table of Contents
O que é uma fratura de Monteggia?
Diz-se que um indivíduo tem Fratura de Monteggia quando há uma lesão na articulação radioulnar proximal ou na PRUJ. Isso geralmente acontece sempre que há uma fratura da ulna, que faz parte do antebraço. A fratura de Monteggia é bastante rara e ocorre em apenas 5% de todos os casos de fratura do antebraço. Cair sobre a mão estendida é o mecanismo de lesão mais comum que causa a Fratura de Monteggia. A fratura da ulna pode ser bastante aparente nas radiografias quando tiradas após a lesão. No entanto, os achados relacionados à luxação da cabeça do rádio podem ser facilmente ignorados, uma vez que não são claramente visíveis nas radiografias simples.[1]
Portanto, é vital, se houver suspeita de fratura de Monteggia, fazer radiografias de todo o cotovelo e antebraço para um diagnóstico preciso. Um diagnóstico e tratamento oportunos são essenciais, pois um atraso no tratamento de uma lesão como a fratura de Monteggia pode causar incapacidade permanente e limitações funcionais do braço afetado.[1]
Mesmo após o diagnóstico de uma Fratura de Monteggia, o maior obstáculo é avaliar a extensão dos danos causados pela lesão. O olécrano, distal e médio estão todos igualmente envolvidos em uma fratura de Monteggia, o que complica ainda mais o quadro. O tratamento da fratura de Monteggia pode ser tanto conservador quanto cirúrgico, dependendo da extensão da lesão e do tipo de fratura sofrida.[1]
O que causa a fratura de Monteggia?
Conforme afirmado, a principal causa de uma fratura de Monteggia é uma queda com as mãos estendidas. Isso geralmente acontece durante o jogoesportes de contatocomo futebol ou rugby. Um golpe direto no antebraço ao ser agredido ou atingido por um objeto pesado também tem o potencial de causar fraturas de Monteggia.[1]
UMacidente de motoem alta velocidade também pode fazer com que um indivíduo sofra esta lesão. Essa fratura não é tão comum e ocorre em apenas 5% das pessoas com lesões no antebraço.[1]
Quais são os sintomas de uma fratura de Monteggia?
Como acontece com todas as fraturas, imediatamente após a lesão, o braço afetado apresentará inchaço e inflamação. Haverá dor intensa e o indivíduo achará impossível mover a extremidade afetada. No caso de uma fratura exposta, os ossos da fratura ficarão visíveis através das feridas e alguns fragmentos da fratura também poderão perfurar a superfície da pele.[1]
Nos casos de fratura fechada, haverá uma deformidade visível, sugerindo que o osso naquela área está deslocado ou fraturado. Algumas pessoas também se queixam de dormência ao longo da extremidade afetada. Qualquer tentativa de mover o cotovelo causará dor intensa.[1]
Como é diagnosticada a fratura de Monteggia?
Imediatamente após a apresentação ao pronto-socorro após a lesão, serão feitas radiografias simples da extremidade afetada. Se houver suspeita de fratura de Monteggia, serão feitas visualizações ortogonais do antebraço. Além disso, também serão feitas visualizações das articulações do cotovelo e do punho para avaliar a gravidade da lesão. Serão feitas visualizações separadas do cotovelo para verificar se a articulação radioulnar proximal está afetada, o que nos casos de fratura de Monteggia será positivo.[1]
Além disso, a articulação ulnoumeral e a articulação radiocapitelar também serão avaliadas para procurar qualquer lesão nesse local. A fratura da ulna será vista com bastante clareza; no entanto, a luxação da cabeça radial pode não ser totalmente clara e as chances de ser ignorada são bastante altas. Com base nos resultados dessas radiografias é feito um diagnóstico confirmativo de Fratura de Monteggia.[1]
Como é tratada a fratura de Monteggia?
A primeira prioridade do médico na chegada do paciente ao pronto-socorro será o controle da dor. Isso pode ser gerenciado commedicamentos para dorouAINEs. Nos casos de fratura exposta, todos os detritos serão removidos da ferida o mais cedo possível para evitar contaminação e chances de desenvolvimento de infecção. O paciente pode receber antibióticos intravenosos. A ferida será então irrigada e curada com curativo seco.[1]
Assim que as radiografias confirmarem a fratura, será tentada uma redução no próprio pronto-socorro. Se não tiver sucesso, o paciente será internado para uma consulta de internação e um plano de tratamento adicional será elaborado com base na extensão da lesão. No caso de crianças com fratura de Monteggia, deverá ser realizada redução imediata e aplicação de tala. Isso terá que ser feito sob anestesia geral devido à dor. A redução será confirmada com radiografias repetidas.[1]
Os tratamentos conservadores em crianças com fratura de Monteggia são, na maioria dos casos, bem-sucedidos porque as crianças ainda são esqueleticamente imaturas e as fraturas são geralmente estáveis. O tempo de cicatrização das crianças também é mais rápido, tornando a abordagem conservadora no tratamento de uma fratura de Monteggia a primeira escolha dos médicos em casos de crianças. A restauração total da força e da função pode ser alcançada com tratamentos conservadores em crianças, uma vez que a cura é mais rápida. Se houver alguma deformidade presente ao final do período de imobilização que possa ser corrigida com futuras cirurgias no momento ideal.[1]
Em adultos, entretanto, é necessária uma fixação interna com redução aberta. Isso vai depender da existência de contra-indicações para a cirurgia. Geralmente, pacientes com sistema imunológico comprometido, como idosos ou pessoas com doenças como o HIV, não podem ser submetidos a cirurgia até que sejam considerados aptos pelos médicos. Uma redução fechada da luxação da cabeça do rádio na fratura de Monteggia deve ser feita de forma emergencial, geralmente nas primeiras 10 horas após a cirurgia.[1]
Se isso não der certo, o paciente poderá ser submetido a uma cirurgia para redução aberta da fratura de Monteggia. Se houver qualquer atraso adicional, poderá causar danos articulares significativos e lesões nervosas, o que pode dificultar ao paciente a recuperação de todo o movimento e força do braço para trás. Nos casos de fratura exposta em adultos, é feita cirurgia imediata para estabilizar a fratura com placas e parafusos e prevenir o aparecimento de qualquer infecção por contaminação externa.[1]
Após a cirurgia, o paciente será colocado em uma tala por um período de pelo menos 4-6 semanas até o momento em que a fratura se estabilize e a ferida cicatrize. O paciente necessitará então de um período de fisioterapia extensa para recuperar o movimento e a força perdidos devido à própria fratura e ao período prolongado de imobilização. Às vezes, o desbridamento em série é necessário nos casos em que a fratura está exposta e a ferida fica gravemente contaminada com poeira e outros detritos antes de prosseguir com a cirurgia.[1]
Nos casos em que o paciente se encontra em um estado em que não consegue tolerar a cirurgia, serão empregados meios não operatórios de gesso para estabilizar a fratura e a cirurgia será adiada até que o paciente esteja suficientemente apto. A pesquisa ainda está em andamento para identificar melhores estratégias de manejo para fraturas de Monteggia para um melhor prognóstico a longo prazo.[1]
Em essência, um diagnóstico preciso e uma estratégia de tratamento correta devem ser empregados para tratar completamente a Fratura de Monteggia, uma vez que esta fratura é bastante rara e certas características podem ser negligenciadas ou ignoradas pelo médico assistente.[1]
Qual é o prognóstico geral de uma fratura de Monteggia?
O prognóstico de indivíduos com Fratura de Monteggia é bastante bom com tratamento. Pessoas tratadas de forma conservadora podem sentir dor ou disfunção nervosa por algum tempo, mesmo após o tratamento. Também pode haver deformidade visível que deverá ser tratada com cirurgia. Em alguns casos, foram observadas luxações ulnoumerais em pessoas com Fratura de Monteggia que impactaram o prognóstico de indivíduos com esta lesão.[1]
Com os tratamentos cirúrgicos, entretanto, o prognóstico permanece bastante bom, com pouca ou nenhuma complicação além daquelas inerentes ao tratamento cirúrgico, como infecção, lesão de nervos ou vasos sanguíneos adjacentes e sangramento. A restauração completa da função é normalmente observada em pessoas após fisioterapia, uma vez tratadas para fratura de Monteggia.[1]
Nos casos em que a Fratura de Monteggia é diagnosticada incorretamente ou não é tratada a tempo, podem ocorrer complicações. Pode haver disfunções nervosas causando deficiências motoras e sensoriais no braço afetado. O paciente pode ter dificuldade para mover o braço e usá-lo normalmente. O paciente também achará extremamente difícil agarrar e agarrar objetos devido à luxação PRUJ, como é visto nas fraturas de Monteggia.
Referências:
- https://emedicine.medscape.com/article/1231438-overview#a2
