Manifestações Clínicas de Obesidade e Asma

A obesidade é um fator de risco tanto para episódios quanto para asma generalizada. A inter-relação entre peso e asma resulta de uma troca incompreensível de componentes biológicos, fisiológicos e ecológicos. A asma em pacientes obesos é regularmente grave e difícil de controlar.[1]

O estudo da transmissão de doenças

O predomínio da asma aumenta na obesidade, principalmente em mulheres adultas. Uma maior prevalência de asma também ocorre em crianças com obesidade; a proporção de chances iguais de ter asma é de 1,29 (IC 95% 1,16-1,42) em crianças obesas contrastadas e magras. Há um baixo impacto da obesidade no risco de asma, com o objetivo final de que quanto mais proeminente for o registro de peso (IMC), mais proeminente será o risco de asma.

Em certas pessoas, a obesidade precede a asma, e a obesidade é um fator de risco para o próximo avanço da asma. Em outros, a asma precede a obesidade, recomendando que a asma pode ser um fator de risco para a melhoria da obesidade. A asma é contabilizada entre três e quatro anos de idade para aumentar o risco de obesidade em cerca de duas vezes aos oito anos.

Variáveis ​​Contribuintes

Vários fatores identificados com a obesidade provavelmente aumentam o risco e a gravidade da asma no peso, mas a patogênese específica não é conhecida. A patogênese da asma que surge em um paciente grande pode contrastar com a asma complicada pela obesidade; a obesidade e as alterações metabólicas relacionadas podem causar a infecção por via aérea na situação central, ao mesmo tempo que podem aumentar a gravidade da asma na última situação mencionada.[2]

• Fatores Genéticos –Estudos em gêmeos monozigóticos e dizigóticos propõem fatores genéticos. Diz que 8% do segmento hereditário da obesidade é transmitido à asma.
• Exposições Ambientais –Investigações observacionais propõem que a exposição à contaminação do ar e ao tabagismo dos pais são fatores de risco gratuitos para a melhoria da obesidade e da asma em jovens.
• Fatores Dietéticos –A má qualidade da dieta (consome menos calorias com alto teor de açúcar ou gorduras saturadas e insaturadas ou com baixo teor de agentes de prevenção do câncer ou fibras) está associada ao aumento dos efeitos colaterais respiratórios e contribui para o avanço da obesidade. Baixos níveis de micronutrientes, como o nutriente D, também podem aumentar o risco de asma.
• Desenvolvimento Pulmonar –Crianças com obesidade apresentam volume pulmonar expandido em comparação com o medidor de rota aérea (“sinapsis”), o que é refletido por uma proporção menor do que a típica de quantidade expiratória restrita em um segundo até o limite central restrito. A disanapsis, desta forma, aumenta a restrição da corrente eólica na obesidade.
• Fatores Mecânicos –O empilhamento em massa da divisória torácica e da barriga com tecido adiposo diminui o limite prático de sobras. Respirar em limites restantes práticos mais baixos pode expandir a reatividade da rota da aviação. Em qualquer caso, como indivíduos robustos com e sem asma inalam volumes pulmonares igualmente baixos, diferentes componentes também devem ser incluídos.
• Tecido Adiposo –O tecido adiposo em pessoas obesas descarrega árbitros geniais e provocativos na disseminação, enquanto a chegada de adipocinas atenuantes diminui. Conseqüentemente, o bem-estar metabólico do tecido adiposo pode ser uma prioridade maior do que a massa gorda no que diz respeito à gravidade da asma.[3]
• Trabalho de células imunológicas –O trabalho celular adaptativo e resistente inato é modificado na obesidade. Uma dessas modificações é a ocultação do trabalho dos linfócitos T parceiros associados a reações desfavoráveis. As células linfóides inatas (ILCs), que reagem a sinalizadores de danos naturais em vez de antígenos, podem aumentar a irritação da via aérea da asma no peso.
• Aumento da pressão oxidativa –Pacientes obesos com asma de início tardio apresentam níveis aumentados de estresse oxidativo, associados à função pulmonar enfraquecida.

Manifestações e gravidade da asma

As manifestações da asma são as mesmas em pessoas gordas e magras e incluem chiado, tosse, falta de ar e efeitos colaterais noturnos, embora a gravidade dos sintomas possa ser mais notável na obesidade. A dispneia é um sintoma comum em adultos obesos; no entanto, nem todo adulto robusto criadispneia.

• Aumento da gravidade e péssimo controle da asma em adultos importantes –Os adultos obesos terão, em geral, um péssimo controle da asma e uma probabilidade maior de necessitar de glicocorticóides orais do que os adultos magros. Grandes adultos correm um risco aumentado de duas a quatro vezes de serem hospitalizados por intensificação da asma em pacientes contrastados e magros.
• Aumento da gravidade em crianças obesas –Crianças obesas com asma também correm maior risco de intensificações; no entanto, o impacto no controlo da asma não é tão perceptível. Embora alguns estudos relatem que crianças grandes e magras têm pior controle da asma, um meta-exame revelou a força comparativa de crianças robustas e magras.

As manifestações da doença nasossinusal que são acompanhamentos regulares da asma não parecem contrastar entre pacientes obesos e magros com asma. Pacientes grandes com asma relatam efeitos colaterais de refluxo gastroesofágico e agravamento do repouso do que pacientes não obesos.[4]

Além da obesidade, a avaliação física pode ser típica em períodos de calma da asma, comtaquipneia,chiado no peito, e a rescisão atrasada aparecendo durante as intensificações. As manchas de atopia (por exemplo, rinite de hipersensibilidade, dermatite atópica) podem estar disponíveis, especialmente em pacientes com início de asma na juventude.

Peso e impacto da obesidade na asma grave

A obesidade é uma comorbidade geralmente anunciada da asma, especialmente da asma extrema. A asma e a obesidade cooperam e estão relacionadas com o controle da asma menos afortunado, com intensificações crescentes de visitas e com uma satisfação pessoal menos afortunada. Mostra que a obesidade aumenta o peso da doença da asma.

A razão pela qual a difusão do peso aumenta na asma grave é obscura. Pode ser por causa de uma mistura de componentes ígneos, mecânicos e hereditários; de qualquer forma, mais exames são necessários. Estudos que adotaram uma abordagem de exame em grupo reconheceram de forma confiável um fenótipo de asma que existe predominantemente em mulheres robustas. Este grupo apresenta asma grave de início tardio, com alto índice de efeitos colaterais. Também funciona como utilização da porção superior inalada de corticosteróides e um exemplo provocativo da rota da aviação.[5]

O componente que impulsiona a interface obesidade-asma

Os analistas estão explorando instrumentos que possam esclarecer com precisão como a asma pode causar obesidade – ou como o peso pode causar asma. No entanto, eles ainda não têm uma resposta óbvia. Mais pressão ao redor do tórax e na região central pode contrair os pulmões e dificultar a inspiração, conforme indicado pela American Lung Association. O tecido adiposo também fornece substâncias provocantes que podem impedir a capacidade pulmonar e causar asma.

O peso também pode desencadear o aumento de supostos fatores de risco cardiometabólico, como colesterol elevado e diabetes, que podem aumentar os problemas respiratórios. Além do mais, a obesidade também pode tornar os indivíduos cada vez mais impotentes em não poucos dos fatores de risco mais fundamentados para a asma, como exposição a alérgenos, misturas sintéticas, fumaça de tabaco e contaminação do ar.[6]

Como ficar mais em forma pode ajudá-lo a controlar a asma?

Embora os analistas ainda tenham algumas dúvidas sobre as ferramentas por trás da forma como a asma e a obesidade estão relacionadas, é fundamental compreender que, no que diz respeito à prevenção e ao controle de qualquer uma das condições, manter um peso saudável pode ajudar. Um exame distribuído em outubro de 2018 no Journal of Asthma descobriu que pacientes obesos com asma que perderam peso tiveram melhor capacidade respiratória e satisfação pessoal – especialmente quando perderam mais de 5% do seu peso.

A redução de peso seria, sem dúvida, uma parte sugerida de qualquer plano de tratamento de asma para alguém que é robusto, especialmente para pacientes com asma inadequadamente controlada que requerem hospitalizações incessantes, observa o Dr. Mill. Embora seja importante considerar outras variáveis, como tabagismo e hipersensibilidades, que também devem ser monitoradas, o peso não deve ser desconsiderado na asma.[7]

Por que motivo isso se aplica a indivíduos com asma?

Indivíduos com IMC de pelo menos 30 têm risco muito maior de ter asma do que aqueles com IMC mais baixo. Sete por cento dos adultos com IMC na faixa normal têm asma; no entanto, 11 por cento dos adultos com IMC denominados obesos têm asma. Além disso, por razões que ainda não compreendemos, este parece ser principalmente um problema para as mulheres – cerca de 15 por cento das mulheres obesas sofrem os efeitos nocivos da asma.

Não está tão claro por que o transporte de peso adicional causa asma. Inquestionavelmente, uma carga extra ao redor do tórax e da barriga pode contrair os pulmões e tornar cada vez mais difícil o relaxamento. No entanto, é presumivelmente significativamente mais confuso do que isso. O tecido adiposo produz substâncias ígneas que podem influenciar os pulmões, e várias investigações recomendaram que essas substâncias afetam a asma. Não podemos negar que os pacientes grandes utilizam regularmente mais prescrições, sofrem efeitos secundários mais terríveis e estão menos preparados para controlar a asma do que os pacientes num território com peso saudável.[8]

O exame realizado pela Rede de Centros de Pesquisa Clínica da American Lung Association Airways (ACRC) é o sistema de exploração clínica mais significativo e sem fins lucrativos do país. Esses locais estão comprometidos com asma e infecção pneumônica obstrutiva incessante (DPOC) – demonstraram que indivíduos com asma e IMC superior a 30 não reagem às prescrições da mesma forma que indivíduos com IMC mais baixo. Indivíduos obesos com asma têm mau controle da asma quando recompensados ​​com teofilina, um medicamento utilizado para tratar a asma que relaxa a musculatura lisa dos brônquios. Outros grupos de exames detalharam que a obesidade diminui a viabilidade de medicamentos como os corticosteróides inalados.

Outra questão reconhecida na investigação da ACRC é que os indivíduos que sofrem tanto de peso como de asma têm outros problemas clínicos que podem influenciar a asma. Indivíduos com IMC superior a 30 terão, em geral, sofrimento com mais frequência do que indivíduos com menos gordura, e o sofrimento está associado a manifestações mais graves de asma. Outro problema clínico cada vez mais normal em indivíduos com sobrepeso ou gordura é a apneia obstrutiva de repouso. Indivíduos com apneia obstrutiva do repouso e asma também parecem ter sintomas mais graves de asma do que indivíduos com asma sem apneia obstrutiva do repouso.[9]

O peso adicional aumenta o risco de ter asma e de asma progressivamente extrema e difícil de controlar. Então, qual é o acordo? Ficar mais em forma pode ser difícil para qualquer pessoa e talvez especialmente para testar se a asma dificulta o exercício. O ACRC está planejando investigar maneiras que possam ajudar os indivíduos com asma a emagrecer.

Enquanto isso, seguir uma dieta sólida e evitar muita gordura em sua rotina alimentar pode ser útil. Alguns estudos sugerem que a ingestão de alimentos ricos em compostos gordurosos pode causar agravamento em pessoas com asma. Caminhe mais, tente praticar alguma atividade de forma consistente – isso sustentará seu peso e também permitirá que você relaxe.

Em peso, o volume pulmonar e o volume de fluxo diminuem, ocasiões que promovem o estreitamento da rota da aviação. A pressão também provoca um quadro de irritação grave moderada que pode se estender ao pulmão para intensificar a asma. Alterações relacionadas à obesidade nos hormônios inferidos pela gordura, incluindo leptina e adiponectina, podem ter interesse nessas ocasiões. Finalmente, o peso e a asma podem compartilhar uma etiologia comum, por exemplo, qualidades hereditárias regulares, essenciais em condições uterinas, ou componentes dietéticos básicos. Novas metodologias corretivas para o tratamento do paciente obeso com asma podem resultar de uma compreensão ampliada dos sistemas fundamentais para essa relação.[10]

Referências:

1. Dixon AE, Holguin F, Sood A, Salome CM, Pratley RE, Beuther DA, et al. Um relatório oficial do Workshop da American Thoracic Society: obesidade e asma. Proc Am Thorac Soc. 2010;7(5):325–35. [Pub Med]
2. Taylor B, Mannino D, Brown C, Crocker D, Twum-Baah N, Holguin F. Índice de massa corporal e gravidade da asma na pesquisa nacional de asma. Tórax. 2008;63(1):14–20. doi: 10.1136/thx.2007.082784. [PubMed] [CrossRef] [Google Acadêmico]
3. Holguin F, Bleecker ER, Busse WW, Calhoun WJ, Castro M, Erzurum SC, et al. Obesidade e asma: uma associação modificada pela idade de início da asma. J Allergy Clin Immunol. 2011;127(6):1486–1493 e1482. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
4. Buescher PA, Whitmire JT, Plescia M. Relação entre índice de massa corporal e despesas com cuidados médicos para adolescentes da Carolina do Norte inscritos no Medicaid em 2004. Prev Chronic Dis. 2008;5(1):A04. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed] [Google Scholar]
5. Moore WC, Meyers DA, Wenzel SE, Teague WG, Li H, Li X, et al. Identificação de fenótipos de asma por meio de análise de cluster no programa de pesquisa em asma grave. Sou J Respir Crit Care Med. 2012;181(4):315–23. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
6. Haldar P, Pavord ID, Shaw DE, Berry MA, Thomas M, Brightling CE, et al. Análise de cluster e fenótipos clínicos de asma. Sou J Respir Crit Care Med. 2008;178(3):218–24. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
7. Sutherland ER, Goleva E, King TS, Lehman E, Stevens AD, Jackson LP, et al. Análise de cluster dos fenótipos de obesidade e asma. PLoS Um. 2012;7(5):e36631. doi: 10.1371/journal.pone.0036631. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]
8. Bafadhel M, Singapuri A, Terry S, Hargadon B, Monteiro W, Green RH, et al. Massa corporal e massa gorda na asma refratária: um estudo observacional de acompanhamento de 1 ano. Alergia J. 2010;2010:251758. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
9. Lv N, Xiao L, Camargo CA, Jr., Wilson SR, Buist AS, Strub P, et al. Adiposidade abdominal e geral e nível de controle da asma em adultos com asma não controlada. Ann Am Thorac Soc. 2014;11(8):1218–24. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed]
10. Litonjua AA, Sparrow D, Celedon JC, DeMolles D, Weiss ST. Associação do índice de massa corporal com o desenvolvimento de hiperresponsividade das vias aéreas à metacolina em homens: o estudo normativo do envelhecimento. Tórax. 2002;57(7):581–5. doi: 10.1136/tórax.57.7.581. [Artigo gratuito do PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Leia também:

• Você pode superar a asma?
• Perigos relacionados à obesidade
• Maneiras de tratar a asma naturalmente
• Como a obesidade afeta a fertilidade e a gravidez masculina e feminina?
• Quais medicamentos pioram a asma?
• Obesidade e deficiência: você pode ter deficiência por ser obeso?