Diagnóstico de nódulo tireoidiano pequeno ou grande, solitário ou único

A maioria dos nódulos tireoidianos pequenos e moles, solitários ou únicos, são assintomáticos e benignos. Oitenta por cento desses pequenos nódulos moles da tireoide podem não precisar de nenhum tratamento. A maioria dos endocrinologistas ou médicos prefere observar o nódulo realizando exames periódicos. O exame clínico inclui inspeção e palpação da glândula tireóide. O teste de palpação é realizado passando o dedo sobre a glândula tireóide. A palpação identifica o nódulo tireoidiano solitário ou único. A palpação profunda ajuda a reconhecer a consistência mole, firme ou dura do nódulo tireoidiano.

O pequeno nódulo tireoidiano solitário ou único geralmente mede entre ½ cm a 1 cm de diâmetro. Nódulo tireoidiano pequeno e macio e indolor, se tiver menos de 1 centímetro de diâmetro, é frequentemente considerado benigno e não uma doença grave. Nódulo tireoidiano doloroso, duro, solitário ou único deve ser investigado para descartar câncer. O nódulo único assintomático da tireoide é diferenciado como nódulo benigno ou maligno, dependendo da consistência do nódulo. A biópsia é realizada para confirmar o diagnóstico clínico após estudos histológicos. O nódulo tireoidiano é removido cirurgicamente se o nódulo se tornar firme ou de consistência dura ou estiver associado a sintomas de hipertireoidismo.

Um único inchaço difuso e maior da glândula tireoide, com tamanho superior a 2 a 4 cm, é frequentemente descrito como bócio tireoidiano. O bócio está frequentemente associado ao aumento ou diminuição da secreção do hormônio tireoidiano. Grande inchaço da tireoide, resultando em diminuição da secreção do hormônio tireoidiano, é causado por doença autoimune e conhecido comomixedema.

Nódulo grande na tireoide causa sintomas dehipertireoidismoquando o nódulo secreta hormônio tireoidiano.

Um estudo científico publicado sugere que 8% dos adultos que fizeram avaliação da tireoide apresentavam um único nódulo na tireoide, embora a maioria fosse assintomática. A possibilidade de detecção ou diagnóstico de nódulo tireoidiano único é 10 vezes maior após exame ultrassonográfico.1O objetivo principal após a detecção ou diagnóstico de um único hormônio tireoidiano é descartar malignidade. Artigos de pesquisa publicados sugerem que 5% de todos os nódulos únicos da tireoide são malignos.1Nódulo solitário da tireoide também foi observado em crianças e adultos jovens, embora seja raro2.

Diagnóstico de nódulo tireoidiano solitário ou único com base em sintomas e sinais

Na maioria dos casos, os pacientes que sofrem de nódulo tireoidiano solitário ou único são assintomáticos.3. Nódulo tireoidiano solitário ou único é ocasionalmente encontrado durante exames de rotina da glândula tireoide e do pescoço. Nódulo tireoidiano único, assintomático, mole e indolor é considerado nódulo benigno. Nódulos benignos da tireoide únicos, pequenos ou grandes podem ou não secretar hormônio tireoidiano excessivo. Nódulo ou inchaço da tireoide, em alguns casos, pode causar sintomas de hipertireoidismo quando o nódulo secreta quantidade excessiva de hormônio tireoidiano. Da mesma forma, um único grande nódulo tireoidiano pode não secretar nenhum hormônio tireoidiano e pode causar níveis relativamente baixos de hormônio tireoidiano, resultando emhipotireoidismo. Essa condição é conhecida como hipotireoidismo ou bócio.

A classificação sintomática de nódulo tireoidiano pequeno e grande, solitário ou único, é a seguinte:

1. Nódulo pequeno da tireoide: macio e único

   1. Secreção normal do hormônio da tireóide

      • Paciente está assintomático.
      • Nódulo tireoidiano único, macio e indolor, de 0,5 a 1 cm de diâmetro, é sentido durante o exame clínico.
      • O exame de sangue indica nível normal de hormônio tireoidiano.
      • O estudo radiológico indica ausência de cisto, calcificação e tecido fibrótico.
      • O diagnóstico é possível nódulo benigno da tireoide.

   2. Aumento da secreção do hormônio da tireóide

      • A quantidade de hormônio tireoidiano secretado por um único nódulo pequeno geralmente não causa hipertireoidismo.
      • A maioria dos pacientes é assintomática.
      • Nódulo tireoidiano único, macio e indolor, de 0,5 a 1 cm de diâmetro, é sentido durante o exame clínico.
      • O nível do hormônio tireoidiano no sangue está normal ou ligeiramente aumentado.
      • O estudo radiológico indica ausência de cisto, calcificação e tecido fibrótico.
      • O diagnóstico é possível nódulo benigno da tireoide.

   3. Nódulo pequeno da tireoide: firme a duro

      • Nódulo tireoidiano pequeno, solitário ou único (1,5 a 2 cm de diâmetro).
      • Assintomático, o nível sanguíneo do hormônio tireoidiano é normal e o inchaço não causa compressão da traquéia ou do esôfago.
      • Nódulo tireoidiano único, firme a duro e sensível, sentido à palpação.
      • O estudo radiológico indica presença de cisto, calcificação e tecido fibrótico no interior do nódulo.
      • O exame de sangue indica nível normal de hormônio tireoidiano.

2. Nódulo Grande da Tireóide: Macio e Único

   1. Secreção normal do hormônio da tireóide

      • Nódulo tireoidiano grande e único (2 a 4 cm de diâmetro ou maior). O tamanho é confirmado com exame de ultrassom.
      • O exame indica consistência macia de um único grande nódulo tireoidiano.
      • Podem ser observados sintomas causados ​​pela compressão da traquéia ou do esôfago.
      • A maioria dos pacientes é assintomática quando a secreção do hormônio tireoidiano é marginal.
      • O nível do hormônio tireoidiano no sangue pode estar ligeiramente aumentado ou normal.
      • O estudo radiológico pode não mostrar presença de cisto, calcificação e tecido fibrótico no interior do nódulo.
      • A biópsia por agulha sugere tumor benigno.

   2. Diminuição do nível do hormônio tireoidiano

      • Nódulo tireoidiano grande, solitário ou único (mais de 2 cm de diâmetro).
      • Sintomas de hipotireoidismo são observados. A condição é conhecida como hipotireoidismo ou mixedema.
      • Podem ser observados sintomas causados ​​pela compressão da traquéia ou do esôfago.
      • Nódulo único grande e indolor na tireoide sentido à palpação.
      • O exame de sangue indica diminuição significativa do hormônio tireoidiano.
      • O estudo radiológico indica calcificação e disseminação de tecido fibrótico na glândula tireoide inchada.

   3. Aumento do nível de hormônio da tireóide

      • Nódulo tireoidiano grande, solitário ou único (mais de 2 cm de diâmetro).
      • Sintomas de hipertireoidismo são observados.
      • Podem ser observados sintomas causados ​​pela compressão da traquéia ou do esôfago.
      • Nódulo único grande e indolor na tireoide sentido à palpação.
      • O exame de sangue indica aumento significativo do hormônio tireoidiano.
      • O estudo radiológico indica ausência de cisto, calcificação e tecido fibrótico.
      • A biópsia por agulha não indica malignidade.

3. Nódulo grande da tireoide: firme a duro

   • Nódulo tireoidiano grande, solitário ou único (mais de 2 cm de diâmetro).
   • Os sintomas predominantes são rouquidão ou dificuldade para engolir.
   • Em poucos casos, a glândula tireoide aumentada está ativa e secreta hormônio tireoidiano, resultando em sintomas de hipertireoidismo.
   • Nódulo tireoidiano grande, firme a duro e sensível, único, firme a duro, é sentido durante a palpação.
   • O nível sanguíneo do hormônio tireoidiano está normal ou aumentado.
   • O inchaço grande, firme a duro, geralmente causa compressão da traquéia ou do esôfago.
   • O estudo radiológico indica presença de cisto, calcificação e tecido fibrótico no interior do nódulo.
   • O estudo ultrassonográfico sugere invasão da glândula tireoide sobre a traquéia e o esôfago adjacentes.

Sintomas de hipertireoidismo

• Intolerância ao calor
• Batimentos cardíacos irregulares
• Nervosismo
• Tremoressão observados nas extremidades.

Sintomas de hipotireoidismo

• Aumento da sensibilidade ao frio
• Pele seca
• Ganho de peso
• Cara inchada
• Fraqueza muscular
• Fadiga
• Cabelo ralo
• Constipação
• Frequência cardíaca lenta
• Dores musculares, sensibilidade e rigidez
• Dor, rigidez ou inchaço nas articulações
• Depressão
• Perda de memória.

Sintomas causados ​​pela compressão da traqueia e do esôfago

Sintomas de irritação laríngea e traqueal

• Rouquidão
• Falta de ar
• Possível nódulo maligno altamente suspeito
• Dificuldade em engolir
• A dor é sentida atrás da glândula tireoide e da laringe (caixa vocal) durante a deglutição e o exame.

Exame de sangue para diagnóstico de nódulo tireoidiano solitário ou único

• Nível de TSH-O aumento do nível sanguíneo do hormônio estimulador da tireoide (TSH) é observado em pacientes que sofrem de hipotireoidismo.
• 0,4: normal
• 2.5: Em risco
• 4.0: Hipotireoidismo leve
• 10.0: Hipotireoidismo.
• Tiroxina total ou livre (T4) –O nível aumenta em pacientes que sofrem de hipertireoidismo; nível semelhantemente diminuído é observado em pacientes que sofrem de hipotireoidismo.
• Triiodotironina total (T3)-O nível aumenta em pacientes que sofrem de hipertireoidismo; da mesma forma, o nível de diminuição é observado em pacientes internados que sofrem de hipotireoidismo.
• Colesterol-A diminuição do nível de colesterol é observada em pacientes que sofrem de hipotireoidismo.

Estudo de ultrassom para diagnosticar nódulo tireoidiano solitário ou único

• O estudo ultrassonográfico da glândula tireoide e do nódulo é realizado para avaliar o tamanho do nódulo tireoidiano e também examinar as alterações histológicas anormais do tecido do nódulo em comparação com a glândula normal.
• O estudo ultrassonográfico ajuda a diferenciar o tecido tireoidiano normal do tecido tireoidiano anormal.
• O estudo ultrassonográfico ajuda no diagnóstico de alterações fibróticas, alterações císticas e depósitos anormais de cálcio nos depósitos. Alterações teciduais anormais adicionais observadas são aumento da vascularização, microcalcificações, margens irregulares e ausência de halo. Essas alterações são frequentemente observadas em pacientes que sofrem de doença maligna de nódulo tireoidiano único.
• Estudo publicado por Rosario et al sugere que a taxa de malignidade diagnosticada após biópsia e estudo citológico é de cerca de 2% de todos os casos diagnosticados como possível nódulo maligno altamente suspeito após exame ultrassonográfico.3

Estudo de isótopos de rádio para diagnóstico de nódulo tireoidiano solitário ou único –

• A varredura com iodo radioativo (RAI) é realizada para avaliar o estado funcional dos nódulos da tireoide. Nódulos frios ou inativos foram considerados mais provavelmente malignos. Os resultados são frequentemente considerados falsos positivos em pacientes eutireoidianos (secretores hormonais normais).4
• Os estudos científicos publicados sobre nódulos de tireoide com radioisótopos sugerem que 80 a 85% dos nódulos de tireoide são frios e cerca de 10% desses nódulos representam uma malignidade.

Tomografia Computadorizada (TC) e Ressonância Magnética (MRI)

• Estudos de imagem, como tomografia computadorizada ou ressonância magnética, não ajudam a diferenciar pequenos nódulos cancerosos e duros da tireoide de nódulos moles benignos.
• Os estudos radiológicos, como ressonância magnética e tomografia computadorizada, são realizados com contraste para avaliar a propagação do maior inchaço da tireoide sobre o tecido adjacente em pacientes que sofrem de sintomas sugestivos de compressão da laringe ou do esôfago.

Biópsia aspirativa com agulha fina para diagnóstico de nódulo tireoidiano solitário ou único –

• A biópsia por agulha fina envolve a colocação da agulha dentro do nódulo tireoidiano solitário ou único sob orientação de tomografia computadorizada, ressonância magnética ou ultrassom.
• O tecido removido de nódulo tireoidiano solitário ou único é examinado para diferenciar nódulo benigno de maligno.5Estudos histológicos de amostras de biópsia são realizados para identificar sinais de malignidade.
• Endocrinologista, oncologista (especialista em câncer) e cirurgião avaliarão cuidadosamente os achados do estudo histológico antes da remoção cirúrgica de nódulos pequenos ou grandes.
• Em muitos casos, a PAAF é repetida após 3 meses, quando o estudo anterior foi negativo para câncer.

Análise de Seção Congelada-

• A análise da seção congelada é realizada durante a cirurgia.
• O cirurgião enviará amostras de biópsia do nódulo assim que o nódulo for exposto cirurgicamente. A amostra da biópsia é congelada e a seção fina da amostra congelada é examinada ao microscópio.
• Os resultados ficam disponíveis em 15 a 30 minutos.
• A presença de atividades malignas indica a necessidade de remoção de toda a glândula tireoide e linfonodo. Se os resultados da biópsia sugerirem ausência de células malignas, o cirurgião removerá apenas o nódulo.6

Leia também:

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Referências

1. Manejo do nódulo solitário da tireoide.
   Oncologista. Fevereiro de 2008;13(2):105-12. doi: 10.1634/teoncologista.2007-0212.
   Yeung MJ1, Serpell JW.

2. Nódulos solitários de tireoide em crianças e adolescentes
   Journal of Pediatric Surgery: Volume 17, Edição 3, junho de 1982, páginas 225-229
   Wellington Hung 1, *, Gilbert P. 1 de agosto, Judson G. Randolph 1, Richard M. Schisgall 1, Roma Chandra 1

3. Nódulos tireoidianos com características ultrassonográficas altamente suspeitas, mas com citologia benigna em duas ocasiões: a malignidade ainda é possível?
   Rosário PW1, Calsolari MR1.
   Arch Endocrinol Metab. Agosto de 2016;60(4):402-4.

4. A varredura com iodo radioativo não é benéfica, mas seu uso persiste em pacientes eutireoidianos.
   Panneerselvan R1, Schneider DF, Sippel RS, Chen H.
   J Surg Res. Setembro de 2013;184(1):269-73.

5. Diagnóstico citopatológico de biópsias aspirativas com agulha fina de nódulos tireoidianos.
   Misiakos EP1, Margari N1, Meristoudis C1, Machairas N1, Schizas D1, Petropoulos K1, Spathis A1, Karakitsos P1, Machairas A1.
   Casos Mundiais J Clin. 16 de fevereiro de 2016;4(2):38-48.

6. Momento ideal para repetir a biópsia aspirativa com agulha fina do nódulo da tireoide após uma aspiração inicial com agulha fina não diagnóstica.
   Deniwar A1, Hammad AY1, Ali DB1, Alsaleh N1, Lahlouh M1, Sholl AB2, Moroz K2, Aslam R3, Thethi T4, Kandil E5.
   Sou J Surg. 14 de junho de 2016.