A hepatite autoimune é uma condição rara que leva à inflamação do fígado. Pode ainda ser classificada em doenças autoimunes tipo 1 e tipo 2, das quais o tipo 1 é mais comum. A hepatite autoimune pode ter implicações graves se não for tratada, por isso deve ser diagnosticada precocemente. Pode levar à insuficiência hepática aguda e doença hepática terminal se não for tratada e pode até levar à morte. Deve ser diferenciada de outras formas de hepatite crônica, como cirrose biliar primária, colangite esclerosante primária, hepatite induzida por álcool, hepatite induzida por drogas e hepatite viral. Essas exclusões ajudarão melhor a diagnosticar a hepatite autoimune e auxiliarão no manejo precoce da doença.
Qual é o melhor tratamento para hepatite autoimune?
O melhor tratamento para a hepatite autoimune é a terapia imunossupressora com corticosteróides, que resultou em resultados muito bons com remissão em 80% dos casos. O tratamento é direcionado à inflamação do fígado e às sequelas que a acompanham.
Os critérios para iniciar o tratamento incluem elevação de ALT/AST cerca de 5 a 10 vezes o limite superior do normal, IgG e gamaglobulinas > 1,5 vezes o limite superior do normal, presença de hepatite de interface na biópsia, presença de ANAs (anticorpos antinucleares) e SMAs (anticorpos de músculo liso) na hepatite autoimune tipo 1 e presença de anticorpo microssomal hepático/rim (LKM) na hepatite autoimune tipo 2 juntamente com sintomas de artralgia e fadiga.
A terapia imunossupressora mais comumente usada é uma combinação de prednisona e azatioprina, uma combinação de budesonida e azatioprina ou monoterapia com prednisona em altas doses. A monoterapia com altas doses de prednisona está associada a maiores efeitos colaterais, incluindo osteoporose, diabetes, hipertensão, instabilidade emocional, catarata, acne, hirsutismo e ganho de peso. A prednisona está contraindicada em casos de psicose, compressão vertebral, diabetes e hipertensão não controlada. Portanto, é preferida uma terapia combinada de prednisona e azatioprina (devido aos menores efeitos colaterais da azatioprina), até que a azatioprina seja contraindicada de outra forma. Os efeitos colaterais da azatioprina incluem náuseas, vômitos, pancreatite, toxicidade hepática, mielossupressão, erupção cutânea e linfoma. É contraindicado na gravidez, leucopenia grave, trombocitopenia grave e doenças malignas. Uma combinação de budesonida e azatioprina apresentou melhores resultados com efeitos colaterais mínimos dos esteróides; no entanto, a sua principal desvantagem é o seu custo e menos dados clínicos sobre os efeitos a longo prazo. Pode ser usado com segurança em pacientes comosteoporose,obesidade,diabetes,acnee hipertensão; sua única contraindicação é a cirrose.
O tratamento das doenças autoimunes pode ser dividido em duas fases, nomeadamente indução da remissão e manutenção da remissão.
A fase de indução consiste em terapia de quatro semanas com redução gradual da dose de esteróides. Na monoterapia com prednisona, são administrados 60 mg na primeira semana, seguidos de 40 mg na segunda semana, depois 30 mg na terceira semana e 20 mg na quarta semana. Em combinação de prednisona e azatioprina, a azatioprina é administrada na dose de 50 mg em todas as quatro semanas, enquanto a prednisona é reduzida gradualmente de 30 mg na primeira semana, 25 mg na segunda semana, 20 mg na terceira semana para 15 mg na quarta semana. Na terapia combinada de budesonida e azatioprina, novamente, a azatioprina é mantida na dose de 50 mg durante o curso de quatro semanas, enquanto a budesonida é tomada na dose de 9 mg nas primeiras duas semanas e depois reduzida gradualmente para a dose de 6 mg nas últimas duas semanas.
Na fase de manutenção da monoterapia com prednisona, ela é administrada na dose de 20 mg ou menos ao dia por um período de 24 meses. Na fase de manutenção da combinação de prednisona e azatioprina, durante os primeiros 12 meses, a prednisona é administrada na dose diária de 10 mg e a azatioprina 50 mg diários; no 2º ano da fase de manutenção, a prednisona é reduzida gradualmente para 2,5 mg/semana e a azatioprina é continuada com 50-100 mg por dia. Na fase de manutenção da combinação de budesonida e azatioprina, durante os primeiros 12 meses, a budesonida é administrada 6 mg por dia e a azatioprina 50 mg por dia; no 2º ano, a budesonida é reduzida gradualmente e a azatioprina é administrada na dose diária de 50-100 mg. O tratamento é suspenso se houver remissão completa após 24 meses. Geralmente, o resultado do tratamento é muito bom com o tratamento acima, com taxa de remissão de 80% após 1 a 2 anos de tratamento.
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