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Sobre lesões químicas do olho
Lesões oculares químicas não são incomuns. Na verdade, estas são verdadeiras emergências médicas e necessitam de avaliação imediata e conjunto de ações. Estes variam em gravidade, desde uma irritação trivial e transitória de pouca importância até a perda completa e súbita da visão. Vamos compreender os vários aspectos das lesões oculares químicas e estar atentos aos seus sinais e sintomas, tipos, classificação, tratamento e prevenção.
Modo de lesões químicas do olho
Estudos recentes mostram que queimaduras oculares ou lesões oculares químicas são 7-8% mais comuns do que quaisquer outras lesões oculares. A maioria das vítimas são jovens e as lesões oculares químicas ocorrem frequentemente em casa, no trabalho e em associação com agressões criminais. Lesões alcalinas ocorrem com mais frequência do que lesões ácidas e são cientificamente mais perigosas do que lesões ácidas.
Lesões oculares químicas geralmente ocorrem devido ao contato externo com produtos químicos nas seguintes circunstâncias:
- Acidentes domésticos, por exemplo, com amônia, solventes, detergentes e cosméticos.
- Acidentes agrícolas, por exemplo, devido a fertilizantes, inseticidas, toxinas de origem vegetal e animal.
- Lesões oculares químicas devido a acidentes de laboratório, com ácidos e álcalis.
- Ataques químicos deliberados, especialmente com ácidos para desfigurar o rosto.
- A guerra química também é uma ocorrência comum em lesões oculares químicas.
- Lesões químicas autoinfligidas são observadas em fingidores e psicopatas.
Sinais e sintomas de lesões químicas oculares
É importante conhecer os sinais e sintomas de lesões oculares químicas, pois isso pode ajudar a procurar atendimento médico imediato. Alguns dos primeiros sinais e sintomas observados em lesões oculares químicas incluem
- Dor e vermelhidão nos olhos
- Irritação e lacrimejamento
- Descarga mucóide do olho afetado
- Incapacidade de manter os olhos abertos
- Sensação de algo no olho
- Inchaço das pálpebras
- Visão turva
- Cegueira repentina
Tipos de lesões oculares químicas
Em geral, as lesões oculares químicas graves compreendem principalmente queimaduras alcalinas e ácidas.
Queimaduras por álcalis causando lesões químicas nos olhos
As queimaduras por álcalis estão entre as lesões químicas mais graves conhecidas pelos oftalmologistas. Os álcalis comuns responsáveis por queimaduras são: cal, potassa cáustica ou soda cáustica e amônia líquida (mais prejudicial).
Mecanismos de danos produzidos por álcalis incluem:
- Os álcalis dissociam e saponificam os ácidos graxos da membrana celular e, portanto, destroem a estrutura da membrana celular dos tecidos.
- Por serem higroscópicos, extraem água das células, fator que contribui para a necrose total.
- Eles se combinam com os lipídios das células para formar compostos solúveis, que produzem uma condição de amolecimento e gelatinização.
Os efeitos acima resultam num aumento da penetração profunda dos álcalis nos tecidos. As queimaduras por álcalis, portanto, se espalham amplamente, sua ação continua por alguns dias e seus efeitos são difíceis de circunscrever. Portanto, o prognóstico nesses casos deve ser sempre cauteloso.
Clinicamente, essas lesões oculares químicas podem ser divididas em três estágios:
Estágio de Necrose Isquêmica Aguda – Neste estágio, a conjuntiva apresenta edema acentuado, congestão, necrose generalizada e secreção purulenta abundante.
- A córnea desenvolve descamação generalizada do epitélio, edema e opalescência do estroma.
- A íris fica violentamente inflamada e, em casos graves, tanto a íris quanto o corpo ciliar são substituídos por tecido de granulação.
- Estágio de Reparação – Nesta fase o epitélio conjuntival e da córnea se regenera, ocorre a vascularização da córnea e a inflamação da íris diminui.
- Estágio de complicações – É caracterizado pelo desenvolvimento de simbléfaro, ulceração recorrente da córnea e desenvolvimento de catarata complicada e glaucoma secundário.
Queimaduras de ácido causando lesões químicas nos olhos
As queimaduras ácidas são menos graves que as queimaduras alcalinas. Os ácidos comuns responsáveis pelas queimaduras são: ácido sulfúrico, ácido clorídrico e ácido nítrico.
Efeitos químicos produzidos por tais lesões químicas no olho – Ácidos fortes causam coagulação instantânea de todas as proteínas que atuam como uma barreira e impedem a penetração mais profunda dos ácidos nos tecidos. Assim, as lesões tornam-se nitidamente demarcadas.
Lesões oculares
- Conjuntiva – Ocorre necrose imediata seguida de descamação. Mais tarde, o simbléfaro é formado devido à fibrose.
- Córnea – Também está necrosada e descamada. A extensão do dano depende da concentração do ácido e da duração do contato. Em casos graves, toda a córnea pode descamar seguida pela formação de estafiloma.
Classificação de lesões químicas do olho
Dependendo da gravidade do dano causado à conjuntiva e à córnea, a extensão das queimaduras químicas pode ser classificada da seguinte forma:
- Lesão Química do Olho Grau 1: – O dano epitelial geralmente ocorre na córnea, a conjuntiva é boa, sem isquemia e o prognóstico é bom
- Lesão Química do Olho Grau 2: – A córnea está turva, mas os detalhes da íris são visíveis, a conjuntiva mostra quemose e isquemia afetando menos de 1/3 da conjuntiva limbal. O prognóstico é bom.
- Lesão Química do Olho de Grau 3: – A córnea perde todo o seu epitélio e os detalhes da íris não são visíveis. A isquemia afeta um terço a dois terços da conjuntiva límbica e o prognóstico é duvidoso.
- Lesão Química do Olho de Grau 4: – A córnea torna-se opaca e não há visão da íris ou da pupila e mais de dois terços da conjuntiva torna-se isquêmica e necrosada, tornando o prognóstico muito ruim.
Tratamento de lesões químicas do olho
Algumas das formas mais comuns de tratamento de lesões oculares químicas incluem:
- Lavagem imediata e completa com água limpa ou soro fisiológico disponível.
- Neutralização química – Deve ser realizada quando a natureza do produto químico agressor for conhecida. Por exemplo, queimaduras ácidas devem ser neutralizadas com soluções alcalinas fracas (como bicarbonato de sódio) e queimaduras alcalinas com soluções ácidas fracas (como ácido bórico ou mistura). Solução de ácido etilenodiamino tetraacético (EDTA) a 1% também pode ser usada como agente neutralizante.
- Remoção mecânica de contaminantes – Se permanecerem partículas, principalmente no caso de cal, estas devem ser removidas cuidadosamente com um cotonete.
- Remoção de tecido contaminado e necrótico – A conjuntiva necrosada deve ser excisada. O epitélio corneano contaminado e necrosado deve ser removido com um cotonete.
- Manutenção de condições favoráveis para uma cura rápida e descomplicada através da aplicação frequente de atropina tópica, corticosteróides e antibióticos.
- A prevenção do simbléfaro pode ser feita usando uma concha de vidro ou varrendo uma vareta de vidro nos fórnices duas vezes ao dia.
Tratamento de complicações de lesões químicas oculares
Em caso de complicações devido a lesões oculares químicas, as seguintes opções de tratamento podem ser seguidas.
- O glaucoma secundário deve ser tratado com timolol tópico a 0,5% instilado duas vezes ao dia junto com acetazolamida 250 mg por via oral, 3-4 vezes ao dia.
- A opacidade da córnea pode ser tratada por ceratoplastia.
- Tratamento adequado de simbléfaro
Prevenção de lesões químicas nos olhos
Autoridades de segurança estimam que até 90% das lesões oculares químicas podem ser evitadas. Muitas vezes, isso inclui seguir as instruções básicas todos os dias e em qualquer lugar, que incluem:
- Sempre use óculos de segurança ao trabalhar com materiais perigosos, tanto no trabalho quanto em casa, seja em ambientes internos ou externos.
- As crianças sofrem queimaduras químicas com mais frequência quando não são supervisionadas. Mantenha todos os produtos domésticos perigosos longe do alcance das crianças. Se for necessário trabalhar com eles, seja seu e apoie-os integralmente em todo o processo.
