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O que é enterocolite necrosante?(1,2)
A enterocolite necrosante é uma doença intestinal grave e comum em bebês que nasceram prematuramente. A enterocolite necrosante se desenvolve quando há inflamação ou lesão no tecido do grande ouintestino delgadolevando à morte do tecido intestinal e às vezes causando também uma perfuração na parede do intestino.
O que acontece na enterocolite necrosante?(1,2)
Ao sofrer de Enterocolite Necrosante, o intestino perde a capacidade de conter resíduos. Isso faz com que a bactéria entre no sangue, o que pode resultar em uma infecção fatal. Também há vazamento de resíduos no abdômen do bebê, causando doenças. As partes feridas ou danificadas do intestino morrem ou ficam necrosadas, o que precisa ser removido cirurgicamente.
Causas da enterocolite necrosante(1,2)
Uma causa específica de enterocolite necrosante ainda não foi descoberta. Algumas das coisas que podem causar enterocolite necrosante são:
- Muito menos fluxo sanguíneo ou oxigênio para o intestino quando o bebê nasce ou mais tarde na vida.
- Ter um intestino subdesenvolvido.
- Crescimento bacteriano agudo no intestino, que causa erosão das paredes do intestino.
- Qualquer lesão ou dano ao revestimento do intestino.
- Infecção bacteriana ou viral do intestino.
Fatores de risco para enterocolite necrosante(1)
Bebês que nascem antes das 32 semanas de gestação correm maior risco de enterocolite necrosante. No entanto, bebês nascidos a termo que sofrem de problemas de saúde, como problemas cardíacos, também podem ter enterocolite necrosante. Bebês com enterocolite necrosante geralmente desenvolvem essa condição nas primeiras 2 a 4 semanas de vida.
Sinais e sintomas de enterocolite necrosante(1,2)
Os sintomas da enterocolite necrosante variam de bebê para bebê e se assemelham aos sintomas causados por quaisquer problemas digestivos. Alguns dos sintomas comuns em um bebê que sofre de enterocolite necrosante são:
- Dificuldade em se alimentar.
- Uma barriga vermelha, inchada e sensível.
- A comida permanece no estômago por muito tempo.
- Fezes escuras ou com sangue/diarréia.
- Constipaçãotambém pode ocorrer.
- O bebê está letárgico.
- O bebê tem um verdevomitar, que contém bile.
- O bebê tem temperatura corporal instável ou baixa.
- O bebê sofre deapnéiaonde a respiração faz uma pausa temporária.
- O bebê também tembradicardiaonde a frequência cardíaca é mais lenta que o normal.
- O bebê está hipotenso.
Propagação de enterocolite necrosante
A enterocolite necrosante parece se desenvolver em “grupos”, onde vários bebês de um mesmo berçário são afetados por essa condição. Embora isso possa ser uma coincidência; no entanto, existem algumas bactérias e vírus encontrados em bebês que sofrem de enterocolite necrosante. A enterocolite necrosante não pode ser transmitida de uma criança para outra; entretanto, seu patógeno causador pode passar de um para outro.
Diagnóstico de enterocolite necrosante(1,2)
O diagnóstico de enterocolite necrosante pode ser confirmado fazendo uma radiografia onde um padrão de gás anormal pode ser visto, que se assemelha a uma aparência estriada ou borbulhante de gás nas paredes intestinais.
raio Xfeito em casos graves de enterocolite necrosante, onde há liberação de ar do intestino, aparece na cavidade abdominal ou nas grandes veias do fígado. Para verificar se há um buraco no intestino, o médico insere uma agulha no abdômen para retirar o líquido.
Tratamento da enterocolite necrosante(1,2)
O tratamento é iniciado assim que confirmado ou feito o diagnóstico de enterocolite necrosante e consiste em:
- Parando todas as mamadas temporariamente.
- São iniciadas soluções intravenosas para reposição de líquidos e nutrição do bebê.
- A drenagem orogástrica ou nasogástrica é feita onde um tubo é inserido pela boca ou no estômago para que o líquido e o ar possam ser removidos do intestino e do estômago.
- Antibióticossão administrados para prevenir ou tratar infecções.
- Exames e radiografias abdominais são feitos para monitorar a condição.
- É realizada consulta pediátrica, pois casos graves de enterocolite necrosante necessitam de cirurgia imediata.
O tamanho da barriga do bebê é verificado regularmente e seu cocô é observado quanto à presença de sangue. Se houver alguma perfuração intestinal ou infecção abdominal, isso causará inchaço na barriga do bebê. Se essa barriga inchada dificultar a respiração do bebê, será necessário oxigênio extra ou um ventilador para ajudá-lo a respirar. Fora isso, são feitos exames de sangue para verificar se o bebê tem anemia ou alguma bactéria presente no sangue.
Quando o bebê que sofre de enterocolite necrosante pode começar a mamar normalmente?
Assim que o bebê responder ao tratamento, a alimentação regular poderá ser retomada em algumas semanas. O leite materno é altamente recomendado, pois é benéfico para os bebês; principalmente aqueles que sofrem de enterocolite necrosante devido à sua capacidade de ser facilmente digerido e o leite materno também contribui para o crescimento bacteriano saudável no trato intestinal, o que fortalece a imunidade do bebê. Uma imunidade forte é extremamente importante para bebês nascidos prematuramente.
Caso a mãe não consiga amamentar, recomenda-se dar ao bebê leite materno humano pasteurizado retirado de banco de leite. O uso de uma fórmula especial também pode ser feito.
A cirurgia é necessária na enterocolite necrosante?(1,2)
Se a enterocolite necrosante piorar, o bebê precisará de uma cirurgia onde o cirurgião pediátrico procurará uma perfuração no intestino e extirpará qualquer tecido intestinal necrótico. Às vezes, após a remoção do intestino morto, as partes saudáveis do intestino podem ser costuradas novamente. Em alguns casos, se uma grande parte do intestino tiver sido removida ou se o bebê estiver extremamente doente, é feita uma ostomia. Às vezes, é feita uma segunda cirurgia para reavaliar os intestinos. A ostomia será fechada cerca de 6 a 8 semanas depois, após o cirurgião estar convencido de que o intestino está completamente curado e saudável e funcionando.
Prognóstico da enterocolite necrosante(1,2)
A maioria dos bebês que sofrem de enterocolite necrosante se recupera totalmente e não sofre de problemas adicionais de alimentação. Uma cirurgia adicional só é necessária se o intestino estiver estreitado, com cicatrizes ou bloqueado. A taxa de mortalidade por enterocolite necrosante varia de 10 a 50%.
Um dos problemas duradouros da enterocolite necrosante é a má absorção, onde há dificuldade na absorção de nutrientes pelo intestino.(2)Isso é mais comum em bebês que tiveram remoção de uma parte do intestino. Nesses casos de má absorção, a nutrição é fornecida diretamente através de uma veia até que ocorra a cura completa do intestino, de modo que a alimentação normal possa ser tolerada.
Conclusão
Como a enterocolite necrosante é uma doença grave, é normal que os pais se preocupem. Não alimentar o bebê também pode ser bastante frustrante para os pais. O que devemos ter em mente é que não alimentar o bebê faz parte do tratamento da enterocolite necrosante e assim que o bebê responder ao tratamento, você pode começar a alimentá-lo. Você também pode buscar o apoio da equipe de atendimento que ajuda os pais a criarem vínculos com seus prematuros no caminho da recuperação.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513357/
- https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/10026-necrotizing-enterocolitis
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