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Qual é o diagnóstico diferencial para dor abdominal?
Qual é o significado do termo diagnóstico diferencial?
O procedimento de separação entre duas ou mais doenças que apresentam sinais ou indicações comparáveis é denominado diagnóstico diferencial.[1]
Diagnóstico Diferencial para Dor Abdominal
Ao diagnosticar um indivíduo com dor abdominal de natureza aguda, o médico geralmente se concentra em condições normais que causam dor de estômago ou abdominal e, adicionalmente, em condições mais graves. O ponto da dor ou a localização da dor abdominal geralmente ajudam no diagnóstico. Por exemplo, ao diagnosticar um paciente com apendicite, a localização da dor pode dar uma boa dica no diagnóstico da doença.
Um diagnóstico final geralmente não é feito na visita inicial do paciente; portanto, é básico iniciar a avaliação descartando condições graves, por exemplo, doenças vasculares como isquemia mesentérica e dissecção aórtica e problemas cirúrgicos, comocolecistiteeapendicite. Os médicos também examinarão a parede do abdômen relacionadas a condições como herpes zoster, distensão muscular, visto que são regularmente diagnosticadas incorretamente.[2]
Diagnóstico diferencial de dor abdominal com base na localização
Se a localização da dor for no quadrante superior direito do abdômen, os diagnósticos potenciais são especificados abaixo:
- Se a localização da dor for detectada na região biliar do quadrante superior direito, as condições potenciais poderão sercolelitíase, colangite ou colecistite.
- Se a localização da dor for detectada na região colônica do quadrante superior direito, as condições potenciais poderão serdiverticuliteou colite.
- Se a localização da dor for detectada na região hepática do quadrante superior direito, as condições potenciais podem ser hepatite, massa ou abscesso.[3]
- Se a localização da dor for detectada na região pulmonar do quadrante superior direito, as condições potenciais poderão ser embolia oupneumonia.
- Se a localização da dor for detectada na região renal do quadrante superior direito, as condições potenciais poderão serpielonefriteou nefrolitíase.
Caso a dor ou a área afetada esteja próxima à região epigástrica do abdômen, os resultados concebíveis são apresentados abaixo:
- Se a localização da dor for detectada na localização biliar da região epigástrica do abdômen, as condições potenciais poderão ser colangite, colecistite ou colelitíase.
- Se a localização da dor for detectada na localização cardíaca da região epigástrica do abdômen, as condições potenciais poderão ser pericardite ou necrose localizada do miocárdio.
- Se a localização da dor for detectada na localização gástrica da região epigástrica do abdômen, as condições potenciais poderão serúlcera péptica,gastriteouesofagite.
- Se a localização da dor for detectada na localização pancreática da região epigástrica do abdômen, as condições potenciais podem ser uma massa ou pancreatite.
- Se a localização da dor for detectada na localização vascular da região epigástrica do abdômen, as condições potenciais poderão ser isquemia mesentérica ou dissecção aórtica.[4]
Se a área da dor estiver próxima ao quadrante superior esquerdo do abdômen, os resultados concebíveis são apresentados abaixo:
- Se a localização da dor for detectada na região cardíaca do quadrante superior esquerdo, as condições potenciais poderão ser pericardite, necrose localizada do miocárdio ou angina.
- Se a localização da dor for detectada na região gástrica do quadrante superior esquerdo, as condições potenciais poderão serúlcera pépticaou esofagite ou gastrite.
- Se a localização da dor for detectada na região pancreática do quadrante superior esquerdo, as condições potenciais podem ser pancreatite ou massa.
- Se a localização da dor for detectada na região renal do quadrante superior esquerdo, as condições potenciais poderão ser pielonefrite ou nefrolitíase.
- Se a localização da dor for detectada na região vascular do quadrante superior esquerdo, as condições potenciais poderão ser isquemia mesentérica ou dissecção aórtica.[5]
Caso o paciente sinta que a dor está próxima à região periumbilical do abdômen, as determinações concebíveis são fornecidas a seguir:
Se a localização da dor for detectada no cólon da região periumbilical do abdômen, as condições potenciais poderão ser uma apendicite precoce.
Se a localização da dor for detectada na localização gástrica da região periumbilical do abdômen, as condições potenciais poderão ser massa ou obstrução do intestino delgado, gastrite, úlcera péptica ou esofagite.
Se a localização da dor for detectada na localização vascular da região periumbilical do abdômen, as condições potenciais poderão ser isquemia mesentérica ou dissecção aórtica.
Se o paciente reclamar de desconforto no quadrante inferior direito do abdômen, os resultados concebíveis são apresentados a seguir:
- Se a localização da dor for detectada na região colônica do quadrante inferior direito as condições potenciais poderão ser coliteapendicite, diverticulite,SII (síndrome do intestino irritável)ouDII (doença inflamatória intestinal).
- Se a localização da dor for detectada na região ginecológica do quadrante inferior direito, as condições potenciais poderão serDIP (doença inflamatória pélvica), massa ovariana, torção, miomas ougravidez ectópica.
- Se a localização da dor for detectada na região renal do quadrante inferior direito, as condições potenciais poderão ser pielonefrite ou nefrolitíase.[6]
Se ocorrer dor na região suprapúbica do abdômen, os julgamentos concebíveis são dados abaixo:
- Se a localização da dor for detectada na localização colônica da região suprapúbica do abdômen, as condições potenciais podem ser SII (síndrome do intestino irritável), DII (doença inflamatória intestinal), colite, apendicite ou diverticulite.
- Se a localização da dor for detectada na localização ginecológica da região suprapúbica do abdômen, as condições potenciais poderão ser massa ovariana, torção, DIP (doença inflamatória pélvica), gravidez ectópica ou miomas.
- Se a localização da dor for detectada na localização renal da região suprapúbica do abdômen, as condições potenciais poderão ser nefrolitíase, pielonefrite ou cistite.
Se ocorrer dor no quadrante inferior esquerdo do abdômen, as determinações concebíveis são fornecidas abaixo:
- Se a localização da dor for detectada na região colônica do quadrante inferior esquerdo, as condições potenciais poderão ser SII (síndrome do intestino irritável), DII (doença inflamatória intestinal), colite ou diverticulite.
- Se a localização da dor for detectada na região ginecológica do quadrante inferior esquerdo, as condições potenciais poderão ser massa ovariana, torção, DIP (doença inflamatória pélvica), gravidez ectópica ou miomas.
- Se a localização da dor for detectada na região renal do quadrante inferior esquerdo, as condições potenciais poderão ser pielonefrite ou nefrolitíase.
Em alguns casos, a dor ocorre em qualquer local, então as possíveis descobertas são fornecidas abaixo:
- Divisor abdominal. herpes zoster, distensão muscular ou hérnia.
- Outro. peritonite, abstinência de narcóticos, obstrução intestinal, crise falciforme, isquemia mesentérica, porfiria, envenenamento por metais pesados ou DII (doença inflamatória intestinal).
Diagnóstico diferencial de dor abdominal com base na história e no exame físico
Apesar de a área da dor abdominal ou abdominal direcionar a avaliação subjacente, os sinais e indicações relacionados são prescientes de certas razões para a dor abdominal e podem limitar o diagnóstico diferencial.
Teste de histórico médico para diagnóstico diferencial de dor abdominal
Sempre que possível, a história médica deve ser adquirida do paciente para realizar o diagnóstico diferencial. A análise diferencial subjacente pode ser ditada por uma representação da área, radiação e desenvolvimento da dor (por exemplo, um tormento relacionado ao apêndice infectado muda mais frequentemente da faixa periumbilical para o quadrante inferior direito do estômago). Uma vez identificada a área, o médico deve obter dados gerais sobre início, duração, gravidade e natureza da dor e sobre os elementos compostos e transmissores.[3]
Exame Físico para Diagnóstico Diferencial de Dor Abdominal
O exame físico do paciente também é feito no processo de diagnóstico diferencial de dores abdominais. As características gerais e sinais indispensáveis dos indivíduos podem contrair o diagnóstico diferencial. É provável que os indivíduos com peritonite permaneçam imóveis, enquanto os indivíduos que apresentam cólica renal parecem não ficar parados. A presença de febre sugere infecção; seja como for, o seu não comparecimento não o desconsidera, principalmente em pacientes mais idosos ou imunocomprometidos. Taquicardia e hipotensão ortostática recomendam hipovolemia. As áreas de dor auxiliam no restante do exame físico. Os médicos devem prestar muita atenção aos exames cardiovasculares e pulmonares em pessoas com dor na parte superior do estômago, pois podem recomendar pneumonia ou isquemia cardíaca.
Diagnóstico diferencial para dor abdominal com base em estudos de imagem
As sugestões de estudos de imagem introdutórios para diagnóstico diferencial de dor abdominal dependem da área da dor de estômago ou da dor abdominal. A ultrassonografia é prescrita quando um indivíduo apresenta dor no quadrante superior direito. A imagem com radionuclídeos é marginalmente superior a qualquer ultrassonografia para reconhecer colecistite intensa, mas é mais cara, leva mais tempo para ser realizada e não pode estimar o diagnóstico mais longe do trato biliar.[8]
Estudos de imagem sugeridos com base na localização da dor abdominal:
- A localização da dor é no quadrante superior direito, então o estudo de imagem certo será a ultrassonografia.
- A localização da dor é no quadrante superior esquerdo, então o estudo de imagem direito será a tomografia computadorizada.
- A localização da dor é no quadrante inferior direito, então o estudo de imagem direito será tomografia computadorizada com meio de contraste intravenoso intravenoso.
- A localização do tormento é no quadrante inferior esquerdo, então o estudo de imagem direito será tomografia computadorizada com meio de contraste oral e intravenoso.
- A localização do tormento está no quadrante superior direito, então o estudo de imagem certo será a ultrassonografia.
- A localização do tormento é na região suprapúbica, então o estudo de imagem correto será a ultrassonografia.
Referências:
- https://en.wikipedia.org/wiki/Differential_diagnosis
- https://journals.lww.com/tnpj/Abstract/2006/07000/Assessment-and-Differential-Diagnosis-of-Abdominal.8.aspx
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hepatitis-a/symptoms-causes/syc-20367007
- https://opa.org.uk/news/ten-causes-of-epigastric-pain/
- https://www.medicinenet.com/what_causes_upper_left_abdominal_pain/article.htm
- https://www.healthline.com/health/pain-in-lower-right-abdomen
- https://www.aafp.org/afp/2008/0401/p971.html
- https://www.mcgill.ca/familymed/files/familymed/diagnosis_imaging.pdf
Leia também:
- Dor abdominal: o que pode causar dor no estômago?
- Tipos de dor abdominal
- Causas da dor abdominal
- Sintomas de dor abdominal
- Fisiopatologia da Dor Abdominal
- Opções de tratamento para dor abdominal
- Dor Abdominal Superior
