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O neuroma acústico, também conhecido como schwannoma vestibular, é um tumor de crescimento lento que geralmente não requer tratamento, mas às vezes pode seguir um padrão de crescimento rápido, sendo então o tratamento essencial. A intervenção cirúrgica é um modo comum de tratamento para a remoção do neuroma acústico e também é uma forma de tratamento altamente bem-sucedida.
A cirurgia do neuroma acústico é perigosa?
Antigamente, a cirurgia era mais perigosa devido ao menor avanço tecnológico e a taxa de mortalidade era alta, chegando a registrar até 40%. Hoje em dia, a atualização significativa da tecnologia apoiou muito bem o tratamento e reduziu a taxa de mortalidade para menos de 1%. As complicações que ocorrem após o tratamento comoperda auditiva,zumbidoe danos ao nervo craniano facial, etc. reduziram muito a incidência. Oanestesiae suas técnicas melhoraram muito desde os tempos antigos, o que aumenta a probabilidade de sucesso da cirurgia.
As diferentes abordagens foram elaboradas por diversos cirurgiões para atingir a área do meato acústico interno e do ângulo pontocerebelar. Cada uma das abordagens tem suas vantagens e desvantagens umas sobre as outras. Comumente três abordagens cirúrgicas foram descritas, a abordagem translabiríntica, a abordagem da fossa craniana média e a abordagem retossigmóide.(1)
A intervenção cirúrgica para o neuroma acústico é em si um tratamento perigoso. A abertura do crânio e a remoção de uma parte dele nunca poderiam ser consideradas uma cirurgia segura, independentemente de qualquer abordagem ser usada para abri-lo. A própria cirurgia cerebral apresenta muitos riscos elevados para a vida do paciente, independentemente da causa. Além disso, a segurança depende da necessidade individual, como um paciente que prefere a perda auditiva como efeito colateral, mas deseja a ressecção completa do tumor, geralmente gostará da abordagem translabiríntica, enquanto um paciente que prefere a capacidade auditiva e pode se sacrificar para viver com o tumor terá maior probabilidade de optar pela abordagem da fossa craniana média devido às suas altas chances de salvar a capacidade auditiva. Mas para escolher entre as três abordagens para os fatores de risco, então a abordagem have é a melhor. É a mais segura entre as três cirurgias, mas tem efeitos pós-operatórios significativos, como perda auditiva completa, zumbido, etc.
Quanto tempo dura a cirurgia?
A cirurgia para remoção do neuroma acústico por qualquer abordagem geralmente leva de 4 a 5 horas aproximadamente para ser concluída. Cirurgiões experientes e equipes maiores e com alto avanço tecnológico podem concluir a cirurgia em até três horas. Às vezes, a remoção dos tumores maiores e do meato acústico interno pode levar de 6 a 7 horas para ser concluída. O neuroma acústico bilateral geralmente associado à neurofibromatose pode levar ainda mais tempo para cirurgia se for operado simultaneamente em ambos os lados e apenas uma equipe estiver trabalhando. Também aumenta o risco de cirurgia em muitas dobras devido a um período mais longo de anestesia, bem como mais sangramento e complicações relacionadas à cirurgia.
A outra modalidade de tratamento disponível atualmente é a radioterapia estereotáxica. Funciona apontando a radioterapia para um determinado local do tumor para fornecer uma quantidade fixa de radiação calculada, necessária para o tratamento do tumor. É uma técnica não invasiva e de alta precisão com menores danos ao entorno e efeitos colaterais.(1)
Conclusão
Embora os tumores do neuroma acústico não exijam tratamento na maioria dos casos e outros casos possam ser tratados apenas com tratamento médico. Alguns tumores de crescimento rápido podem exigir tratamento cirúrgico. Não é uma escolha sábia dizer que é uma cirurgia segura porque apresenta vários efeitos colaterais indesejados, mas as complicações foram reduzidas demais. A taxa de mortalidade também diminuiu para menos de 1% em comparação com épocas anteriores, quando chegava a 40%.
O tempo necessário para a cirurgia é alto e é contado como um longo período de cirurgia. Depende também da experiência do cirurgião e também da tecnologia disponível no hospital.
Referências:
- https://emedicine.medscape.com/article/882876-overview?src=android&devicetype=android&osversion=9&appversion=6.1.1&src=medscapeapp-android&ref=share
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