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O que é doença do enxerto versus hospedeiro?
A doença do enxerto contra hospedeiro é uma condição médica grave e potencialmente fatal, observada exclusivamente em pessoas submetidas a transplantes alogênicos. Essa forma de transplante consiste na utilização de células saudáveis do doador e transplantadas para o paciente ou receptor. O exemplo clássico de doença do enxerto versus hospedeiro pode ser observado em pessoas com certas formas deCâncerque são submetidos a transplante de células-tronco juntamente com radiação e quimioterapia como forma de tratamento. As células saudáveis do doador, mais comumente um irmão, e transplantadas para o paciente. Essas células saudáveis então atacam as células cancerígenas do receptor e as destroem. Isso também é chamado de efeito enxerto contra hospedeiro.[2]
No entanto, por vezes, estas células doadoras começam a atacar e destruir as células saudáveis do receptor, causando uma variedade de problemas médicos, alguns dos quais são bastante graves. Isso é denominado doença do enxerto contra o hospedeiro. Esta condição é classificada principalmente em dois tipos, aguda e crônica.[2]
Doença aguda do enxerto versus hospedeiro:Isso ocorre quando o corpo do receptor age negativamente em relação às células transplantadas do doador. Os especialistas estimam que cerca de 80% dos casos de pacientes transplantados alogênicos acabam tendo a doença aguda do enxerto contra o hospedeiro.[2]
Esta condição é diagnosticada normalmente nos primeiros três meses após o transplante, na verdade, nas primeiras duas a três semanas, para ser mais preciso, após o transplante. A doença aguda do enxerto contra hospedeiro pode afetar a pele, o fígado e o estômago, resultando em sintomas como erupção cutânea,diarréia,vômitoe aumento das enzimas hepáticas.[2]
Doença Crônica do Enxerto Contra o Hospedeiro:Isso ocorre em pessoas que apresentam a forma aguda da doença. A doença crônica do enxerto contra o hospedeiro pode ser observada entre 3 meses e até um ano após o procedimento de transplante. Os sintomas desta condição podem variar de leves a graves, o que pode deixar o paciente literalmente incapacitado.[2]
A doença crônica do enxerto contra o hospedeiro pode afetar órgãos vitais do corpo, como o fígado e os pulmões. Também afeta a pele, causando erupções cutâneas, descamação e descoloração da pele. As articulações também podem ser afetadas devido à doença do enxerto contra o hospedeiro, onde a mobilidade do paciente fica restrita. Também pode causar irritação e vermelhidão nos olhos. Pode haver cicatrizes nos pulmões devido à doença crônica do enxerto contra o hospedeiro. Também pode causar disfunção hepática eicterícia.[2]
O que causa a doença do enxerto versus hospedeiro?
A doença do enxerto contra o hospedeiro é a resposta imunológica do corpo a um corpo estranho, que neste caso são as células saudáveis do receptor e não as células do doador que foram transplantadas durante um transplante alogênico. Tecnicamente falando, as células T do doador, que na verdade são glóbulos brancos responsáveis por evitar infecções, não reconhecem as células do receptor em qualquer órgão onde sejam transplantadas.[1,2]
Além disso, o transplante alogênico, assim como o transplante de células-tronco, causa danos aos tecidos da área afetada. Isso libera proteínas inflamatórias. Essas proteínas são responsáveis pela estimulação das células proteicas. Isto provoca ainda a activação das células T que começam a atacar as células saudáveis do receptor. À medida que as células começam a ser destruídas por este processo, uma resposta imunológica mais intensa é desencadeada, causando uma variedade de sintomas como os observados na doença do enxerto contra o hospedeiro.[1,2]
Um transplante alogênico como o transplante de células-tronco pode ser bem-sucedido sem a doença enxerto-versus-hospedeiro quando o HLA do doador e do receptor se aproximam. O antígeno leucocitário humano ou HLA é uma proteína única que até mesmo um indivíduo herda de cada pai. O HLA de cada indivíduo é diferente, exceto em casos de gêmeos idênticos, quando há compatibilidade completa.[1,2]
Assim, os médicos que realizam procedimentos complexos, como o transplante de células-tronco, garantem que o HLA do doador e do receptor corresponda o mais próximo possível para evitar complicações pós-procedimento, como a doença do enxerto contra o hospedeiro. Contudo, a correspondência HLA não é 100% segura e o risco de doença enxerto-versus-hospedeiro ainda permanece. O risco de doença do enxerto versus hospedeiro aumenta se[2]
- O receptor e o doador não são parentes de sangue
- Incompatibilidade completa de HLA
- Excesso de contagem de células T nas células-tronco do doador
- Quanto maior a idade do doador maior o risco
- O doador foi infectado com infecções como citomegalovírus[2]
Quais são os sintomas da doença do enxerto versus hospedeiro?
Nos casos de doença aguda do enxerto contra o hospedeiro, haverá uma erupção cutânea típica detectada especialmente nas palmas das mãos, solas dos pés, rosto e orelhas. Também pode haver dor e coceira na área afetada.[2]
Outros sintomas da doença enxerto-contra-hospedeiro incluem eritema cutâneo,diarréiacomnáuseaevômito, cólicas estomacais,falta de apetite, sangramento intestinal,icteríciaindicandodano hepático, úlceras na boca e garganta, dificuldade em respirar,perda de peso, movimento articular restrito,perda de cabelo, vermelhidão e irritação dos olhos e cansaço excessivo.[2] Qualquer pessoa que tenha recebido um transplante de células-tronco e apresente algum desses sintomas deve consultar o médico imediatamente para tratamento.
Como é diagnosticada a doença do enxerto versus hospedeiro?
Os sintomas do paciente após o transplante na maioria dos casos confirmam o diagnóstico de Doença Enxerto-Versus-Hospedeiro. Além disso, também é feita uma biópsia de tecido para confirmação do diagnóstico. Os locais comuns de onde a amostra de tecido para biópsia é coletada incluem pele, fígado, estômago e intestino.[1,2]
Como é tratada a doença do enxerto versus hospedeiro?
O tratamento de primeira linha para a doença do enxerto contra o hospedeiro inclui medicamentos para suprimir o sistema imunológico, juntamente com antiinflamatórios não esteróides ou esteróides. A escolha da medicação depende se o paciente tem doença do enxerto contra hospedeiro aguda ou crônica. A duração do tratamento pode durar pelo menos um ano ou mais, dependendo da capacidade de resposta do paciente às modalidades de tratamento.[2]
Alguns dos medicamentos utilizados para o tratamento da doença aguda do enxerto contra o hospedeiro incluem glicocorticóides e ciclosporina. Alguns dos medicamentos recentemente adicionados incluem globulina antitimócito, Ontak, Zenapax e Remicade. CellCept também é bastante eficaz no tratamento da doença aguda do enxerto contra o hospedeiro. A doença crônica do enxerto contra o hospedeiro geralmente é tratada com medicamentos que incluem Zenapax, Enbrel, Remicade e CellCept.[2]
Em resumo, a doença do enxerto contra o hospedeiro é uma condição médica bastante séria e potencialmente fatal que ocorre em pessoas submetidas a transplantes alogênicos, como transplante de células-tronco, para tratamento de certas formas de câncer. Nesta condição, as células imunológicas começam a atacar as células saudáveis do corpo do receptor, causando danos graves a vários órgãos, incluindo fígado e pulmões.[1,2]
A gravidade da condição varia de leve a grave. O prognóstico da doença do enxerto contra o hospedeiro depende da gravidade da doença e do estado geral de saúde do paciente. Portanto, é recomendado para pessoas que foram submetidas a transplante de células-tronco e apresentam algum dos sintomas descritos acima, então devem procurar consulta imediata com um médico para descartar ou receber tratamento para a doença do enxerto contra o hospedeiro.[1,2]
Referências:
- https://emedicine.medscape.com/article/429037
- https://www.medicalnewstoday.com/articles/318305
