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O que mostra uma varredura MIBG?
Uma varredura MIBG é uma técnica de imagem em medicina nuclear que envolve uma injeção de um material radioativo conhecido como meta-iodobenzilguanidina, que em resumo é conhecido como MIBG. A substância radioativa geralmente é injetada na veia do cotovelo.(1)
O MIBG é feito principalmente para a detecção de tumores neuroendócrinos e usa uma câmera gama especial (um tipo de scanner) para obter imagens para confirmar um tumor ou origem neuroendócrina. Os tumores neuroendócrinos são tumores de origem no tecido nervoso, incluindo mais comumente feocromocitomas (um tumor da glândula adrenal, localizado acima e na superfície dos rins) e neuroblastomas (cânceres que afetam o tecido nervoso). A localização mais comum dos neuroblastomas são os rins, mas pode ocorrer em outras partes do corpo. Assim, uma varredura MIBG pode ser feita para diagnóstico, acompanhamento e metástase de um tumor novo ou conhecido.(1)
Os paragangliomas originam-se de células cromafins extra-adrenais que produzem catecolaminas. São tumores situados ao longo dos eixos paravertebral e para-aórtico e os paragangliomas situados na medula adrenal são conhecidos como feocromocitomas. A maioria dos feocromocitomas são adrenais, esporádicos e solitários. Os paragangliomas são encontrados principalmente intra-abdominalmente, próximos às adrenais em 85% dos casos. A sensibilidade e especificidade para detecção de feocromocitomas/paragangliomas com iodo-131-MIBG é de 77-90% e 95-100%, respectivamente; enquanto a sensibilidade e a especificidade do iodo-123-MIBG são de 83-100% e 95-100%, respectivamente. Devido à menor carga de radiação e maior qualidade de imagem, a varredura com iodo-123-MIBG é mais comumente usada atualmente.(2)
O câncer medular de tireoide se origina das células C parafoliculares da tireoide. Embora a maioria dos casos de câncer medular de tireoide seja esporádica (75%), o restante é hereditário (25%), que está associado a síndromes genéticas, como a neoplasia endócrina múltipla tipo 2 (MEN2). Embora a utilidade diagnóstica da varredura MIBG no câncer medular de tireoide seja limitada devido à sua menor sensibilidade de apenas 30%. O papel da cintilografia MIBG no câncer medular da tireoide é limitado em pacientes com NEM2 (uma vez que pode detectar lesões na tireoide ou nas glândulas supra-renais) e em pacientes nos quais a terapia com iodo-131-MIBG está sendo considerada.(2)
O neuroblastoma é uma doença maligna que tem origem nas células primitivas da crista neural que formam o sistema nervoso simpático. É um tumor comum encontrado em crianças e representa 8-10% dos tumores infantis. A maioria dos tumores primários é encontrada no abdômen (65-70%), sendo a glândula adrenal o local mais comum. É responsável por 12-15% das mortes por câncer infantil. A varredura MIBG é usada para detectar neuroblastomas primários e é o teste preferido para a detecção de tumores metastáticos. A varredura com iodo-123-MIBG tem sensibilidade e especificidade de 88-93% e 83-92%, respectivamente. O iodo-123-MIBG é o agente de escolha para cintilografia de neuroblastoma pediátrico.(3)
Como se preparar para a varredura MIBG?
Como o radioisótopo de iodo interage com alguns medicamentos, é importante interrompê-los cerca de 3 dias antes do teste. Esses medicamentos incluem antidepressivos tricíclicos, anti-hipertensivos, cocaína, simpaticomiméticos e descongestionantes nasais contendo pseudoefedrina, fenilpropanolamina e fenilefrina.(1)
É importante tomar comprimidos de iodeto de potássio ou solução de iodo de Lugol antes do exame para evitar que a glândula tireóide absorva muito do radioisótopo de iodo. Como a glândula tireoide é mais sensível e suscetível à atração de radioatividade do que outras partes do corpo que podem levar ao seu mau funcionamento, é importante consultar a dosagem e o horário de ingestão do medicamento. Para as mulheres, também é importante informar a equipe se estão grávidas ou amamentando, uma vez que a dose de radiação pode não ser adequada para o feto em crescimento. É importante que as mulheres que amamentam consigam amamentar e consultem um médico quanto aos cuidados, pois após o exame uma pequena quantidade de radioatividade pode ser liberada do corpo.(1)
A varredura MIBG geralmente é concluída em 2 dias. Um pequeno efeito colateral do exame é um aumento temporário da pressão arterial em alguns pacientes que são monitorados e geralmente desaparece dentro de 48 horas após a injeção do radioisótopo.(1)
Referências:
- https://www.insideradiology.com.au/mibg-scan/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3415306/
- https://pubs.rsna.org/doi/full/10.1148/rg.2016150099
