O carcinoma de células de Merkel é uma doença incomum, agressiva e muitas vezes fatalcâncer de pele. É mais comumente observada em áreas do corpo com maior exposição aos raios UV, sendo responsável por aproximadamente 80% das lesões na cabeça, pescoço e região das extremidades. É uma doença de pacientes idosos e mais comum em caucasianos e homens. Imunossupressão (Infecção pelo VIH, transplante de órgãos, leucemia linfocítica crónica) também está associada a um risco aumentado de desenvolver carcinoma de células de Merkel. O carcinoma de células de Merkel apresenta um risco relativamente maior de recorrência local, regional e à distância, independentemente do tratamento. A mortalidade associada ao carcinoma de células de Merkel 2 anos e 5 anos após o diagnóstico é de aproximadamente 30% e 50%, respectivamente.(1)
As características clínicas do carcinoma de células de Merkel são indistintas e apresenta-se como uma massa benigna e raramente suspeita no momento da biópsia. O carcinoma de células de Merkel apresenta-se como uma pápula ou nódulo dérmico vermelho-azulado, assintomático, de crescimento rápido, que se torna de pele clara ao longo de semanas a meses. Pode ser facilmente confundido com outras lesões comuns como carcinoma basocelularcisto epidermóideou melanoma amelanótico. Portanto, a sigla AEIOU representando assintomático, em rápida expansão, imunossuprimido, maior de 50 anos e exposição ultravioleta/pele clara deve ser considerada para o diagnóstico do tumor. No entanto, o diagnóstico é confirmado após o resultado da biópsia.(1)
Como você impede a propagação do carcinoma de células de Merkel?
As várias terapias para impedir a propagação do carcinoma de células de Merkel incluem radioterapia,quimioterapiaeimunoterapia; entretanto, o melhor tratamento para o carcinoma de células de Merkel é a extirpação cirúrgica do tumor. O manejo cirúrgico da lesão local precoce é feito pela excisão local do tumor com inclusão de 1-2 cm das margens saudáveis. Isso é feito para prevenir a recorrência do tumor, pois o carcinoma de células de Merkel tem uma taxa de recorrência mais alta. Em áreas onde a preservação de tecidos é de importância crítica, a cirurgia microscópica de Mohs pode ser utilizada, desde que não haja interferência com o sistema sentinela.linfonodobiópsia quando indicada.(2)
Nos casos com biópsia de linfonodo sentinela positiva, aspiração com agulha fina e biópsia com agulha grossa, dissecção completa de linfonodo e/ou radioterapia devem ser consideradas. Ao considerar a dissecção completa dos linfonodos ou a radioterapia, é importante considerar a localização do leito linfonodal, pois a radioterapia é melhor tolerada na bacia nodal inguinal, enquanto a dissecção completa dos linfonodos apresenta menor morbidade para os linfonodos axilares.(2)
A radioterapia adjuvante é útil para o controle locorregional do carcinoma de células de Merkel e está associada à diminuição da taxa de recorrência; no entanto, não afeta a sobrevida global do paciente. Nos casos em que a biópsia do linfonodo sentinela é negativa, a radioterapia não oferece nenhuma vantagem. Contudo, pode ser utilizado no controle locorregional de casos inoperáveis.(2)
Embora o carcinoma de células de Merkel seja realmente sensível à quimioterapia, a resposta é de curta duração e o tumor reaparece dentro de 4 a 15 meses. Além disso, a toxicidade associada diminui a sobrevida global do paciente. O regime comum inclui produtos à base de platina, como carboplatina ou cisplatina com adição de etoposídeo.
O outro regime inclui ciclofosfamida, doxorrubicina e vincristina.(2)
O tratamento do carcinoma de células de Merkel avançado é principalmente paliativo com radioterapia de fração única. Para doenças locorregionais, a braquiterapia em altas doses tem resultados excepcionais; no entanto, isso não altera a sobrevida global do paciente e metástase ainda mais no local.(2)
A imunoterapia é uma das terapias emergentes recentes para todos os tipos de câncer, incluindo o carcinoma de células de Merkel. A imunoterapia atua pela reativação das respostas imunes celulares antitumorais. Também é importante verificar o status viral do tumor, pois os tumores virais negativos apresentam mais mutações e neoantígenos tumorais. Os agentes imunoterápicos comuns pembrolizumabe, ipilimumabe e a vacina intratumoral do plasmídeo IL-12 estão em fase de testes e mostraram resultados positivos. Terapias direcionadas que utilizam medicamentos (idelalisib, pazopanib, cabozantinib, imatinib) para inibir moléculas necessárias para o crescimento e progressão do tumor também estão a ser investigadas em ensaios para o carcinoma de células de Merkel.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4657440/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5690804/
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- O que é carcinoma de células de Merkel (MCC), causas, sintomas, tratamento, complicações, prevenção
