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A hipercalcemia é uma ocorrência comum em pacientes que sofrem de câncer. Em alguns tipos de câncer, a gravidade da hipercalcemia aumenta. Vários mecanismos são propostos para mostrar como a hipercalcemia ocorre na malignidade.
A hipercalcemia é uma síndrome paraneoplásica?
A hipercalcemia é uma das apresentações mais comuns observadas em pacientes com câncer. Estima-se que quase 10-20% dos pacientes com câncer apresentam hipercalcemia5. Pacientes comcâncer renal,câncer de pulmão, e o mieloma sofre mais comumente dessa condição. Deve-se notar que nem todos os casos de hipercalcemia estão relacionados à malignidade. Vários mecanismos são elucidados para hipercalcemia em malignidades. O primeiro mecanismo é através do aumento do efeito do peptídeo relacionado ao hormônio da paratireóide. Aumenta a reabsorção óssea e também aumenta a absorção renal de cálcio levando à hipercalcemia. Este mecanismo é válido para pelo menos 80% de todas as hipercalcemias relacionadas com malignidades.6.
Em cânceres comocâncer de mamaemieloma múltiplo, a liberação de RANKL aumenta, o que leva ao aumento da reabsorção óssea. As células do câncer de mama também produzem peptídeos relacionados ao PTH sem aumentar o nível sérico desse peptídeo.
Outro mecanismo considerado importante é o efeito ectópico da alfa-hidroxilase que leva ao aumento do nível sérico de cálcio. A hipercalcemia por meio desse mecanismo é encontrada em alguns tumores de células germinativas ovarianas.
Sintomas na síndrome paraneoplásica
A síndrome paraneoplásica é caracterizada por um grupo de sintomas que ocorre devido à presença de células cancerígenas. Esses sintomas não ocorrem por causa do crescimento de células malignas ou de suas metástases, mas acredita-se que a condição seja causada por causa dos produtos químicos e dos hormônios secretados por essas células ou do gatilho do sistema imunológico contra essas células. Os sintomas não se limitam à localização do câncer, mas os efeitos observados são generalizados. A seguir estão alguns dos sintomas associados à síndrome paraneoplásica:
Sintomas endocrinológicos:Os sintomas endócrinos manifestam-se principalmente através de dois mecanismos diferentes. Primeiro, aumenta a secreção de hormônios nas células já diferenciadas para produzir os hormônios em níveis fisiologicamente baixos. A secreção excessiva desses hormônios causa muitos sintomas nos pacientes, por exemplo, aumento da secreção do hormônio da paratireóide no câncer de paratireóide. O segundo mecanismo é através da secreção de hormônios pelas células que não secretam hormônios em condições normais.1. Os sintomas relacionados ao sistema endócrino incluemSíndrome de Cushing,hipoglicemia,hipercalcemiaehiperaldosteronismo.
Sintomas neurológicos:Vários sintomas neurológicos são vivenciados pelo paciente que sofre de síndrome paraneoplásica. A degeneração cerebelar ocorre quando a área do cérebro que controla a função muscular e o equilíbrio é danificada. A área que controla as emoções e o comportamento fica inflamada e a condição é conhecida comoencefalite límbica. Outros exemplos da síndrome paraneoplásica do sistema nervoso incluem Opsoclonia-mioclonia, síndrome miastênica de Lambert-Eaton,Miastenia grave,Neuropatia periférica, Neuromiotonia,Disautonomia,Síndrome da pessoa rígidaeEncefalomielite2.
Sintomas hematológicos:Vários sintomas ocorrem como resultado da síndrome paraneoplásica devido à liberação de produtos químicos e hormônios. Algumas condições são desencadeadas devido à resposta aos sintomas do câncer. A hipóxia pode levar ao aumento da produção de eritropoietina. O aumento no nível de eritropoietina também pode ser devido à sua síntese ectópica. A eritrocitose é comumente encontrada no tumor próximo ao fígado, rim, sistema nervoso ou timo.Anemiatambém pode ocorrer por causa das hemorragias crônicas de tumores com úlceras3.
Sintomas mucocutâneos:Estas são caracterizadas pela presença de diversas dermatoses que ocorrem devido à malignidade visceral. As condições mucocutâneas devido à síndrome paraneoplásica incluem pioderma gangrenoso, síndrome de Sweet, hipertricose generalizada adquirida, papilomatose cutânea florida e acantose nigricans. As condições podem ser de etiologia, patologia e morfologia variadas4.
Sintomas gerais:O sintoma mais comum da síndrome paraneoplásica é a febre causada pela produção de mediadores inflamatórios e pirogênios endógenos.
Conclusão
Nem todos os casos de hipercalcemia em pacientes com câncer estão ligados à malignidade. O mecanismo mais comum de hipercalcemia nesses pacientes é a hiperatividade do peptídeo relacionado ao hormônio da paratireóide que aumenta a reabsorção óssea.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK12609/
- https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/paraneoplastic-syndromes/symptoms-causes/syc-20355687
- https://www.medscape.com/answers/280744-167551/what-causes-hematologic-paraneoplastic-syndromes
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9208889
- https://www.cancernetwork.com/cancer-management/oncologic-emergencies-and-paraneoplastic-syndromes/page/0/3
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4683803/
Leia também:
- Síndrome Paraneoplásica: Causas, Sintomas, Tratamento, Patogênese, Tipos
