Aracnoidite adesiva: causas, sintomas, tratamento, prognóstico

O cérebro e a medula espinhal são cobertos por uma membrana protetora chamada meninges. As meninges são compostas por três camadas – a camada mais interna conhecida como pia-máter, a camada intermediária como aracnóide e a camada mais externa como dura-máter. O espaço entre a pia e a aracnóide é chamado de espaço subaracnóideo e contém líquido cefalorraquidiano (LCR), que fornece nutrição e oxigênio ao cérebro e à medula espinhal. Também ajuda a remover a invasão e responde à inflamação.

Aracnoidite é uma condição em que a membrana aracnóide inflama. O tipo mais grave de aracnoidite é a aracnoidite adesiva, onde há formação de cicatriz na membrana.

O que é aracnoidite adesiva?

Aracnoidite significa inflamação da membrana aracnóide das meninges. A aracnoidite adesiva é o tipo mais grave de aracnoidite. É uma condição médica muito rara. A inflamação é causada devido à infecção das coberturas meníngeas da medula espinhal por bactérias,tuberculose, sífilise fungos. A aracnoidite adesiva também é causada devido a reações adversas a lesões diretas na coluna,injeção peridural de cortisona, injeção de anestésicos locais no líquido cefalorraquidiano, complicações de cirurgia na coluna ou injeção acidental na coluna. A inflamação crônica ou de longa duração leva à formação de tecido cicatricial, que comprime as raízes nervosas e torna suas extremidades pegajosas. A cicatriz causa a formação de compartimento dentroespaço subaracnóideoresultando em suprimento sanguíneo comprometido ou restrito e no fluxo do líquido cefalorraquidiano.(1)

A aracnoidite adesiva é uma condição dolorosa crônica extrema. Além da dor, a Aracnoidite Adesiva manifesta uma série de sintomas e apresenta um quadro clínico complexo. É caracterizada por dor e incapacidade incessantes. Muitas vezes termina como uma doença crônica, incurável e progressiva. A forma avançada é conhecida como aracnoidite ossificante, onde a aracnóide fica ossificada ou se transforma em osso. Portanto, o tratamento imediato e apropriado da Aracnoidite Adesiva é extremamente importante para prevenir uma doença avançada e incapacitante da aracnoidite ossificante.

Causas da aracnoidite adesiva

As causas(2)da aracnoidite adesiva incluem:

Lesão induzida quimicamente causando aracnoidite adesiva

• Injeções espinhaisProdutos químicos como anestésicos locais ou antibióticos, quando injetados no espaço subaracnóideo, raramente causam inflamação, resultando em aracnoidite adesiva.
• Injeções de corticosteroides no espaço peridural Corticosteróidescomo Depo-Medrol e Kenalog são frequentemente injetados no espaço peridural para tratamento de dor radicularedor nas costas. As partículas da preparação de corticosteróides são uma causa comum de novos casos de aracnoidite iatrogênica induzida quimicamente.
• Injeção de Mielograma-O mielograma é um estudo radiológico da medula espinhal e do espaço subaracnóideo. A partícula química do corante, que é injetada no líquido cefalorraquidiano, raramente causa inflamação do espaço aracnóide em poucos pacientes que podem ter hipersensibilidade ao produto químico do corante.
• Medicamentos de quimioterapiaMedicamentos anticâncer são frequentemente injetados no líquido cefalorraquidiano em pacientes que sofrem de câncer na medula espinhal ou na coluna vertebral. As partículas de medicamentos podem induzir inflamação da membrana subaracnóidea, resultando em aracnoidite adesiva.

Lesão induzida mecanicamente causando aracnoidite adesiva

• Lesão espinhal devido à cirurgia.
• Crônico estenose espinhal.
• Trauma acidental.
• Múltiplas punções lombares devido a punções lombares.
• Injeções espinhais foram mal colocadas e aplicadas na região intratecal.
• Sangramento no líquido espinhal devido aos procedimentos invasivos.

Aracnoidite adesiva causada por infecção:

• Infecção bacteriana e viral que leva à meningite cerebral e espinhal.
• Tuberculoseinfecção da região torácica da medula espinhal.
• Infecções parasitárias.

Sintomas de aracnoidite adesiva

A aracnoidite adesiva não apresenta sintomas típicos e apresenta uma série de características, a maioria das quais são apresentadas pelos pacientes como:

• Dor lombar crônicaA inflamação da membrana espinhal causa intensa dor lombar durante a fase inicial. Sensação de queimação ou formigamento nos pés. Isso pode ser acompanhado pela sensação de andar sobre vidros quebrados.
• Dor RadicularA cicatrização da membrana aracnóide causa compressão do nervo espinhal. O estrangulamento superficial do nervo espinhal preso dentro da membrana espinhal cicatrizada causa dor moderada a intensa. A dor no nervo espinhal irradia para a seção do braço, tórax, abdômen ou perna, o que depende da lesão no nível do nervo espinhal. Essa dor que irradia para o braço ou perna é conhecida comodor radicular.
• Formigamento e dormênciaÀ medida que a pinça se torna intensa, a dor geralmente segue sintomas de formigamento e dormência. A compressão do nervo sensorial causa sintomas como formigamento e dormência.
• Fraqueza-A fraqueza nos braços, músculos abdominais e músculos das pernas é observada durante estágios avançados de aracnoidite adesiva. O estrangulamento do nervo motor resulta em fraqueza muscular e segue paralisia.
  • Náusea.
  • Forte Dor de cabeçaeTontura.
  • Problemas de visão.
  • Problemas auditivos.
  • Alteração do equilíbrio.
  • Fraqueza generalizada e fadiga.

Outros sintomas de aracnoidite adesiva incluem:

• Disfunção intestinal.
• Disfunção da bexiga.
• Disfunção sexual.
• Intolerância ao calor.
• Secura na boca.
• Queimadura de calor.
• Indigestão.

Os sintomas menos comumente observados de aracnoidite adesiva incluem:

• Zumbido nos ouvidos.
• Problemas dentários.
• Problemas do ciclo menstrual.

Epidemiologia da Aracnoidite Adesiva

A aracnoidite adesiva geralmente é incomum na população. Sua prevalência e incidência exatas em todos os países e no mundo não são conhecidas. Estima-se que cerca de 11.000 novos casos de Aracnoidite Adesiva sejam diagnosticados nos Estados Unidos da América. No entanto, esse número pode estar subestimado, uma vez que há um número crescente de pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos e anestésicos na coluna vertebral. Além disso, alguns casos não são diagnosticados ou são mal diagnosticados. Assim, a frequência real não pode ser determinada. Geralmente, as mulheres são mais afetadas que os homens. Já durante o parto, maior número de mulheres recebe injeções raquidianas e epidurais.

Prognóstico da Aracnoidite Adesiva

O sucesso do tratamento da inflamação química e infecciosa inicial da membrana espinhal, resultando em zero sintomas, depende do diagnóstico imediato e do rápido início do tratamento. O tratamento torna-se difícil de conseguir, resultando em dor zero, uma vez que ocorre a cicatrização da membrana espinhal. A aracnoidite adesiva avançada não é uma condição curável. O prognóstico da Aracnoidite Adesiva é ruim, pois é uma condição muito dolorosa com problemas neurológicos.

Diagnóstico de Aracnoidite Adesiva

O diagnóstico imediato depende do exame físico e de estudos radiológicos e de sangue apropriados. O exame físico é realizado por neurologista ou médico de atenção primária. Este procedimento permite definir a extensão e gravidade da doença.

• O estudo radiológico ajuda a concluir o diagnóstico: ressonância magnética e tomografia computadorizada da coluna vertebral e medula espinhal, bem como estudo do mielograma. A ressonância magnética e a tomografia computadorizada devem ser feitas em alta resolução e devem ser capazes de avaliar o conteúdo do saco tecal. Os resultados da ressonância magnética ou tomografia computadorizada nem sempre podem ser positivos, o que não significa que a aracnoidite não exista. O estudo do mielograma pode ser um estudo valioso para diagnosticar aracnoidite adesiva.
• O exame físico inclui a detecção de alterações nos reflexos, déficits sensoriais e quaisquer alterações no equilíbrio devido a fraquezas musculares.
• Danos nos nervos é avaliado por meio de testes de eletromiograma (EMG) ou velocidade de condução nervosa (NCV).
• Estudos urodinâmicos são realizados para verificar a perda do controle da bexiga.

Tratamento da aracnoidite adesiva

A aracnoidite adesiva não tem cura. Portanto, seus sintomas só podem ser gerenciados. A estratégia de tratamento da Aracnoidite Adesiva é paliativa.

• Medicamentos para tratar aracnoidite adesiva:Analgésicos, antidepressivos, relaxantes musculares e estabilizadores de membrana, como a gabapentina, são administrados para tratamento sintomático. Antiinflamatórios não esteróides são administrados para diminuir a dor musculoesquelética e reduzir o impacto da inflamação.
• Antibióticos-A infecção bacteriana ou viral é tratada com antibióticos ou medicamentos antivirais.
• Terapias alternativas para tratar aracnoidite adesiva:Juntamente com os medicamentos, também são altamente aconselhadas terapias alternativas, para que os pacientes possam enfrentar as dificuldades.
  • Fisioterapia- Fisioterapiaé recomendado para tratar complicações como dormência e fraqueza, que são observadas durante a fase avançada da aracnoidite adesiva. A fisioterapia é frequentemente combinada com terapia adjuvante, como tratamento quiroprático,acupuntura, massagem e técnicas de liberação miofascial.
  • Alongamento-O alongamento das costas é obtido por meio de exercícios de alongamento, que ajudam a liberar a compressão nervosa causada pela cicatrização da membrana espinhal. Em alguns casos, se o alongamento causar dor, a hidroterapia e os exercícios isométricos costumam ser benéficos.
  • Terapia da Bexiga-A disfunção autonômica causa incontinência urinária. A incontinência urinária é tratada com tratamento muscular pélvico.
  • Mudanças no estilo de vidaSintomas como dor são exagerados em pacientes que são fumantes crônicos ou que consomem álcool com frequência. A dor e outros sintomas são menos graves em pacientes que pararam de fumar e de beber álcool.
  • Psicoterapia-A consulta psicológica e a meditação ajudam a aumentar a tolerância à dor. A maioria dos pacientes que sofrem de Aracnoidite Adesiva apresentam sofrimento emocional e frustração devido à falta de alívio de sintomas como dor, dormência, fraqueza e incontinência urinária. Aconselhamento individual ou sessões de terapia em grupo ou terapia cognitivo-comportamental podem ser úteis.
  • Cirurgia– Vários tratamentos cirúrgicos estão disponíveis, mas os resultados muitas vezes não são úteis. A cirurgia raramente é realizada e não ajuda muito no tratamento da Aracnoidite Adesiva.

Conclusão

A aracnoidite adesiva é uma condição médica rara. Tem um efeito debilitante na qualidade de vida da pessoa que a sofre. É principalmente devido à presença de dor intensa e intratável que é insuportável e pode muitas vezes ser traumática o suficiente para que uma pessoa faça uma tentativa de suicídio. Como é incomum, não são feitas muitas pesquisas para entender como resolver esse problema. Os médicos também têm conhecimento limitado sobre medicamentos, que podem proporcionar alívio da dor intensa e insuportável. Assim, o futuro da aracnoidite adesiva não está muito claro. Contudo, para prevenir a incidência de casos iatrogénicos, é necessário aumentar a sensibilização para os riscos associados a estes procedimentos.

Referências:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6357879/
2. https://www.science.gov/topicpages/a/adhesive+arachnoiditis+causing

Leia também:

• O que é Aracnoidite, Conheça seus Sintomas, Causas, Tratamento, Fatores de Risco, Epidemiologia, Diagnóstico
• O que é aracnoidite ossificante e como é tratada?
• O que é aracnoidite optochiasmática e como é tratada?
• O que é Aracnoidite Neoplásica, Conheça suas Causas, Sintomas, Tratamento, Fatores de Risco
• Aracnoidite pós-mielográfica: causas, sintomas, tratamento, prognóstico