O mieloma múltiplo é um câncer de células plasmáticas que leva ao aumento da proliferação dessas células malignas e à superprodução de proteína M. É um câncer da medula óssea que envolve cerca de 10% da medula óssea. Como as células plasmáticas são responsáveis pela produção de imunoglobulinas, o mieloma múltiplo é caracterizado pela superprodução de imunoglobulina G, imunoglobulina A e cadeias leves. Por se tratar de um câncer de medula óssea, seu principal efeito ocorre nos ossos, pois leva à destruição generalizada dos ossos com atividades osteoclásticas graves, causando hipercalcemia e anemia. A superlotação da medula óssea com células plasmáticas malignas inibe o movimento de leucócitos, glóbulos vermelhos e plaquetas da medula óssea para o sangue, levando a leucocitopenia generalizada, anemia e trombocitopenia.
Quais são os primeiros sinais de mieloma múltiplo?
Na maioria das vezes, o mieloma múltiplo é diagnosticado após um exame de sangue de rotina feito para problemas desconhecidos. Outras vezes é diagnosticado após uma fratura patológica. Os sinais e sintomas comuns de apresentação do mieloma múltiplo são fraqueza, infecção,anemia, dor óssea, fraturas patológicas, hipercalcemia, hiperviscosidade,medula espinhalcompressão e insuficiência renal.
Fraturas patológicas e lesões ósseas são eventos comuns no mieloma múltiplo. 70% das pessoas queixam-se de dores ósseas e no exame físico pode não ser detectada sensibilidade óssea.Dor ósseaé muito comum na região lombar, quadris, outros ossos longos e crânio. A fratura óssea é mais comum na extremidade inferior do que na extremidade superior.(1)
Hemograma baixo leva a anemia, leucopenia e trombocitopenia. A anemia é a reduçãoglóbulos vermelhos, o que causará sintomas de fraqueza,tonturae esforçofalta de ar. A leucopenia é devida à reduçãoglóbulos brancose causará maiores chances de infecção. A trombocitopenia é devida à redução da contagem de plaquetas e causará hematomas fáceis e sangramento intenso.
As infecções também são muito comuns no mieloma múltiplo subsequente à diminuição da imunidade e à leucopenia. Os organismos comumente envolvidos são pneumococo, herpes zoster e hemófilo.Meningitedevido a infecção pneumocócica ou meningocócica é comum em pacientes com mieloma múltiplo.
A compressão da medula espinhal é outro sinal que pode causar sintomas de fraqueza, dormência, parestesias nos membros inferiores e dores nas costas. Em casos graves, pode causar disfunção e paralisia.
A hipercalcemia é outro achado que pode causar sintomas de náusea, polidipsia, poliúria, prisão de ventre, dores ósseas, cãibras musculares, confusão, sonolência e cálculos renais.
A hiperviscosidade devido a células plasmáticas malignas leva a sintomas de mal-estar generalizado, febre, infecção, parestesias, perda sensorial, sonolência, convulsões, confusão,dor de cabeça, visão turva, papiledema, hemorragia retiniana, isquemia coronariana, fácil formação de hematomas e púrpura.
O sangramento pode ser devido a trombocitopenia e hiperviscosidade. A trombocitopenia está associada à equimose. A epistaxe é um sintoma de apresentação comum. Pode levar à anemia que causa fraqueza. As complicações da hiperviscosidade incluem isquemia miocárdica ou infarto e acidente vascular cerebral.
A deposição de amiloide tem muitas sequelas, incluindo achados neurológicos deneuropatia,síndrome do túnel do carpo, miopatia, massas de partes moles, hepatomegalia, esplenomegalia, cardiomegalia, macroglossia, lesões cutâneas, púrpura e sinal da ombreira. O sinal da ombreira é um inchaço bilateral (duro e emborrachado) das articulações dos ombros devido à deposição de amiloide. A macroglossia também se deve à deposição de amiloide na língua. As lesões cutâneas são pápulas ou nódulos cerosos comumente encontrados nas orelhas, lábios e tronco. A insuficiência renal também pode ser secundária à deposição de amiloide nos rins.
O mieloma múltiplo é responsável por cerca de 10% de todos os cânceres hematológicos. É mais comum em homens do que em mulheres, com uma proporção entre homens e mulheres de 3:2. O mieloma múltiplo é uma doença de adultos e raramente é observada em pacientes mais jovens. A idade média dos pacientes com mieloma múltiplo é de 68 anos para homens e 70 anos para mulheres. É mais comum em negros e hispânicos.
A causa exata do mieloma múltiplo ainda não foi estabelecida. No entanto, vários factores, tais como genéticos, ambientais, ocupacionais, radiação, infecção (herpes vírus humano 8), inflamação crónica e gamopatia monoclonal de significado desconhecido (MGUS) têm sido implicados.
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28318212
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