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O mieloma múltiplo é um câncer de células plasmáticas e é responsável por cerca de 10% de todos os cânceres do sangue. É mais comum na população negra e em homens do que em mulheres. É uma doença de idosos e a idade média de início é de 66 anos, com apenas 2% dos casos com menos de 40 anos de idade. O mieloma múltiplo quase sempre surge de gamopatia monoclonal de significado indeterminado e progride para mieloma múltiplo a uma taxa de 1% ao ano. O mieloma múltiplo latente ou assintomático é outro estágio intermediário que apresenta uma taxa de progressão mais rápida de cerca de 10% ao ano para mieloma múltiplo.
Qual é o tratamento mais recente para mieloma múltiplo?
A última década viu muitos avanços no tratamento do mieloma múltiplo, melhorando assim a sobrevida dos pacientes.Quimioterapiae o transplante de células-tronco são a base do tratamento. Os medicamentos comumente usados são talidomida, lenalidomida, bortezomibe, melfalano, ciclofosfamida, prednisona e dexametasona. Nos últimos anos, medicamentos mais recentes, incluindo pomalidomida, carfilzomibe, ixazomibe, daratumumabe, elotuzumabe e panobinostat, foram aprovados pelo FDA, o que aumentou o horizonte do tratamento do mieloma múltiplo. Esses medicamentos podem ser administrados como terapia única ou terapia combinada.(1)
As terapias combinadas comuns são bortezomibe, lenalidomida, dexametasona (VRD), bortezomibe, talidomida, dexametasona (VTD), bortezomibe, ciclofosfamida, dexametasona (VCD), lenalidomida mais dexametasona (Rd), melfalano, prednisona, talidomida (MPT), bortezomibe, melfalano, prednisona (VMP), carfilzomibe, lenalidomida, dexametasona (KRd).
As fases do tratamento do mieloma múltiplo incluíram terapia inicial, transplante de células-tronco (se o paciente for elegível) e terapia de manutenção, além de tratamento de casos de recidiva.
Terapia inicial: A terapia combinada anterior à base de melfalano foi predominante; no entanto, não foi substituído por combinações de medicamentos à base de bortezomibe e lenalidomida. A terapia inicial é administrada durante 4 ciclos antes que o paciente seja considerado para transplante de células-tronco. Os pacientes que não são elegíveis para transplante de células-tronco recebem 8 a 12 ciclos adicionais de terapia inicial. VRD ou VTD são o regime preferido para pacientes de risco padrão e intermediário; KRd é o regime preferido para pacientes de alto risco, enquanto Rd é o regime preferido para risco padrão e VCD para pacientes frágeis ou idosos de risco intermediário com idade ≥75 anos.(2)
Terapia de manutenção – A lenalidomida é a escolha preferida para manutenção em pacientes de risco padrão; enquanto a terapia de manutenção baseada em bortezomibe ou bortezomibe por 1-2 anos é preferida para pacientes de risco intermediário. Pacientes de alto risco recebem terapia de manutenção baseada em carfilzomibe ou bortezomibe por 2 anos.(3)
Tratamento para recaída – O tratamento de casos recidivantes de mieloma múltiplo é complicado. Diferentes combinações e regimes devem ser tentados. Quase todos os pacientes recidivam após terapia inicial, transplante de células-tronco e terapia de manutenção após 4 anos e aproximadamente após 2,5 anos sem transplante de células-tronco. Os casos recidivantes e refratários podem ser tratados com regimes baseados em bortezomibe e lenalidomida ou regimes baseados em medicamentos mais recentes, que incluem carfilzomibe, pomalidomida, elotuzumabe, panobinostat, ixazomibe e daratumumabe.
Embora estes medicamentos sejam aprovados pela FDA, o tratamento do mieloma múltiplo varia de país para país e depende da disponibilidade dos medicamentos nesse país específico.
Diagnóstico para mieloma múltiplo
Os critérios diagnósticos do mieloma múltiplo incluem:
- Células plasmáticas clonais da medula óssea ≥10% ou plasmocitoma ósseo ou extramedular comprovado por biópsia e
- Célula plasmática clonal da medula óssea ≥60% e/ou
- Envolvidos: proporção de cadeia leve livre (FLC) sérica não envolvida ≥100 e/ou
- >1 lesão focal na ressonância magnética (o tamanho deve ser ≥5 mm) e/ou
- Evidência de dano a órgãos-alvo (critérios CRAB)
- Hipercalcemia: Cálcio sérico >1 mg/dl superior ao limite superior do normal ou >11 mg/dl
- Insuficiência renal: depuração de creatinina 2 mg/dl
- Anemia– Hb >2 g/dl abaixo do limite inferior do normal ou Hb
