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O líquen escleroso é canceroso?
O potencial maligno do líquen escleroso (LS) tem sido debatido há décadas e não existe uma teoria adequada se ele realmente causa malignidade e, em caso afirmativo, como. No entanto, o LS é identificado como uma lesão pré-cancerosa por muitos médicos atualmente. Principalmente, os LS que afetam a vulva e o pênis têm tendência a se transformar em malignidade.
O risco de o líquen escleroso vulvar se transformar emCâncerda vulva é de cerca de 4 a 5%. O risco de contrair câncer de pênis é menor, mas o número exato não é conhecido.
Os fatores de risco para malignidade:
- Lesões ulcerativas do líquen escleroso.
- Terapia com corticosteróides.
- Predisposição genética.
- Idade – mulheres e homens idosos correm mais risco.
- Fumar.
- Estado imunológico.
Existem alguns estudos realizados em mulheres e homens com líquen escleroso e risco de contrair câncer de vulva, câncer de pênis e outros tipos de câncer.
Câncer Vulvar
Um estudo realizado de 1970 a 2014 em 7.600 mulheres com LS com seguimento médio de 8,8 anos mostrou que há um risco aumentado de carcinoma espinocelular vulvar (CECV) entre essas pacientes. O risco é de cerca de 5% em pacientes com esclerose por líquen vulvar. 10% dos pacientes no estudo desenvolveram carcinoma vulvar. A maioria dessas pacientes apresentou carcinoma espinocelular vulvar. O risco de carcinoma vulvar foi especialmente elevado durante o primeiro ano de acompanhamento. Esses pacientes procuraram orientação médica devido aos sintomas de câncer. No entanto, o risco de cancro vulvar entre pacientes com LS permaneceu elevado durante todo o período de acompanhamento, sugerindo uma associação verdadeira. O risco foi maior entre mulheres com mais de 80 anos 460/100.000 pessoas-ano.
Outro estudo realizado de 1991 a 2011 em 3.038 mulheres com LS mostrou que a taxa de incidência de LS aumentou de 7,4 para 14,6 por 100.000 mulheres-ano. A idade mediana no momento do diagnóstico de LS foi de 59,8 anos e a incidência de CECP foi de 6,7%. A incidência de VSCC em 10 anos em mulheres com LS foi associada à neoplasia intraepitelial vulvar concomitante (VIN é uma lesão pré-maligna) e a idade no momento do líquen escleroso foi diagnosticada.
Câncer Vaginal
Os resultados são do mesmo estudo. Há também um risco aumentado de contraircâncer vaginal, isso era incomum, pois o líquen escleroso geralmente não causa câncer vaginal. No entanto, houve cerca de 4 casos no estudo com câncer vaginal.
Câncer Cervical
O risco de ficarcâncer cervicalfoi reduzido no estudo. Isso pode ser devido ao fato dessas pacientes terem uma vida sexual prejudicada devido ao LS afetar a anatomia normal da vulva. Assim, estas pacientes estão menos expostas ao vírus do papiloma humano, que é a causa comum do cancro do colo do útero. Além disso, uma vez que a LS pode ser precipitada pelo tabagismo, estas pacientes não são fumadoras, o que também é outro factor de risco para o cancro do colo do útero.
Outras lesões extragenitais não foram associadas à transformação maligna neste estudo.
Câncer de pênis
Estudos demonstraram que homens com líquen escleroso correm maior risco de contraircâncer de pênis. O risco é de cerca de 2 a 12,5%.
Um estudo realizado em 86 homens com LS peniana de 1987 a 1997 mostrou cinco casos de transformação maligna em carcinoma de células escamosas (CEC). Destes cinco casos, três casos eram de CEC, um caso de carcinoma in situ/eritroplasia de Queyrat e um caso de carcinoma verrucoso. O carcinoma in situ e o carcinoma verrucoso também são CEC, que afeta apenas as camadas superiores da pele. A glande do pênis era o local comum de ser afetado. O início médio da LS foi aos 45 anos e o desenvolvimento do câncer foi aos 62 anos. O período de atraso é de cerca de 18 anos.
Outro estudo realizado em 130 pacientes do sexo masculino com LS mostrou 11 homens com câncer de pênis pré-maligno ou maligno. Desses, 7 casos eram de carcinoma espinocelular, 2 casos eram de carcinoma verrucoso, um caso com CEC do tipo verrucoso e um caso de carcinoma in situ. O intervalo de tempo entre o diagnóstico de LS e o desenvolvimento do CEC foi de 14 a 30 anos.
Conclusão
O líquen escleroso apresenta risco aumentado de se transformar em malignidade ao longo dos anos. Os principais tipos de malignidade observados são câncer vulvar, câncer vaginal em mulheres e câncer de pênis em homens. O risco de desenvolver câncer vulvar em mulheres com líquen escleroso é de cerca de 2% e o risco de câncer de pênis é de cerca de 2 a 12,5%. Muitos estudos feitos ao longo dos anos mostraram os números acima mencionados. Os fatores de risco para o desenvolvimento do carcinoma incluem o líquen escleroso ulcerativo, predisposição genética, aumento da idade, tabagismo e corticoterapia.
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