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O que é uma lesão de Dieulafoy?
A lesão de Dieulafoy é uma doença em que o paciente desenvolve grandes arteríolas torcidas, geralmente na parede do estômago (1, 2, 4). Há erosão e sangramento desta arteríola torcida e esta lesão pode se desenvolver em qualquer parte do trato gastrointestinal e às vezes também pode levar à hemorragia gástrica. Cerca de menos de 4% de todas as hemorragias gastrointestinais em adultos ocorrem como resultado da lesão de Dieulafoy(3).
Quem descobriu a lesão de Dieulafoy?
Esta condição recebeu o nome do médico francês Paul G. Dieulafoy, que caracterizou esta doença(5). A lesão de Dieulafoy também é conhecida como “aneurisma” dos vasos gástricos ou “artéria persistente de calibre”. No entanto, a lesão de Dieulafoy é considerada uma malformação do desenvolvimento, em vez de alterações degenerativas como as observadas nos aneurismas regulares.
Qual é a causa da lesão de Dieulafoy?
Uma arteríola anormalmente grande e torcida presente sob a mucosa gastrointestinal causa a lesão de Dieulafoy e há sangramento da lesão sem qualquer úlcera ou outra anormalidade da mucosa. O tamanho desses vasos sanguíneos torcidos pode variar de 1 a 3 mm. Pensa-se que a pulsação da arteríola dilatada causa adelgaçamento da mucosa (erosão) nessa área, resultando na exposição da grande arteríola e subsequente sangramento.
Ao contrário da úlcera péptica, não há história deAINEsuso ou abuso de álcool em paciente com lesão de Dieulafoy. Esta condição pode afetar qualquer área do trato gastrointestinal e também foi observada novesícula biliar.
Fisiopatologia das Lesões de Dieulafoy
Uma única artéria grande e tortuosa é a principal característica da lesão de Dieulafoy. Esta lesão está presente na submucosa e possui apenas um ramo com largura de 1 a 5 mm. A lesão de Dieulafoy sangra no trato gastrointestinal através de um pequeno defeito na mucosa que é causado pela erosão devido à protrusão da arteríola pulsátil na superfície submucosa.
A localização mais comum da lesão de Dieulafoy é o duodeno seguido do cólon, após o qual anastomose cirúrgica; depois, o jejuno, seguido, menos comumente, pelo esôfago (cerca de 1%).
Mais da metade das lesões de Dieulafoy se desenvolvem dentro de 6 cm da junção gastroesofágica que fica na parte superior do estômago e menos comumente na curvatura menor. A lesão de Dieulafoy fora do estômago é incomum; no entanto, foram relatados com mais frequência recentemente. Isto pode ser devido ao aumento da conscientização sobre esta doença. As características patológicas das lesões de Dieulafoy encontradas fora do estômago são basicamente as mesmas observadas naquelas presentes no trato gastrointestinal.
Quais são os sinais e sintomas da lesão de Dieulafoy?
A lesão de Dieulafoy é comumente assintomática; os sintomas, quando presentes, consistem em sangramento indolor com hematêmese e/ou melena (fezes pretas). Menos comumente, pode ocorrer sangramento retal devido às lesões de Dieulafoy ou raramente pode haver anemia por deficiência de ferro no paciente. Pacientes com lesão de Dieulafoy geralmente não apresentam sintomas gastrointestinais (náuseas, dores abdominais etc.) antes do sangramento.
Alguns dos sintomas observados na lesão de Dieulafoy incluem:
- Hematêmese sem melena é observada em cerca de 28% dos pacientes.
- Hematêmese recorrente com melena é observada em cerca de 51% dos pacientes;
- Melena sem hematêmese é observada em cerca de 18% dos pacientes que sofrem da lesão de Dieulafoy.
Alguns sintomas raros que ocorrem como resultado das lesões de Dieulafoy presentes na vesícula biliar consistem emdor abdominal superior, comumente no quadrante superior direito ou região epigástrica. Embora as lesões de Dieulafoy na vesícula biliar ocorram frequentemente com anemia, geralmente não causam sangramento excessivo (hematêmese, hematoquezia, melena, etc.).
Epidemiologia da Lesão de Dieulafoy
Cerca de mais de 1% do sangramento gastrointestinal é causado pelas lesões de Dieulafoy. A lesão de Dieulafoy também é comumente observada em pacientes com mais de 50 anos de idade e com múltiplas comorbidades, como hipertensão, doença renal crônica, doença cardiovascular ediabetes (6). Os homens correm o dobro do risco de desenvolver essas lesões do que as mulheres(5).
Como é feito o diagnóstico da lesão de Dieulafoy?
É difícil diagnosticar a lesão de Dieulafoy, devido à natureza intermitente do sangramento(5). Durante uma avaliação endoscópica e mais comumente a endoscopia digestiva alta, é feito o diagnóstico da lesão de Dieulafoy. A lesão de Dieulafoy presente no cólon ou no íleo terminal pode ser diagnosticada durante a colonoscopia. É difícil identificar as lesões de Dieulafoy e múltiplas avaliações com endoscopia são necessárias para o diagnóstico correto. A angiografia também pode ajudar no diagnóstico da lesão de Dieulafoy; no entanto, isso apenas ajuda a identificar o sangramento ativo que ocorre durante o procedimento.
Após a observação da lesão de Dieulafoy, a mucosa adjacente à lesão de Dieulafoy será injetada com tinta; isso ajudará a identificar o local da lesão de Dieulafoy caso haja algum sangramento recorrente no futuro.
Qual é o tratamento para a lesão de Dieulafoy?
A lesão de Dieulafoy é diagnosticada e tratada por endoscopia. Fora isso, a angiografia ou a ultrassonografia endoscópica também podem ser benéficas no diagnóstico da lesão de Dieulafoy.
As técnicas endoscópicas para tratamento da lesão de Dieulafoy consistem em: injeção de epinefrina seguida de eletrocoagulação monopolar ou bipolar; escleroterapia por injeção; sonda de aquecimento; fotocoagulação a laser; bandagem ou hemoclipagem(7).
Se o paciente apresentar sangramento teimoso ou persistente, a radiologia intervencionista deverá ser consultada para um angiograma juntamente com embolização subseletiva.
Qual é o prognóstico para a lesão de Dieulafoy?
A taxa de mortalidade por Dieulafoy costumava ser maior antes do advento da endoscopia(7). Anteriormente, a única opção de tratamento para a lesão de Dieulafoy era a cirurgia aberta; no entanto, com as novas opções de tratamento atuais, o prognóstico da lesão de Dieulafoy é bom, com controlo a longo prazo da hemorragia observada em cerca de 85 a 90% dos pacientes(7).
Referências:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4532131/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4532131/#b1-kjim-3-1-81-13
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24584397/
- https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10453143/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5040527/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5040527/#R07
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4400618/
