Ascite em pacientes com câncer de ovário

Câncer de ovárioé a quinta forma de cancro mais mortal na Europa e na América. Os carcinomas ovarianos podem se espalhar por diferentes processos, como disseminação hematogênica, extensão local, implantação intraperitoneal e passagem transdiafragmática, etc. Na disseminação intraperitoneal comumente detectada, as células malignas parecem estar incorporadas em qualquer lugar nas superfícies peritoneais, embora principalmente em locais de estase ao longo da circulação do fluido peritoneal. A forma mais comum de câncer de ovário é o EOC ou câncer epitelial de ovário. Pelo menos 1/3 dos casos de câncer epitelial de ovário estão associados à formação de ascite. Ascite é o termo médico para o acúmulo de líquido no abdômen. Geralmente é um fluido exsudativo volumoso com fração celular composta por células cancerígenas de ovário, células mesoteliais e linfócitos. As células neoplásicas presentes noascitesão encontrados principalmente como esferóides, mas células únicas ou agregados de células. Descobriu-se que também contribui para a propagação do câncer para outros locais. Foi provado que a ascite em forma esferóide permanece ligada à matriz extracelular através de receptores transmembrana chamados integrinas β1, indicando que este processo pode desempenhar um papel na propagação da doença.

Sinais e sintomas de ascite em pacientes com câncer de ovário

O câncer de ovário pode crescer o suficiente para bloquear parcial ou completamente o intestino. Existem muitos sintomas que parecem bastante comuns no câncer de ovário e na ascite formada. Na verdade, muitos sintomas do câncer de ovário são agravados ainda mais quando a ascite é formada. Alguns sintomas comuns do câncer de ovário são os seguintes:

• Sensação de plenitude no abdômen
• Dor no abdômen e na parte inferior do abdômen
• Vômito
• Constipação

A ascite está associada a muito desconforto físico. Pacientes com câncer de ovário quando desenvolvem ascite apresentam os seguintes sinais e sintomas:

• Ganho de peso
• Inchaço abdominal e tornozelo
• Sensação de plenitude ou inchaço
• Sensação de peso nas regiões abdominal e abdominal inferior
• Indigestãoeperda de apetite
• Náuseaouvômito
• Hemorróidas, ou seja, inchaço doloroso das veias perto do ânus
• Fadiga
• Falta de aroudispneia

Para pacientes com câncer de ovário, o início da ascite faz com que se sintam muito desconfortáveis ​​e muitas vezes a descrevem como a pior sensação de todos os tempos durante o período de detecção e tratamento do câncer.

Causas de ascite em pacientes com câncer de ovário

Num corpo humano normal, as membranas capilares presentes na cavidade peritoneal criam constantemente fluidos livres para manter as superfícies serosas do revestimento peritoneal lubrificadas para proporcionar uma passagem livre de fluido entre o peritoneu e os órgãos adjacentes. 2/3 desse líquido peritoneal é reabsorvido pelos canais linfáticos do diafragma e impulsionado para a veia subclávia direita pela pressão intratorácica negativa. A presença de câncer de ovário aumenta a formação de líquido peritoneal. Isso é induzido pelos tumores devido ao aumento do vazamento da microvasculatura dentro do tumor e à obstrução dos vasos linfáticos.

Como resultado, o acúmulo de líquido excede em muito a reabsorção de líquido, o que resulta na formação de ascite. Os pesquisadores descobriram que o fluxo de ascite dentro da cavidade peritoneal determina em grande parte a forma de disseminação do câncer de ovário.

Alguns fatores fisiológicos agravam o processo, ou seja, a formação de ascite e disseminação do câncer de ovário. Esses fatores são gravidade, mobilidade dos órgãos, pressão diafragmática e recessos formados por estruturas anatômicas importantes.

Os três locais intra-abdominais mais comuns de desenvolvimento de câncer de ovário são o omento maior, a região subfrênica direita e a bolsa de Douglas, áreas de fácil acesso à ascite. Células tumorais ovarianas isoladas transportadas pela ascite colonizam principalmente esses locais distantes. Assim, a disseminação do cancro do ovário e a formação de ascite são mutuamente inclusivas.

Diagnóstico de ascite em pacientes com câncer de ovário

Às vezes, mesmo o oncologista com ampla experiência nesta área tem dificuldade em confirmar que a ascite está presente em uma paciente com câncer de ovário. Normalmente, uma paciente com câncer de ovário é solicitada a realizar determinados exames físicos quando ela se queixa de plenitude abdominal, perda de apetite, vômitos contínuos e ganho repentino de peso.

Aqui estão alguns métodos de diagnóstico comuns usados ​​na detecção de ascite no câncer de ovário:

• CBC:Um hemograma completo ou hemograma completo é útil na procura de possíveis anormalidades, anemia e, indiretamente, função hepática. Vários outros exames de sangue são úteis para avaliar o equilíbrio eletrolítico, as funções hepática e renal e também a quantidade de proteínas no corpo.
• Paracentese:Se houver suspeita de ascite em um paciente, recomenda-se a paracentese para obter amostras do fluido para análise médica para auxiliar no processo de diagnóstico. A remoção do líquido para paracentese pode ajudar no controle dos sintomas.
• Diagnóstico por imagem:Diagnósticos por imagem comoTomografia computadorizadaeressonância magnéticasão frequentemente usados ​​para detectar a presença de fluidos. No entanto, os exames físicos e os diagnósticos por imagem não conseguem diferenciar entre ascite benigna e maligna.

Tratamento da ascite em pacientes com câncer de ovário

O diagnóstico do câncer de ovário é muito difícil nos estágios iniciais devido ao número mínimo de sinais e sintomas associados à doença. Por esta razão, o câncer de ovário é frequentemente denominado assassino silencioso. Na maioria dos casos, o câncer de ovário é detectado somente após o desenvolvimento de ascite. Logo após o diagnóstico e confirmação de ascite em pacientes com câncer de ovário, o centro médico é fornecido principalmente para cuidados paliativos aos pacientes. O objetivo do tratamento paliativo da ascite é aliviar os sintomas que causam dor e desconforto ao paciente.

O tratamento da ascite é feito principalmente por drenagem e raramente por terapia diurética. Por outro lado, se for um problema recorrente, são aplicados cateteres permanentes ou derivações peritoneovenosas. Há poucas evidências sobre o uso de cateteres de drenagem para obter uma drenagem ideal, sendo que a maioria das pesquisas recomenda o uso de derivações peritoneovenosas. Pacientes que sofrem de ascite significativa obtêm alívio sintomático com a drenagem pré-cutânea.

Aqui estão alguns tratamentos comuns aplicados em pacientes com câncer de ovário que sofrem de ascite:

• Paracentese:A paracentese é feita sob controle de ultrassom para identificar todo o líquido. O sistema de cateter de drenagem é colocado guiado por ultrassom para fixar a área mais adequada onde o cateter pode ser introduzido para máxima drenagem.
• Cateter de demora:Isso é inserido quando o excesso de líquido é produzido de forma recorrente. Esta é uma configuração permanente com a qual os pacientes recebem alta dos hospitais.
• Terapia Diurética:Este tratamento auxilia na drenagem de líquidos e água do corpo; contudo o seu sucesso na ascite maligna ainda não está estabelecido. A aplicação de diuréticos como a espironolactona é uma prática clínica comum em todos os lugares. Os especialistas opinam que a terapia com diuréticos provavelmente não mobilizará muito líquidos e a perda de peso se deve principalmente à perda de líquidos fora da cavidade peritoneal, o que pode levar à desidratação grave nos pacientes.
• Shunts peritoneovenosos:Normalmente é aplicado em pacientes com câncer de ovário com ascite recorrente. Este processo drena o fluido para a veia cava, onde uma válvula unidirecional evita o refluxo do sangue.
• Terapia Antineoplásica:Medicamentos com propriedades antineoplásicas, como a oxaliplatina, são utilizados no tratamento do câncer de ovário. Os tumores ovarianos que ainda respondem à terapia antineoplásica provavelmente impedirão o desenvolvimento de ascite.

Os especialistas na área de ginecologia, oncologia e cirurgia normalmente se unem para decidir o processo de tratamento para cada paciente com câncer de ovário e ascite.

Conclusão:

A probabilidade de disseminação da ascite no caso de câncer de ovário é muito grande. Uma série de opções de tratamento estão disponíveis para cuidados paliativos, principalmente para reduzir a dor, o desconforto e a tendência ao vômito no paciente. A disponibilidade de poucos dados e informações em todo o mundo sobre esta doença é o principal obstáculo antes de pesquisas mais intensivas e do estabelecimento de melhores procedimentos de tratamento. Muitos agentes antineoplásicos foram desenvolvidos, mas ainda não foram aplicados devido à falta de aprovação das autoridades competentes. A detecção oportuna do câncer de ovário pode reduzir a chance de formação de ascite ou, pelo menos, impedir a disseminação da doença.