Estenose da Artéria Renal (EAR): Causas, Fatores de Risco, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento

A Estenose da Artéria Renal (EAR) é a doença causada pelo estreitamento das artérias que transportam sangue para orins. O estreitamento é conhecido como Estenose da Artéria Renal (EAR). A estenose da artéria renal (EAR) resulta na redução do fluxo sanguíneo para os rins, causando uma variedade de sintomas. Neste artigo, discutiremos as várias causas, sintomas e tratamentos para a estenose da artéria renal. A doença é observada em pacientes que sofrem de displasia fibromuscular,vasculite, tromboembolismo eaneurismas.1

Como definimos a estenose da artéria renal (EAR)?

• Estenose da Artéria Renal (EAR) –
  • O estreitamento da artéria renal é conhecido como estenose da artéria renal.
• Fornecimento de sangue para o rim
  • A estenose da artéria renal reduz o suprimento de sangue ao tecido renal.
  • A diminuição do fluxo sanguíneo para o tecido renal estimula o aumento da secreção do hormônio angiotensina.
  • A angiotensina causa estreitamento dos vasos sanguíneos periféricos (constrição).
• Aterosclerose-
  • A doença é frequentemente observada em populações idosas que apresentam uma condição chamadaaterosclerose.4
• Hipertensão-
  • A estenose da artéria renal tende a piorar com o tempo e resulta em hipertensão.2
  • A hipertensão é causada pela vasoconstrição dos vasos sanguíneos periféricos.3
  • A vasoconstrição é causada pela contração persistente dos músculos lisos dos vasos sanguíneos.
  • Os músculos lisos se contraem após estimulação pelo hormônio angiotensina.2
• Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) –
  • Pressão alta persistente causa insuficiência cardíaca congestiva
  • ICC é observada em pacientes idosos.
• Disfunção Renal-
  • A redução prolongada do suprimento de sangue aos rins resulta em doença renal em estágio terminal.2

Causas da estenose da artéria renal (EAR)

• Aterosclerose-
  • Na maioria dos casos, a estenose da artéria renal é causada por aterosclerose ou endurecimento das artérias.
  • A aterosclerose é uma doença causada pelo acúmulo de placas nas paredes dos vasos sanguíneos, que incluem a artéria renal.
  • Oitenta por cento da estenose da artéria renal é causada pela aterosclerose da artéria renal.
• Displasia Fibromuscular1
  • Doença congênita rara associada à estenose da artéria renal.
  • O distúrbio muscular causa crescimento anormal dos músculos lisos arteriais, o que resulta no espessamento dos músculos lisos.
  • O espessamento dos músculos lisos estreita o lúmen e causa estenose.

Fatores de risco para estenose da artéria renal (EAR)

Alguns dos fatores de risco para estenose da artéria renal (EAR) são:

• Idade-Observado principalmente na população idosa com idade acima de 50 anos
• Sexo-Mais comum entre pacientes do sexo feminino.
• História familiar de doença vascular
  • Hipertensão
  • Doença arterial coronária
  • Doença vascular periférica
  • Insuficiência cardíaca congestiva
• Fumar-Pacientes com história de tabagismo crônico podem apresentar fraqueza na parede arterial secundária a alterações isquêmicas.
• Hipertensão-A hipertensão pode ser causada por estenose da artéria renal ou preceder a estenose.
• Diabetes-Açúcar elevado no sangue pode causar doenças vasculares e musculares, resultando em estenose da artéria renal.
• Colesterol altoO colesterol alto causa aterosclerose e formação de placas. O colesterol elevado está associado à estenose da artéria renal eDoença renal crônica.

Sintomas de estenose da artéria renal (EAR)

Doença Assintomática-

• Sem sintomas-A doença é frequentemente assintomática.
• Descobertas incidentais-A Estenose da Artéria Renal é frequentemente diagnosticada durante estudos de imagem abdominal realizados para avaliar outras doenças que causam sintomas abdominais.

Sintomas inespecíficos de estenose da artéria renal (EAR):

A maioria dos sintomas inespecíficos é causada por complicações como insuficiência cardíaca congestiva e hipertensão associada à estenose da artéria renal.

• Fraqueza e fadiga.
• Sonolência- sonolência.
• Perda de apetite.

Sintomas específicos de estenose da artéria renal (EAR):

• Hipertensão não controlada
  • Dor de cabeça
  • Zumbido
  • Vertigem
  • Tontura
  • Palpitação
• Insuficiência Cardíaca Congestiva
  • Falta de ar
  • Pés com edema
  • Ascite
• Doença Renal em Estágio Final
  • Hematúria
  • Proteinúria
  • Pés com edema

Diagnóstico de Estenose da Artéria Renal (EAR)

Quando há suspeita de Estenose da Artéria Renal, podem ser solicitados exames investigativos para diagnóstico confirmatório, que podem incluir:

Exame de urina-

• Hematúria
• Proteinúria

Exame de sangue-

• Hipercalemia(potássio sérico elevado)
• Baixo nível de sódio sérico (sangue)

Estudo Doppler-

• O uso de ondas sonoras de alta frequência realiza o estudo Doppler.
• A imagem é estudada para estreitamento da artéria renal.

Estudos de imagem-

• Ultrassonografia dos rins
• Estudos de tomografia computadorizada e ressonância magnética
• Angiografia por TC

Tratamento para estenose da artéria renal (EAR)

Tratamento da hipertensão

• Medicamentos anti-hipertensivos-
  • Os medicamentos anti-hipertensivos mais eficazes são os inibidores da angiotensina.3
  • Exemplo- Lisinopril
• Aspirina-
  • A aspirina é prescrita para prevenir a coagulação em torno da aterosclerose e da placa bacteriana.
• Medicamentos para baixar o colesterol –
  • Medicamentos para baixar o colesterol são prescritos para prevenir a formação de aterosclerose e placas.
  • Medicamentosprescritos são Lipitor

• Diabetes-
  • O açúcar no sangue é mantido próximo do nível normal.
  • O tratamento envolve:
    • Ajuste de dieta
    • Comprimidos – Metformina
    • Insulina

Cirurgia para estenose da artéria renal (EAR) –

• Angioplastia com Balão
  • A angioplastia é um procedimento no qual um cateter é colocado dentro do corpo através de um vaso sanguíneo e guiado até a área de obstrução da artéria, onde um balão presente no cateter é então inflado para criar espaço na artéria estreitada.
• Colocação de Stent5
  • Após angioplastia ou angioplastia com balão, o stent é colocado no lúmen estreitado para abrir o estreitamento e manter o diâmetro maior.

• Reparo Cirúrgico-
  • Endarterectomia-
    • A seção interna da artéria é exposta.
    • A placa e o revestimento interno da artéria são removidos.
• Procedimento de desvio-
  • O segmento doente da artéria renal é substituído por enxerto ou o enxerto é conectado à artéria abdominal e à artéria renal normal próxima ao rim.

Referências:

1. Epidemiologia e manejo ideal em pacientes com estenose da artéria renal.
   Piecha G1, Wiecek A, Januszewicz A.
   J Nefrol. 2012 novembro-dezembro;25(6):872-8.
2. Estenose da artéria renal – uma atualização.
   Sattur S1, Prasad H, Bedi U, Kaluski E, Stapleton DD.
   Pós-Graduação Med. Setembro de 2013;125(5):43-50.
3. Efeito clínico do tratamento endovascular na pressão arterial e função renal em pacientes hipertensos com estenose da artéria renal.
   Ele Y1, Liu Y, Wang M, Sun Y, Dong D, Yuan H, Wu X, Chong Z, Jin X.
   Clin Exp Hipertensos. 2013;35(5):341-6.
4. Valor preditivo do índice de resistência renal em intervenções renais percutâneas para estenose da artéria renal aterosclerótica.
   Yuksel UC1, Anabtawi AG, Cam A, Poddar K, Agarwal S, Sal S, Kim E, HL Bajzer, HL, Shishehbor MH, Tuzcu EM, Kapadia SR.
   J Cardiol Invasivo. Outubro de 2012;24(10):504-9.
5. Implante de stent e terapia médica para estenose aterosclerótica da artéria renal.
   Cooper CJ1, Murphy TP, Cutlip DE, Jamerson K, Henrich W, Reid DM, Cohen DJ, Matsumoto AH, Steffes M, Jaff MR, Prince MR, Lewis EF, Tuttle KR, Shapiro JI, Rundback JH, Massaro JM, D’Agostino RB Sr, Dworkin LD; Investigadores CORAL.
   N Engl J Med. 2 de janeiro de 2014;370(1):13-22.