Quilúria ou urina quilosa: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento – escleroterapia, cirurgia

A descarga de urina branca leitosa é conhecida como Quilúria ou Urina Quilosa. A quilúria ou urina quilosa é causada por infecção parasitária e outras causas não associadas ainfecção parasitária. Neste artigo, discutiremos causas, sintomas e tratamento da quilúria.

O que é quilúria ou urina quilosa?

• A causa mais comum de quilúria ou urina quilosa éinfecçãocausada por filarial, resultando em doença conhecida como filariose.
• Os mosquitos transmitem filariose.
• A doença é observada na África e no subcontinente indiano.
• O aparecimento de quilúria ou urina quilosa geralmente é irregular e intermitente.
• A quilúria é uma condição autolimitada e pode durar várias semanas e às vezes até meses.
• A urina quilosa é mais comum em homens (86%) do que em mulheres (14%).
• A doença, se continuar, causa obstrução linfática na perna, resultando em elefantíase na perna.1

Causas de quilúria ou urina quilosa

A. Quilúria ou urina quilosa devido a infecção parasitária-

• A infecção é conhecida como Filariose.1
• O parasita que causa infecção é conhecido como Wuchereria Bancrofti.
• O parasita fica e se aloja no linfonodo
• Mais de 120 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem com filariose linfática.

B. Quilúria ou urina quilosa durante a gravidez ou parto

1. A quilúria é ocasionalmente observada durante a gravidez.
2. Doença autolimitada na gravidez.
3. Os sintomas desaparecem após o parto.

C. Quilúria ou urina quilosa devido ao excesso de trabalho extenuante manual

1. A quilúria ocorre após excesso de trabalho.

D. Quilúria ou urina quilosa devido ao estresse emocional

1. As causas da quilúria em poucos pacientes não são conhecidas
2. O estresse emocional que causa a quilúria é o seguinte:
   1. Tensão mental
   2. Tristeza
   3. Aborrecimento
   4. Raiva

Sintomas de quilúria ou urina quilosa

um. Urina branca leitosa (quilúria)

• A linfa branca vaza para a urina, causando secreção de urina branca.
• A linfa vaza dos vasos linfáticos após o bloqueio dos canais.
• A obstrução dos vasos linfáticos causa aumento dos vasos linfáticos, conhecido como varizes linfáticas.
• A urina leitosa contém proteínas, lipídios, colesterol e triglicerídeos

b. Graus de quilúria-

• Quilúria Leve – 1/3 dos pacientes sofre de Quilúria leve e intermitente.
• Quilúria Moderada – Mais de 1/3 dos pacientes queixam-se de secreção moderada de urina leitosa.
• Quilúria Grave – Menos de 1/3 dos pacientes apresentam alta de Quilúria grave.

c. Hematoquilúria

• O sangue às vezes se mistura com a urina, resultando em hematoquilúria.

d. Desnutrição

• Deficiência nutricional
• Perda de peso

e. Deficiência de vitaminas

f. Queixas Urinárias

• A quantidade de urina costuma ser baixa
• Micção frequente
• Hematúria
• Disúria

g. Febre

Diagnóstico de quilúria ou urina quilosa

Exame de quilúria ou urina quilosa

• A aparência leitosa da urina contém gel, sangue e coágulos de fibrina.
• O exame da urina após algum tempo indica separação das camadas. A camada superior consiste em gordura, a camada intermediária contém fibrina e a camada inferior contém células e detritos.

Testes de laboratório para diagnosticar quilúria ou urina quilosa

• Teste de Éter
  • Quilúria quando misturada com éter a opacidade desaparece.
• Teste Azul de Metileno
  • O teste mostra a presença de linfócitos.
• Teste Sudão III
  • O indicador Sudão III é ingerido com alimentos gordurosos. A amostra de urina é coletada após 2 a 6 horas. A cor da urina é laranja-rosa.

Imunoeletroforese para quilúria ou urina quilosa

• A imunoeletroforese mostra imunoproteína de origem intestinal conhecida como ilioproteína.

Cistouretroscopia para quilúria ou urina quilosa

• A cistoscopia e a uretroscopia são realizadas para avaliar a origem dos quilos na urina. Amostras de urina do ureter e da bexiga são testadas para quilos.

Estudos radiológicos para quilúria ou urina quilosa

• Pielografia intravenosa
• Tomografias computadorizadas derim, ureter, bexiga euretra.
• Exame de ressonância magnética – rim, ureter e bexiga
• Ultrassonografia
• Linfangiografia
• Linfangiocintilografia
• Biópsia Renal

Tratamento para quilúria ou urina quilosa

Tratamento conservador para quilúria ou urina quilosa2–

• Modificação dietética-
  • Uso de muito pouco óleo na dieta.
  • Uso de óleo de coco.
  • Uso de leite desnatado.
• Evitar
  • Produtos alimentares fritos.
  • Frutas secas.
• Doce e carboidrato-
  • Reduza a ingestão de doces e carboidratos.
• Dieta rica em proteínas.
• 70% dos casos agudos tratados com tratamento conservador tornam-se assintomáticos (sem sintomas) em 3 a 6 meses.

Tratamento medicamentoso para quilúria ou urina quilosa

• Medicamento antifilarial – Dietilcarbamazina pode ser usada para quilúria.3
• Medicamentos ansiolíticos.

Escleroterapia para quilúria ou urina quilosa

• Nitrato de prata com iodeto é aplicado sobre a superfície da bexiga, que está vazando linfa.
• O tratamento causa inflamação dos vasos linfáticos que segue a cicatrização e o fechamento dos canais linfáticos.
• O tratamento é tentado quando todos os tratamentos conservadores e medicamentos não conseguiram interromper a quilúria.

Cirurgia para quilúria ou urina quilosa4

• Caso haja danos significativos aos canais linfáticos, a cirurgia pode ser necessária.
• Indicação para Cirurgia-
  • Perda de peso significativa.
  • Anemia.
  • Hipoproteinemia grave.
• Falha no tratamento conservador.
• Escleroterapia falhada.

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Referências:

1. Quilúria por filariose linfática: relato de caso e revisão.
   Lim JT1, Fraser SL.
   Hawaii Med J. julho de 2004;63(7):206-7.
2. Fatores que afetam a resposta ao tratamento médico em pacientes com quilúria filarial: um estudo prospectivo.
   Goyal NK1, Goel A1, Sankhwar S1, Singh V1, Ali W2, Natu SM2, Singh BP1, Sinha RJ1, Dalela D1.
   Indiano J Urol. 2014 janeiro;30(1):23-7
3. Resposta da quilúria e microfilária circulante ao tratamento com citrato de dietilcarbamazina – relato de caso.
   Raina VK1, Kumar A.
   J Comum Dis. Março de 1993;25(1):45-6.
4. Tratamento cirúrgico da quilúria intratável: uma comparação da retroperitoneoscopia com a cirurgia aberta.
   Zhang Y1, Zeng J, Zhang K, Jin F, Ye J, Wu G, Wang G, Nie Z.
   Urol Internacional. 2012;89(2):222-6.