O que é Síndrome Cardiorrenal, Conheça suas Causas, Sintomas, Tratamento, Prognóstico, Classificação, Efeitos, Fatores de Risco

A síndrome cardiorrenal é um distúrbio dorinsou o coração, onde uma disfunção aguda ou a longo prazo num destes órgãos pode causar uma disfunção aguda ou a longo prazo no outro. Esta condição é normalmente caracterizada pela tríade de diminuição concomitante da função renal.

Os rins humanos ecoraçãosão responsáveis ​​por manter a perfusão dos órgãos e o equilíbrio hemodinâmico por meio de uma rede complexa. Esses dois órgãos trocam informações entre si e são dependentes um do outro.

A Síndrome Cardiorrenal resulta de anormalidades simultâneas do coração e dos rins.1A doença do coração ou dos rins, em poucos casos, afeta os rins ou o coração normais, respectivamente, resultando em anormalidades. O coração e os rins estão ligados entre si e comunicam-se entre si através de vários caminhos. Neste artigo, discutiremos detalhadamente os vários aspectos da Síndrome Cardiorrenal.

Como é definida a síndrome cardiorrenal?

• Síndrome Cardio-renal-Esta Síndrome é causada por disfunções do coração e dos rins.
• Doença cardíaca causa disfunção renal2–Doenças cardíacas, como insuficiência cardíaca congestiva ouinfarto do miocárdioresulta em menor fluxo sanguíneo renal. O baixo fluxo sanguíneo renal inicia doenças renais
• Efeitos da disfunção cardíaca ou renalDoenças agudas ou crônicas de um órgão levam à disfunção do outro órgão.
• Instabilidade hemodinâmica-O coração e os rins mantêm a estabilidade hemodinâmica e fornecem sangue oxigenado a todo o corpo.

Causas da Síndrome Cardiorrenal

A síndrome cardiorrenal pode ser causada por doença renal crônica. Também pode ser causada por comorbidades como anemia, hipertensão não controlada e diabetes mellitus. Algunsmedicamentoscomo bloqueadores de receptores de inibidores da ECA,AINEs, diuréticos e antagonistas dos receptores de aldosterona também podem causar síndrome cardiorrenal.

Classificação da Síndrome Cardiorrenal

Existem três tipos de síndrome cardiorrenal-

Tipo 1 ou Síndrome Cardiorrenal Aguda:

• Neste tipo de síndrome cardiorrenal, ocorre piora súbita da função cardíaca juntamente com lesão renal.
• Alguns dos exemplos deste tipo de Síndrome Cardiorrenal são agudoschoque cardiogênicoou insuficiência cardíaca

Tipo 2 ou Síndrome Cardiorrenal Crônica:

• Neste tipo de síndrome cardiorrenal, ocorrem distúrbios crônicos da função cardíaca resultando em doença renal crônica progressiva.
• Um exemplo desse tipo de Síndrome Cardiorrenal é a insuficiência cardíaca crônica.

Tipo 3 ou Síndrome Cardiorenal Secundária:

• Neste tipo de síndrome cardiorrenal, existem disfunções cardíacas e renais.
• Exemplos são diabetes mellitus, sepse oulúpus.

Efeitos da Síndrome Cardiorrenal

A síndrome cardio-renal é atribuída às seguintes anormalidades fisiológicas:

• Baixo débito cardíaco.
• Aumento das pressões venosas intra-abdominais e centrais.
• Diminuição do fluxo sanguíneo renal.
• Piora gradual da função renal.

Fatores de Risco da Síndrome Cardiorrenal

Demografia

• A síndrome cardiorrenal é vista com mais frequência em idades mais avançadas
• A desidratação também é um fator de risco para a síndrome cardiorrenal

Doenças cardíacas pré-existentes como fator de risco para síndrome cardiorrenal

• Insuficiência cardíaca congestiva é fator de risco para síndrome cardiorrenal
• Infarto do miocárdio (ataque cardíaco)
• Cardiomiopatia

Doenças Renais Crônicas como Fator de Risco para Síndrome Cardiorrenal

• Glomerulonefrite

Doença Associada

• Anemia
• Diabetes
• Hipertensão

Medicamentos prescritos

• Agentes antiinflamatórios,
• Diuréticos
• Inibidores da ECA

Sintomas da síndrome cardiorrenal

1. Sintomas inespecíficos da síndrome cardiorrenal

   • Náuseas e vômitos
   • Tontura
   • Fadiga
   • Fraqueza
   • Suando

2. Sintomas específicos da síndrome cardiorrenal

   1. Sintomas cardíacos3

      • Dor no peito
      • Falta de ar(dispneia)
      • Palpitação
      • Batimentos cardíacos irregulares

   2. Sintomas renais (rins)

      • Baixa produção de urina
      • Hematúria
      • Dor no flanco

Sintomas causados ​​por doenças associadas

• Diabetes
• Hipertensão
• Anemia4

Diagnóstico da Síndrome Cardiorrenal

Testes para diagnosticar a síndrome cardiorrenal

Os exames para diagnosticar a síndrome cardiorrenal dependem de onde o problema começou. Se o problema começar no coração, os exames incluem exames de sangue, radiografia de tórax, tomografia computadorizada do coração, cateterismo cardíaco, eletrocardiograma (ECG), eletrocardiograma de estresse e monitoramento Holter.

Se a doença começou nos rins, são realizados exames de urina, exames de sangue e exames de tecido renal. Como a síndrome cardiorrenal afeta os rins e o coração, é provável que o médico solicite exames relacionados ao funcionamento do coração e dos rins.

Teste de laboratório para insuficiência renal

• Exame de urina
  • Sangue na urina
  • Proteinúria
  • Teste de depuração de creatinina
  • Aumentar a excreção de glicose na urina como no diabetes
• Exame de sangue
  • Aumenta o nitrogênio ureico e a creatinina no sangue
  • Hemoglobina baixa
  • Aumentar a glicemia
• Estudos Radiológicos
  • Tomografia computadorizada do rim
  • Imagem de ressonância magnética do rim

Disfunção Cardíaca3

• Eletrocardiograma:As seguintes doenças são diagnosticadas
  • Arritmia
  • Insuficiência cardíaca congestiva
  • Cardiomegalia
• Ecocardiograma:As seguintes doenças são diagnosticadas
  • Arritmia
  • Insuficiência cardíaca congestiva
  • Cardiomegalia
• Angiograma
  • Verifique o suprimento de sangue coronário (coração) e renal (rim)

Tratamento para Síndrome Cardiorrenal5

Como cada indivíduo com síndrome cardiorrenal tem um perfil de risco, histórico médico e combinação de comorbidades diferentes, ainda hoje não existe uma abordagem de tratamento direta.

Uma vez que o corpo dos pacientes tem a capacidade de resistir a inúmeras terapias padrão, tais como inotrópicos e diuréticos, isto levou a uma preocupação crescente sobre novos tratamentos.

É muito importante que os médicos se certifiquem de que a pressão arterial das vítimas está normal. Da mesma forma, o peso da pessoa afetada também deve ser levado em consideração. Se a pressão arterial do paciente estiver baixa, recomenda-se que o paciente tome apenas 1 litro de água por dia. A pressão arterial também deve ser monitorada continuamente.

Os diuréticos, também chamados de pílulas de água, são a primeira linha de tratamento para a síndrome cardiorrenal. Na prática clínica, baixas doses de dopamina são comumente utilizadas em conjunto com terapia diurética. No entanto, existem dados disponíveis que não suportam claramente efeitos favoráveis ​​na função renal.

Se a disfunção renal na síndrome cardiorrenal for devida ao baixo DC, também pode ser considerada uma tentativa de terapia inotrópica com milrinona ou dopamina. Há um impacto negativo na sobrevida da insuficiência cardíaca aguda e crônica que utiliza inotrópicos com base em revisões sistemáticas.

A modalidade de tratamento com ultrafiltração também é útil como medida paliativa em casos de síndrome cardiorrenal crônica, quando a função renal está declinando apesar do uso de diuréticos de alça e também quando o paciente está extremamente edemaciado. A ultrafiltração, entretanto, não fornece uma solução de longo prazo para os casos crônicos de síndrome cardiorrenal. Os pacientes muitas vezes continuam a reter líquidos. A condição pode piorar ainda mais a função renal já comprometida se a dose de diuréticos for aumentada.

Em caso de insuficiência renal, os inibidores da ECA devem ser utilizados com cautela. Os inibidores da ECA devem ser iniciados com uma dose mais baixa enquanto se monitora o estado de hidratação do paciente, a fim de reduzir a incidência de disfunção renal. A ingestão concomitante de AINEs deve ser evitada.

As modalidades de tratamento de transplante cardíaco têm aplicabilidade clínica muito baixa devido aos altos riscos cirúrgicos envolvidos e ao mau prognóstico. Candidatos ao transplante cardíaco são os pacientes com redução substancial da capacidade de exercício.

Insuficiência Renal

• Controle de fluidos
• Perda correta de proteínas
• Diálise – para doença renal em estágio terminal

Disfunção Cardíaca

• Arritmia CardíacaA lista de medicamentos antiarrítmicos é a seguinte:
  • Amiodarona (Cordarone, Pacerone)
  • Lidocaína
  • Procainamida
  • Quinidina
  • Flecainida
  • Tocainida
  • Cloridrato de Bepridil
• Insuficiência Cardíaca Congestiva
  • Diuréticos
  • Digoxina
• Cardiomiopatia
  • Inibidores da ECA: Úteis para proteção dos tecidos cardíacos e renais
  • Betabloqueador – Indicado para tratar arritmia, cardiomegalia e cardiomiopatia
  • Bloqueador dos Canais de Cálcio – Indicado para hipertensão, arritmia e cardiomiopatia.

Prevenção da Síndrome Cardiorrenal

Viver uma vida ativa, fazer exercícios, comer alimentos saudáveis, evitar o estresse é muito importante na prevenção da síndrome cardiorrenal.

Prognóstico/Perspectivas para Síndrome Cardiorrenal

Pacientes com síndrome cardiorrenal apresentam desfecho ou prognóstico ruins, considerando a fisiopatologia pouco clara e a modalidade de tratamento da doença. Um pior prognóstico está associado ao aumento da creatinina sérica ou à diminuição da depuração da creatinina nos pacientes. Se a diminuição da depuração da creatinina for acompanhada de oligúria, o prognóstico será ainda pior. Duas das três medidas não invasivas encontradas para prever a mortalidade hospitalar extraídas da análise do ADHFNR (Registro Nacional de Insuficiência Cardíaca Descompensada Aguda) foram reflexos da função renal; pressão arterial sistólica, níveis basais de nitrogênio ureico no sangue e concentrações séricas de creatinina. A probabilidade de sobrevivência do paciente pode ser reduzida em 50 por cento se o paciente em diálise tiver insuficiência cardíaca.

Fatores de risco para síndrome cardiorrenal

Os fatores de risco incluem o seguinte; velhice, condições comórbidas, comoanemia, diabetes mellitus e hipertensão não controlada. Medicamentos como diuréticos, AINEs, antagonistas dos receptores de aldosterona e inibidores da ECA também são fatores de risco para a síndrome cardiorrenal. História de insuficiência cardíaca ou fração de ejeção ventricular prejudicada, infarto do miocárdio prévio, troponina cardíaca elevada e doença renal crônica também são fatores de risco para síndrome cardiorrenal.

Referências:

1. Síndrome cardio-renal: novas perspectivas no diagnóstico.
   Iyngkaran P1, Schneider H, Devarajan P, Anavekar N, Krum H, Ronco C.
   Semin Nefrol. Janeiro de 2012;32(1):3-17.
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   Legrand M1, Mebazaa A, Ronco C, Januzzi JL Jr.
   Cuidado Crítico Med. 7 de maio de 2014. [Epub antes da impressão]
3. Síndrome cardiorrenal e insuficiência cardíaca.
   Reinglas J1, Haddad H, Davies RA, Mielniczuk L.
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   Fazlibegović E1, Hadziomerović M, Corić S, Babić E, Fazlibegović F.
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5. Manejo da síndrome cardiorrenal crônica.
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   Contribua com Nefrol. 2010;165:129-39.