Nefropatia por poliomavírus BK: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Vírus BK Polyoma – Este vírus é um membro da família dos poliomavírus. Geralmente não causa infecção e é relativamente assintomático. O vírus se torna ativo e causainfecçãoquando há um estado imunocomprometido no corpo. A infecção do rim imunossuprimido resulta em uma condição patológica chamada Nefropatia por Poliomavírus BK. Neste artigo, discutiremos os vários aspectos da Nefropatia por Poliomavírus BK.

Como é definida a nefropatia pelo vírus do polioma BK?

• Vírus Polioma1–Como afirmado, o vírus BK é um membro da família dos poliomavírus.
• Forma Latente-O Poliomavírus BK não é conhecido por causar nenhuma infecção significativa e geralmente é uma forma latente de vírus.
• Vírus Adormecido-O vírus permanece latente no tecido renal e no trato urinário pelo resto da vida do indivíduo. Os pesquisadores acreditam que até 80% das pessoas têm esse vírus, que permanece silencioso até que o corpo tenha algum tipo de problema de imunossupressão.
• Estágio Não InfecciosoO vírus não é infeccioso até que a imunidade do indivíduo seja comprometida.
• Paciente imunossuprimido-O vírus torna-se ativo em indivíduos imunossuprimidos e imunocomprometidos. O vírus BK causa nefropatia em indivíduos imunossuprimidos.
• Insuficiência do Aloenxerto RenalA nefropatia pelo vírus BK é uma das principais causas de insuficiência do aloenxerto renal.2

Causas da nefropatia pelo vírus BK Polyoma

Paciente com transplante renal-

• A nefropatia por poliomavírus BK é geralmente encontrada em indivíduos submetidos a um transplante renal.
• O uso de medicamentos imunossupressores nesses indivíduos permite que esse vírus se replique dentro do enxerto resultando em Nefropatia por Poliomavírus BK.
• A literatura afirma que cerca de 10% dos pacientes transplantados renais acabam tendo nefropatia pelo vírus BK Polyoma e cerca de 85% desses pacientes acabam perdendo seus enxertos.
• O início da Nefropatia por Poliomavírus BK ocorre uma semana após o transplante até 6-7 anos.
• A nefropatia por poliomavírus BK também é conhecida por estar associada à estenose ureteral enefrite intersticial.

Rim Nativo3

• O vírus inativo pode causar infecção nos rins normais, embora a causa não seja conhecida.

Sintomas da nefropatia pelo vírus BK Polyoma4

Sintomas inespecíficos de nefropatia por vírus polioma BK:

• Febre
• Perda de peso
• Perda de apetite
• Suando

Sintomas específicos da nefropatia pelo vírus BK Polyoma:

Nefropatia e Hidronefrose

• Volume de urina – baixo
• Cor da urina
  • Turbulento (proteinúria) e
  • Descoloração avermelhada (hematúria)
• Dor
  • Dor no flanco

Obstrução Uretérica

• Baixo volume de urina
• Dor lombar

Cistite

• Dor abdominal inferior
• Hematúria

Diagnóstico de Nefropatia por Vírus Polioma BK

Exame de sangue

• Exame Microscópico – Células chamariz são vistas
• Teste de anticorpos específicos para BKV – Anticorpos positivos são encontrados durante a infecção ativa.
• DNA de BKV é positivo no plasma
• Nitrogênio ureico no sangue – elevado ou normal
• Creatinina – Elevada ou normal

Exame de urina

• Exame Microscópico – Observam-se células chamariz, células tubulares renais e células inflamatórias.
• Proteinúria
• Hematúria – hemácias na urina

Biópsia Renal

• Lesão focal observada durante o estágio anterior.
• São observadas alterações inflamatórias mínimas e principalmente alterações fibróticas.
• Outras descobertas são as seguintes:
  • Infiltrados de células inflamatórias mononucleares intersticiais vistos espalhados na lesão
  • Células plasmáticas são vistas
  • Epitélio tubular necrótico é visto

Cultura Viral

• Vírus BK Polyoma são identificados em cultura de soro
• Reação em cadeia da polimerase sanguínea (PCR) – positiva durante a fase de infecção viral.

Tomografia computadorizada-

• Rimmostra sinais de hidronefrose

Tratamento para Nefropatia por Vírus Polioma BK

Diagnóstico e Tratamento Precoce5–

• O melhor tratamento é o diagnóstico precoce após o transplante renal.z
• Imunossupressão reversa
• Trate com medicação antiviral
• Exame de sangue frequente durante o período de acompanhamento

Tratar imunossupressão

• O tratamento de primeira linha para a nefropatia por poliomavírus BK é corrigir a imunossupressão.
• A nefropatia por poliomavírus BK geralmente ocorre com o uso de medicamentos imunossupressores como Tacrolimus e micofenolato mofetil.
• A nefropatia por poliomavírus BK geralmente não é causada pela administração de um único medicamento imunossupressor, mas está relacionada à carga imunossupressora geral.

Medicamentos Antivirais-

• A ciprofloxacina demonstrou reduzir significativamente as cargas virais
• Cidofovir
• Leflunomida.

Terapia com imunoglobulina

• A terapia com imunoglobulina intravenosa tem sido usada para tratar infecções e rejeição de aloenxertos
• A gamaglobulina corrige a imunossupressão e previne a rejeição do enxerto.

Referências:

1. Atualização sobre nefropatia por poliomavírus humano BK.
   Cimbaluk D1, Pitelka L, Kluskens L, Gattuso P.
   Diagnosticar Citopatol. Outubro de 2009;37(10):773-9.
2. Nefropatia por poliomavírus BK complicada com rejeição aguda mediada por células T em um receptor de transplante renal: relato de caso.
   Tanabe T1, Shimizu T, Sai K, Miyauchi Y, Shirakawa H, Ishida H, Honda K, Koike J, Yamaguchi Y, Tanabe K.
   Transplante Clin. 25 de julho de 2011 Suplemento 23:39-43.
3. Nefropatia por vírus polioma BK no rim nativo.
   Sharma SG1, Nickeleit V, Herlitz LC, de Gonzalez AK, Stokes MB, Singh HK, Markowitz GS, D’Agati VD.
   Transplante de mostrador Nephrol. Março de 2013;28(3):620-31.
4. Infecção pelo vírus BK: uma atualização sobre diagnóstico e tratamento.
   Sawinski D1, Goral S.
   Transplante de mostrador Nephrol. 2014, 25 de fevereiro.
5. Monitoramento e tratamento do vírus BK após transplante renal.
   Lua HH1, Kim TS, Lee S, Canção S, Shin M, Park JB, Kim JM, Kwon CH, Joh JW, Lee SK, Kim SJ.
   Processo de Transplante. Outubro de 2013;45(8):2980-3.