Nefropatia biliar: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A nefropatia é causada pela excreção excessiva de bilirrubina na urina. Danos no fígado causam metabolismo restrito da bilirrubina, resultando em icterícia e maior concentração de bilirrubina no sangue. Neste artigo, discutiremos os vários aspectos da nefropatia biliar.

Como é definida a nefropatia biliar?

• Bilirrubina SéricaA hemoglobina se decompõe em Heme e globulina. O heme se decompõe em bilirrubina. A bilirrubina é excretada na bile e na urina. Aumento da concentração de bilirrubina no sangue causaicterícia.
• Nível sérico de bilirrubinaNíveis elevados de bilirrubina são geralmente nefrotóxicos.1
• Elenco de bilirrubinaAlto nível de bilirrubina forma um molde quando excretado na urina em alta concentração.
• Lesão Tubular RenalOs cilindros de bilirrubina são depositados no túbulo renal distal e obstruem o fluxo e a excreção urinária. O elenco de bilirrubina eventualmente resulta em lesão tubular aguda.1
• Nefropatia com elenco biliarA doença é conhecida como Nefropatia Bile Cast.
• Lesão reversívelA lesão renal é geralmente reversível se os níveis de bilirrubina diminuírem precocemente.2

Causas da nefropatia biliar

• Hemólise-Aumento da degradação dos glóbulos vermelhos.
  • Anemia hemolítica
  • Doença autoimune
  • Reação à transfusão de sangue
  • Célula falciformeAnemia
• Alto nível de bilirrubina sérica
  • Síndrome de Gilbert – A doença genética causa metabolismo anormal da bilirrubina, resultando em níveis séricos elevados de bilirrubina.
  • Hepatite – Infecção hepática
  • Cirrose– Insuficiência hepática3
  • Obstrução ao fluxo da secreção biliar – Obstrução do ducto biliar, infecção da vesícula biliar
  • Efeitos colaterais de medicamentos
    • Sulfonamidas
    • Testosterona
    • Antipsicótico
    • Quimioterapia

Sintomas de nefropatia biliar

Sintomas causados ​​por bilirrubina elevada

• Perda de apetite
• Fraqueza e fadiga
• Perda de peso
• Icterícia-
  • Conjuntiva amarela (olho)
  • Descoloração amarela da pele
  • Coloração amarela da urina
  • Banqueta Pálida

• Coceira
  • Causada por depósitos de bilirrubina na pele
• Infecção frequente
• Confusão
  • Depósitos de bilirrubina no cérebro causam confusão

Sintomas causados ​​pela nefropatia4

• Náuseas e vômitos
• Produção de urina – diminui de volume
• Retenção de fluido
  • Edema dos pés
  • Falta de ar
• Dor no flanco

Sintomas causados ​​pela hipercalemia

• Aumento da concentração de potássio no sangue
• Arritmia cardíaca e batimentos cardíacos irregulares

Diagnóstico de nefropatia biliar

Exame de urina

• Proteinúria
• Hematúria
  • Frank Blood In Urine – Descoloração avermelhada da urina.
  • Eritrócitos microscópicos observados na urina.

Exame de sangue

• Hemograma completo
  • Hemólise observada no exame de esfregaço de sangue.
  • Aumento da contagem de glóbulos brancos se a nefropatia estiver associada à infecção.
• Eletrólitos
  • Hipercalemia(aumentar o nível de potássio sérico)
  • Hiponatremia (baixo nível de sódio)
  • Acidose Metabólica
• Nível sérico de bilirrubina
  • Aumentou
• Teste de função hepática
  • Aumento do nível da enzima alanina transaminase
  • Aumento do nível da enzima aspartase transaminase
  • Aumento do nível de fosfatase alcalina

Biópsia de fígado

• Evidência de cirrose

Biópsia Renal

• Molde biliar visto nos túbulos renais.

Tratamento para nefropatia biliar

Terapia preventiva se o nível de bilirrubina estiver alto

• Reidratação
  • Evitar o esgotamento do volume e
  • Trate a desidratação com fluido intravenoso
• Evite medicamentos nefrotóxicos
  • Não use meio de contraste
  • Evite medicamentos nefrotóxicos

Tratamento para prevenir hemólise

• Trate a anemia falciforme prevenindo a falcização dos glóbulos vermelhos
• Trate a reação adversa à transfusão de sangue com diuréticos ecorticosteróides

Tratamento de doenças autoimunes

• Alta dosagem de prednisolona2
• Hidratação adequada

Tratamento da Nefropatia

• Correção da perda de albumina e globulina na urina
• Diuréticos para tratar a retenção de água.
  • A espironolactona é um diurético de alça e causa menor pressão proximal no túbulo renal, que é bloqueado pela bile.
• Diálise1– A bilirrubina elevada persistente é tratada com diálise.

Referências:

1. A nefropatia biliar é um achado patológico comum de lesão renal associada a disfunção hepática grave.
   van Slambrouck CM1, Salem F, Meehan SM, Chang A.
   Rim Int. Julho de 2013;84(1):192-7.
2. Nefropatia biliar
   Samuel N Heyman, David Darmon, Zvi Ackerman, Christian Rosenberger e Seymour Rosen, Kidney International 85, 479 (fevereiro de 2014)
3. Nefropatia biliar.
   Heyman SN1, Darmon D1, Ackerman Z1, Rosenberger C2, Rosen S3.
   Rim Int. Fevereiro de 2014;85(2):479. doi: 10.1038/ki.2013.478.
4. Nefropatia biliar: um diagnóstico muitas vezes esquecido.
   Sequeira A1, Gu X
   Hemodial Int. 14 de abril de 2014.