Nefropatia de refluxo: causas, fatores de risco, sintomas, sinais, diagnóstico, tratamento

A nefropatia de refluxo causa grandes danosrimcomo resultado do refluxo da urina para os rins. Isso pode resultar em várias complicações médicas, como proteinúria, hipertensão e, eventualmente, doença renal em estágio terminal. Neste artigo, discutiremos em detalhes as várias causas, sintomas e tratamentos para a Nefropatia de Refluxo.

Como definimos a nefropatia de refluxo?

• Fisiologia da micçãoA urina é secretada pelos rins e passa pelo ureter parabexiga urinária. A urina é coletada na bexiga por um determinado período de tempo até que o indivíduo sinta que está liberando urina. A sensação de descarregar a urina depende do volume preenchido na bexiga.
• Refluxo de urinaA contração da bexiga urinária força a urina a fluir através da uretra para expelir a urina para fora do corpo. A força criada pela contração dos músculos da bexiga empurra a urina contraureter. O esfíncter do ureter se contrai e impede o fluxo urinário em direção ao rim.
• Nefropatia de refluxoA nefropatia de refluxo é uma condição médica na qual os rins são danificados como resultado do refluxo da urina para os rins.
• Danos nos rins-Os sintomas causados ​​pela Nefropatia de Refluxo são resultados de cicatrizes nos rins.
• Idade-Esta condição se desenvolve geralmente durante os poucos anos de vida. A doença é apresentada com história de trato urinário frequenteinfecçãoem crianças.
• Predisposição Genética1–A doença é considerada predisponente por mutações genéticas e observada em parentes de 1º grau. A frequência genética estimada é 1:6000.
• Efeitos dos danos renaisUm indivíduo afetado com Nefropatia de Refluxo eventualmente acaba tendo hipertensão, proteinúria e, por fim, Doença Renal em Estágio Final.

Causas da nefropatia de refluxo

• Esfíncter ou válvula ureteral fraca
  • Bebê recém-nascido-A urina flui na direção inversa em 1 em cada 100 recém-nascidos. O fluxo reverso da urina também é conhecido como refluxo. Na maioria dos bebês, a bexiga comprime o ureter durante a contração e evita o refluxo da urina.
  • Mutação Genética1–Os defeitos congênitos da mucosa e dos músculos da bexiga resultam em orifício ureteral aberto durante a contração da bexiga, o que permite o refluxo urinário em direção ao rim.
  • Válvula ureter fracaA abertura do ureter na bexiga é coberta pela mucosa da bexiga. As coberturas mucosas funcionam como uma válvula. A cobertura mucosa envolve a abertura do ureter quando a bexiga se contrai e funciona como uma válvula. Os efeitos valvares da mucosa da bexiga impedem o fluxo urinário em direção ao rim. Em poucos adultos, a mucosa não envolve a abertura ureteral e não funciona como válvula, o que resulta no refluxo da urina em direção ao rim.

• Obstrução da saída da bexiga
  • Hipertrofia da próstata-A hipertrofia da próstata bloqueia o fluxo urinário através da uretra. A força criada pela contração da bexiga eventualmente força a abertura do esfíncter ureteral, o que resulta no fluxo reverso da urina através do ureter para o rim ou no refluxo da urina em direção ao rim.
  • Pedra na Bexiga-Pedra na bexiga causa obstrução do fluxo de urina, como hipertrofia da próstata, resultando em refluxo urinário.
• Bexiga Neurogênica2
  • Bexiga neurogênica é a condição que resulta após falha de comunicação entrenervoe músculos da bexiga. Os músculos da bexiga não se contraem quando estimulados pelo nervo da bexiga. A urina é coletada até que a bexiga esteja cheia até sua capacidade máxima. A urina transborda através do ureter em direção ao rim (refluxo) e vaza para fora (incontinência) através da uretra.

• Complicação Terapêutica
  • Cirurgia-A cirurgia da bexiga, próstata ou ureteral pode causar bloqueio do fluxo urinário na abertura ureteral ou na saída uretral.
  • Tratamento de radiação-O tratamento com radiação da bexiga, extremidade inferior do ureter e próstata causa estenose da bexiga, ureter e uretra. A estenose do ureter e da uretra causa obstrução do fluxo urinário, o que resulta em refluxo. A estenose da bexiga causa bloqueio da abertura uretral ou ureteral.

Fatores de risco para nefropatia de refluxo

Os fatores de risco para nefropatia de refluxo são os seguintes:

• Uma história familiar de refluxo vesicoureteral.
• Episódios frequentes de infecções do trato urinário.
• Gravidez-Mulheres com nefropatia de refluxo normalmente têm gestações bem-sucedidas. No entanto, existe um risco aumentado deinfecção urináriadurante a gravidez. Se houver proteínas na urina ou cicatrizes nos rins, há um risco aumentado de pressão alta e isso requer um manejo cuidadoso. Se alguém com rins gravemente danificados por nefropatia de refluxo quiser engravidar, os riscos dependem do nível exato da função renal. Alguns hospitais maiores têm clínicas dirigidas por um especialista em rins e um obstetra que trabalham em conjunto para prestar cuidados adicionais a mulheres grávidas com doenças renais.

Sintomas de nefropatia de refluxo

Os sintomas inespecíficos da nefropatia de refluxo são-

• Perda de apetite
• Perda de peso
• Fadiga e fraqueza
• Insônia– incapaz de dormir

Sintomas específicos da nefropatia de refluxo:

Infecção do trato urinário3–

• Dor – Suprapúbica e ocasionalmente emflanco, é grave e ocasionalmentedor de cólica.
• Incontinência urinária ou xixi na cama.

Insuficiência Renal Crônica

• Náuseas e vômitos.
• Diminuição da produção de urina.
• Diminuição da agudeza mental.
• Contrações musculares e cãibras.
• Soluços.
• Inchaço dos pés e tornozelos.
• Comichão persistente.
• Palpitação e dor no peito causada por líquido ao redor do coração (derrame cardíaco).
• Falta de ar causada por fluido ao redorpulmões(derrame pleural).

Síndrome Nefrótica

• Edema de picada nos pés.
• Rosto e olhos inchados.
• Falta de ar devido a derrame pleural (acúmulo de líquido ao redor dos pulmões).
• Proteinúria, hematúria e oligúria.

Sinais de nefropatia de refluxo

A seguir estão os sinais de nefropatia por refluxo:

• Pressão alta (hipertensão).
• Edema dos pés.
• Ascite(coleção de líquido na cavidade abdominal).
• Anemia.

Diagnóstico de nefropatia de refluxo

A nefropatia de refluxo geralmente é encontrada quando uma criança está sendo investigada por infecções frequentes da bexiga.

Exame de urina-

• Urinálise.
• Cultura de urina.
• Proteína na urina.

Exame de sangue-

• Hemoglobina – Baixa hemoglobina se a anemia estiver associada à nefropatia de refluxo.
• Hemograma completo (RBC) – Baixa hemoglobina e contagem de glóbulos vermelhos observada se a anemia estiver associada a baixos glóbulos vermelhos.
• Eletrólitos – Baixo teor de sódio e alto teor de potássio podem indicar sinais deinsuficiência renal.
• BUN- Elevado.
• Creatinina – Elevada.
• Depuração de creatinina – Elevada.

Eletrocardiograma e Ecocardiograma-

• Achados anormais são observados no derrame cardíaco.

Estudos Radiológicos-

• Radiografia de tórax – Achados anormais são observados no derrame pleural e pericárdico.
• Tomografia computadorizadado abdômen.
• Ultrassonografia da bexiga e dos rins.
• Pielograma intravenoso (PIV) – Estudo de corante do rim após injeção intravenosa de corante.
• Cistograma – Estudo da bexiga urinária e
• Pielograma retrógrado.

Teste Profilático-

• O irmão da criança afetada deve ser testado para refluxo vesicoureteral

Tratamento para nefropatia de refluxo

Tratamento para dor na nefropatia de refluxo

• A dor é tratada com dormedicamentoscomoAINEsouopioides

Tratamento para infecção na nefropatia de refluxo4–

• A infecção é tratada após exame de sangue, cultura e teste de sensibilidade a antibióticos.
• Antibióticos apropriados são selecionados para o tratamento da infecção.

Tratamento para pés com edema na nefropatia de refluxo

• Os pés com edema são tratados com gerenciamento de eletrólitos e diuréticos.

Tratamento para derrame pleural na nefropatia de refluxo

• O fluido ao redor dos pulmões é tratado com diuréticos ou remoção de fluido inserindo uma agulha no espaço onde o fluido é coletado.
• O procedimento é conhecido como toracocentese terapêutica.

Tratamento para derrame cardíaco na nefropatia de refluxo

• O líquido ao redor do coração é removido pela inserção de uma agulha no saco pericárdico, onde o líquido se acumula e interfere na função cardíaca. O procedimento é conhecido como pericardiocentese.

Tratamento para hipertensão na nefropatia de refluxo

• Medicamentos anti-hipertensivos.

Diálise renal como tratamento para nefropatia de refluxo

• Reimplante ureteral para reduzir ou eliminar o refluxo vesicoureteral no adulto.5

Transplante renal como tratamento para nefropatia de refluxo

• O transplante renal é a última opção de tratamento e indicado para insuficiência renal.

Prognóstico da nefropatia de refluxo

• O prognóstico geral da nefropatia de refluxo depende da gravidade da doença.
• A doença pode ou não causar danos renais em crianças. Os danos renais causados ​​pela doença podem resultar na diminuição da função renal (rim), o que eventualmente resulta em insuficiência renal.
• A nefropatia de refluxo pode afetar crianças e adultos.

Complicações da nefropatia de refluxo

As complicações da nefropatia de refluxo são as seguintes:

• Bloqueio ureteral.
• Insuficiência renal crônica.
• Bexiga frequente e infecção ureteral.
• Infecção renal.
• Hipertensão.
• Cicatriz de rim.

Referências:

1. Descoberta genética e refluxo vesicoureteral.
   Murawski IJ1, Gupta IR.
   Pediatr Nephrol. Julho de 2008;23(7):1021-7.
2. Refluxo vesicouretral com bexiga neuropática: estudando a taxa de resolução após ileocistoplastia.
   Helmy TE1, Hafez AT.
   Urologia. Agosto de 2013;82(2):425-8.
3. Características clínicas do refluxo vesicoureteral primário em lactentes: estudo retrospectivo multicêntrico no Japão.
   Nakai H1, Kakizaki H, Konda R, Hayashi Y, Hosokawa S, Kawaguchi S, Matsuoka H, ​​Nonomura K, Shimada K, Kawamura T; Comitê de Estudo Prospectivo do Fórum de Nefropatia de Refluxo, Japão.
   J Urol. Janeiro de 2003;169(1):309-12.
4. Tratamento precoce e resultados a longo prazo no refluxo vesico-ureteral primário.
   Coleman R.
   BJU Int. Novembro de 2011; 108 Suplemento 2:3-8.
5. Reimplante ureteral para refluxo vesicoureteral no adulto.
   Dounis A, Dunn M, Smith PJ.
   Ir J Urol. Junho de 1978;50(4):233-6.

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