A dor do câncer é uma condição séria? Conheça suas causas e tipos

A dor oncológica envolve fisiopatologia complexa. A dor do câncer, quando causada por um tumor maligno, costuma ser uma condição grave. A dor causada por tumor benigno também é uma condição médica séria, mas pode não ser fatal. A dor oncológica é uma dor nociceptiva na fase inicial e na fase posterior torna-se uma dor mista. A dor mista consiste em causas e sintomas nociceptivos e neuropáticos.

Tipos de câncer

Câncer benigno

• A massa de tecido canceroso aumenta de tamanho, mas não se infiltra no tecido circundante.
• Não metastatiza em órgãos ou tecidos distantes ou adjacentes.
• O tamanho do tumor pode ser enorme e causar erosão do tecido normal circundante, resultando em pressão e isquemia.
• A pressão no nervo causa sintomas como dor, formigamento e dormência.
• O tamanho maciço também causa pressão nos tecidos e órgãos circundantes, resultando em alterações isquêmicas. A isquemia causa falta de suprimento sanguíneo ao tecido normal. Essas alterações ocorrem secundárias à pressão e compressão dos vasos sanguíneos.
• O tecido isquêmico pode acabar necrótico e causar sintomas comonáusea,vômito,tonturae sangramento.
• Por algum tempo, o tamanho maciço do tumor benigno pode causar obstrução de órgãos seguida deconstipaçãoe retenção de urina ou fezes.

Câncer Maligno

Metástase distante

• Este tipo de câncer se espalha para tecidos circundantes e distantes, bem como para órgãos. A propagação é comumente observada através do sangue ou linfático.
• A disseminação à distância é metástase e é observada com a disseminação de células cancerígenas para órgãos distantes através do sangue ou dos vasos linfáticos.
• O tecido canceroso pode se espalhar para o fígado, cérebro e pulmões através dos vasos sanguíneos e linfáticos.
• A massa de tecido tumoral é chamada de metástase quando se espalha para outros órgãos distantes.

Metástase Local-

• A disseminação local do tecido cancerígeno envolve aumento de tamanho, bem como penetração e infiltração de tecidos ou órgãos normais circundantes.
• A penetração do tecido canceroso nos vasos sanguíneos causa isquemia por obstrução do fluxo e sangramento por ruptura ou ruptura dos vasos sanguíneos. Rasgo ou ruptura ocorre após sangramento maior ou menor com risco de vida.

Causas da dor do câncer que indicam uma condição médica grave

• Inflamação das células cancerígenas e do tecido circundante
• Aperto ou compressão do nervo circundante
• Irritação dos receptores de dor
• A infiltração e a pressão do crescimento do tumor cancerígeno causam dor isquêmica no tecido circundante.
• A dor visceral torna-se grave quando as vísceras são obstruídas, resultando em náuseas, vómitos e obstipação graves.
• Pressão ou invasão nos nervos simpáticos e somáticos circundantes.
• Efeitos colaterais da quimioterapia, comoneuropatia periférica.
• A radioterapia causa inflamação, necrose tecidual, lesões teciduais e cicatrizes. O tecido inflamado cicatriza com cicatrizes. O tecido cicatricial pode invadir o nervo, causando dor intensa.
• Dor isquêmica secundária à obstrução dos vasos sanguíneos causando má circulação.
• Fratura óssea e metástase.
• Infecção e formação de abscesso no tecido isquêmico circundante

Tipos de dor mista de câncer

Dor Nociceptiva

• Irritação dos Receptores da Dor – Os receptores da dor geraram impulsos de dor quando estimulados por um limiar de pressão, temperatura ou produtos químicos acima da média.
• Beliscamento de fibras nervosas periféricas
• A inflamação local causa dor nociceptiva através da liberação de prostaglandinas, substância P, serotonina, histamina, acetilcolina e bradicinina.

Dor Neuropática

• Dor neuropáticaresulta de alterações fisiopatológicas no sistema nervoso periférico ou central.
• Alterações no sistema nervoso periférico resultam em receptores de dor e fibras nervosas hipersensíveis.
• As alterações no sistema nervoso periférico são causadas por trauma, distorção, tratamento de câncer (quimioterapia ou radioterapia).
• Alterações no sistema nervoso central resultam em neurônios espinhais hipersensíveis e secreções anormais de neurotransmissores na medula espinhal e no cérebro.
• Dor prolongada ou tratada inadequadamente promove alterações fisiológicas anormais no sistema nervoso central.

Neurotransmissores

• Uma variedade deneurotransmissoresmodular as sensações de dor ao nível das sinapses.
• Alguns dos neurotransmissores são serotonina, noradrenalina, prostaglandinas, substância P, endorfinas e encefalinas.
• Esses neurotransmissores estão ativos ao nível dos nociceptores e ao nível da medula espinhal e do cérebro.

Classificação e tipos de dor oncológica

Dor aguda do câncer

• Dura menos de 6 meses – visto principalmente em tumores cancerígenos benignos. A dor é menos intensa quando o tumor cancerígeno benigno é removido por cirurgia.
• A dor é de natureza nociceptiva.
• A investigação detalhada da dor aguda ajuda a alcançar o diagnóstico precoce do câncer.
• Exemplo de dor aguda precoce – Os cânceres ósseos ou testiculares apresentam-se predominantemente com dor precoce.

Dor Crônica do Câncer

• Dor crônicaé uma dor contínua, com duração superior a 6 meses.
• A dor é de natureza mista

Dor Regional do Câncer

• Dor Regional Grave– Os sintomas são observados devido à massa tumoral pressionando tecidos moles, ossos ou nervos. A intensidade da dor depende do contato direto com nervos e receptores nervosos.
• Sintomas viscerais graves– Sintoma grave é causado por câncer avançado. A dor crônica do câncer torna-se grave após o tecido canceroso invadir e penetrar nos órgãos, nervos e sistema nervoso normais. A destruição permanente dos nervos da bexiga e do intestino inicia a perda de controle da bexiga (incontinência e retenção da bexiga) ou da função intestinal (incontinência e retenção intestinal).
• Dor Cervical– A propagação do câncer cervical (pescoço) no plexo cervical e braquial pode causar sintomas no pescoço e nas extremidades superiores. Na compressão da medula espinhal cervical, sintomas como dormência e fraqueza podem ser generalizados, causando monoplegia envolvendo apenas um membro ou paraplegia envolvendo ambos os membros das extremidades superiores ou inferiores ou, em alguns casos, tetraplegia. A intensidade da dor aumenta com certas comoções, comotosseouespirrando. Esses distúrbios fisiológicos causam alterações de pressão no canal espinhal. Atividades ou movimentos da coluna vertebral, como flexão, extensão ou rotação lateral, também podem desencadear dor intensa e intratável. A pressão contínua nos nervos sensoriais e motores resulta em danos permanentes nos nervos.
• Dor de cabeça– A cefaleia aguda inicial que não responde aos analgésicos pode ser um sinal de tumor cerebral ou metástase cerebral.
• Dor nas costas– A dor nas costas é frequentemente observada em câncer de cólon, reto ou ovário com ou sem metástase de vértebras.
• Dor óssea: O tecido canceroso pode se espalhar para o sistema esquelético. A disseminação esquelética pode ser local ou distante. A disseminação à distância dentro do sistema esquelético é causada pela disseminação sanguínea ou linfática no câncer metastático. Exemplo: O câncer de pulmão em estágio avançado pode se espalhar localmente nas costelas ou para o sistema esquelético distante, como as extremidades, no fêmur e no osso do úmero. O câncer de pâncreas e abdominal pode se espalhar para as vértebras. O câncer que se espalhou para os ossos causa dor óssea e também fraturas ocasionais. A própria fratura dos ossos pode causar dor intensa.

Dor grave de câncer após compressão da medula espinhal:

• Os nervos saem do canal espinhal do lado direito e esquerdo através dos forames transversos. Células cancerígenas primárias ou metastáticas podem se espalhar para o canal espinhal através dos forames transversos.
• Dor intensa é observada quando o tecido cancerígeno maligno se espalha para o canal espinhal, desencadeando metástase óssea do corpo vertebral ou pelo crescimento em desenvolvimento dentro do canal espinhal.
• A metástase da medula espinhal ocorre através da disseminação pelos vasos linfáticos e/ou sanguíneos.
• A causa mais comum de compressão da medula espinhal é a massa tumoral metastática do corpo vertebral que ultrapassa a metade anterior da medula espinhal.
• Também pode se espalhar através dos ossos suplementares das vértebras para o canal espinhal e a medula espinhal.
• Spinal corda propagação causa compressão da medula espinhal e dos nervos.
• A disseminação dermatológica da dor oncológica grave depende do segmento da medula espinhal comprimido pelo tumor primário ou metastático.

Dor pós-cirúrgica de câncer que pode ser grave por natureza:

• O tratamento cirúrgico pode incluir a excisão da massa tumoral e/ou excisão do tecido metastático. A cirurgia pode ser uma biópsia ou uma operação extensa, causando trauma tecidual substancial envolvendo vários segmentos de dermátomos da medula espinhal.
• A dor cirúrgica é aguda e nociceptiva.
• A dor sentida pelo paciente é enorme e diversa da dor oncológica, mas a gravidade pode ser consideravelmente complexa e intratável.
• A resistência e a tolerância aos analgésicos podem constituir um desafio no tratamento da dor pós-cirúrgica.
• Procedimentos relacionados à dor oncológica, como biópsias, coleta de sangue, punções lombares, tratamentos a laser, etc., podem causar dor.
• Dor Fantasma: É uma dor neuropática causada pela excisão do nervo. É comumente observado em um membro amputado e mastectomia. A dor fantasma é difícil de tratar. A dor fantasma resulta em síndrome de dor regional complexa neuropática.

Dor do câncer de metástase

• O câncer agressivo avançado associado à metástase é fatal e tem tempo limitado.
• A expectativa de vida pode ser prolongada por semanas a meses após o tratamento do câncer.
• A verificação periódica de urina, sangue, expectoração e fezes pode ser útil no diagnóstico precoce.
• Pacientes com câncer com câncer maligno de rápido crescimento podem não sobreviver por mais de 6 meses.
• O câncer é a segunda causa mais comum de morte depois das doenças cardíacas. O câncer pode ser curado em poucos casos, dependendo do diagnóstico precoce e do tratamento agressivo.
• O câncer não agressivo pode durar mais de 5 anos em alguns casos, após terapia extensa.

Dor oncológica causada por quimioterapia

• Dor intensa também é observada após a quimioterapia.
• As complicações da quimioterapia são feridas na boca (mucosite), neuropatia periférica (sensações de dormência e dor nos pés, pernas, dedos, mãos e braços), constipação, diarréia, náusea e vômito e cólicas abdominais.
• Algumas pessoas também sentem dores nos ossos e nas articulações.
• O risco de infecção após a quimioterapia aumenta à medida que a imunidade fica comprometida pela dor e pela infecção.

Fatores de risco de câncer grave

Câncer devido a exposições a compostos químicos ou tóxicos

Benzeno, amianto, níquel, cádmio, cloreto de vinil, benzidina, N-nitrosaminas, tabaco ou fumaça de cigarro (contém pelo menos 66 substâncias químicas e toxinas potencialmente cancerígenas conhecidas) e aflatoxina.

Câncer devido à radiação ionizante

Urânio, radônio, raios ultravioleta da luz solar, radiação de fontes emissoras de raios alfa, beta, gama e raios X.

Câncer devido a patógenos

Papilomavírus humano (HPV), EBV ou vírus Epstein-Barr, vírus da hepatite B e C, herpesvírus associado ao sarcoma de Kaposi (KSHV), poliomavírus de células de Merkel, Schistosoma spp., e Helicobacter pylori; outras bactérias estão sendo pesquisadas como possíveis agentes.

Câncer Hereditário

Foi demonstrado que vários tipos de câncer específicos estão ligados a genes humanos. Por exemploCâncer de mama,câncer de ovário,câncer colorretal,câncer de próstata,câncer de peleemelanoma.