Table of Contents
É provável que uma pessoa que faça uma dieta com glúten seja influenciada pela lesão autoimune no revestimento do intestino delgado que resulta na doença celíaca. Esta doença é principalmente uma doença imunológica, que é crônica e intestinal. Isso pode ser causado pelo consumo de trigo, cevada, centeio e derivados. Isto é caracterizado por pequenas consequências inflamatórias que parecem ser generalizadas e estão ligadas a diversas manifestações. Esta não é apenas uma doença gastrointestinal porque também afeta vários outros órgãos e também pode apresentar sintomas não gastrointestinais e também ser completamente assintomática. Uma dieta rigorosa sem glúten é o único tratamento para pacientes que sofrem de doença celíaca. Evitar o glúten pode reverter as características clínicas desta doença celíaca. A adesão ao longo da vida a uma dieta sem glúten é o único tratamento conhecido para a doença celíaca. As pessoas que seguem uma dieta sem glúten consideram-na extremamente onerosa, socialmente restritiva e também extremamente cara. Embora algumas pessoas tenham se adaptado a esta situação, outras parecem estar em constante dificuldade.
A porcentagem máxima da população com doença celíaca não repara a mucosa do intestino delgado, mesmo depois de ficar sem glúten. A atrofia persistente das vilosidades é prevalente em pacientes submetidos a biópsia de acompanhamento. Descobriu-se que isso é assintomático em pacientes com sorologia celíaca e é diferente da doença celíaca refratária. O método para identificar esta doença em pacientes é através da biópsia da mucosa duodenal que demonstra hiperplasia de criptas, linfocitose intraepitelial e atrofia de vilosidades. A identificação desta doença é importante porque a maior parte do acompanhamento com doença celíaca sintomática não apresentava antecedentes médicos prévios e apesar de umadieta sem glúten, lesão duodenal pode ser encontrada nesses pacientes. Neste artigo, tentaremos descobrir os fatores de risco clínicos para atrofia persistente das vilosidades em pacientes sintomáticos com doença celíaca.
Atrofia das Vilosidades e Doença Celíaca Sintomática
A doença celíaca é uma doença genética e autoimune que afeta 1-2% da população norte-americana1, 2e é importante que os pacientes tenham uma dieta sem glúten, pois sabe-se que o glúten atua como um gatilho que ataca o sistema imunológico das vilosidades intestinais.
No intestino delgado, existe uma linha da parede que se parece com dedos e é microscópica, chamada vilosidades intestinais. É responsável pela absorção dos nutrientes presentes nos alimentos. Quando esta parede sofre erosão e deixa uma superfície praticamente plana, pode causar uma grave deficiência de nutrientes. A principal causa da Atrofia das Vilosidades é a Doença Celíaca.
Quando o pior cenário é levado em consideração, as vilosidades podem ser completamente destruídas e as pessoas ficam propensas à desnutrição e aumentam as chances de sofrer de linfoma. A única maneira de saber se uma pessoa sofre de atrofia de vilosidades é olhando diretamente para dentro do intestino delgado para ver se as paredes estão intactas ou não.
Os médicos usam a endoscopia (é um processo no qual os médicos enfiam um dispositivo junto com uma pequena câmera e outros instrumentos essenciais pela garganta, passando pelo estômago e pelo intestino delgado) para ver o que está lá. Outra maneira de examinar o intestino em busca de atrofia das vilosidades é por meio da Endoscopia por Cápsula, na qual é engolido um comprimido que contém uma câmera. A biópsia intestinal confirma 3 coisas, se a pessoa tem doença celíaca; se é provável que os sintomas melhorem com uma dieta sem glúten devido ao efeito placebo; e se o paciente tiver um distúrbio gastrointestinal ou sensibilidade diferente que se altere de acordo com a dieta.
Se o resultado do teste de triagem ou anticorpo for positivo, é possível que o médico sugira biópsia endoscópica do intestino delgado. Permite ao médico ver o que está acontecendo dentro do trato gastrointestinal.
Identificação da doença celíaca
A atrofia persistente das vilosidades tem sido associada a malignidade linfoproliferativa, bem como a fraturas osteoporóticas. Pacientes com doença celíaca apresentam maior risco de mortalidade elevada em comparação com os demais. Também faltam evidências que liguem a atrofia persistente das vilosidades ao aumento da mortalidade. O manejo da doença celíaca concentra-se em aumentar a cicatrização da mucosa com acompanhamento de biópsia duodenal para confirmar a emissão histológica, que está se tornando cada vez mais evidente em pacientes com sintomas contínuos. Os materiais e métodos utilizados para a identificação desta doença são o estudo da população e a biópsia duodenal. Um ensaio clínico foi conduzido para verificar a associação entre os fatores clínicos, incluindo os sintomas, o uso de medicamentos, os achados laboratoriais e o risco de atrofia persistente das vilosidades nos pacientes com doença celíaca que seguem uma dieta sem glúten e são submetidos a uma biópsia duodenal obrigatória por protocolo antes de entrar no ensaio clínico. Nos ensaios, foram selecionados adultos com doença celíaca do Reino Unido, América do Norte, Finlândia e Irlanda. Essas pessoas foram solicitadas a seguir uma dieta sem glúten por um ano para desenvolver sintomas persistentes e foram diagnosticadas por um médico para serem examinadas.
Os sintomas foram relatados como sendo apenas um; e foram problemas gastrointestinais de intensidade moderada a grave nos 28 dias após a triagem. A sessão do diário de cerca de 28 dias foi realizada. Esses registros relatavam o quadro grave de diarreia, distensão abdominal, dor abdominal, náusea e cansaço. O resultado deste resultado afirmou que a relação altura das vilosidades e profundidade das criptas foi inferior a 2,0 nos pacientes.
Fatores e sintomas associados à atrofia das vilosidades
Os sintomas e fatores ligados à atrofia persistente das vilosidades são proeminentes em pessoas de idade mais avançada, homens e pessoas de estratos educacionais mais baixos. As crianças têm maior probabilidade de normalizar a sua história duodenal do que os adultos; a associação de sintomas gastrointestinais e vilosidades persistentes durante uma dieta sem glúten tem sido muito proeminente. O uso de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), os bloqueadores dos receptores da angiotensina, incluindo o exame do inibidor da bomba de prótons, estão ligados à enteropatia induzida pela droga. Este é considerado um método autêntico. Por outro lado, o impacto desses medicamentos na atrofia das vilosidades não é confirmado pelo pesquisador.
Uma análise separada foi feita com pacientes que sofrem de doença celíaca. Um total de 1.345 pacientes se voluntariaram para o processo de triagem, dos quais 38% dos pacientes apresentaram atrofia persistente das vilosidades devido à dieta sem glúten3. Os medicamentos foram classificados posteriormente. Os pacientes relataram sentir náuseas, distensão abdominal e dores na região abdominal. O estudo prova que as pessoas que sofrem de doença celíaca estão definitivamente associadas à atrofia das vilosidades de forma persistente. Este é um dos maiores estudos já realizados neste conceito. Este estudo utiliza o protocolo especificado, os sintomas e os valores laboratoriais para chegar a uma interpretação quantitativa. Além disso, este também pode ser considerado o primeiro estudo a avaliar a relação entre a cicatrização da mucosa e o uso de medicamentos nesta doença. O valor diagnóstico determinado pelos sintomas de pacientes que sofrem atrofia vilosa persistente não foi confirmado e pode ser denominado assintomático.
Os sintomas típicos da doença celíaca foram relatados comoanemia,perda de peso,diarréia,constipação, difusodor abdominal, eazia. A biópsia endoscópica é frequentemente realizada em pacientes com doença celíaca devido ao seu significado prognóstico. Também pode ser realizado para determinar a causa dos sintomas persistentes, apesar de uma dieta sem glúten. Cerca de 60% dos pacientes no estudo não apresentavam sintomas de atrofia das vilosidades; portanto, a maioria dos pacientes incluídos no estudo provavelmente apresentava outros sintomas além da doença celíaca ativa.
Atrofia das vilosidades em pacientes sintomáticos com doença celíaca em dieta sem glúten
Apesar da continuação de uma dieta sem glúten, em alguns pacientes com doença celíaca, a lesão duodenal continua a persistir.
O estudo acima envolveu uma análise transversal realizada em pacientes em dieta sem glúten que sofrem de doença celíaca e apresentam sintomas graves ou moderados. Esses pacientes foram submetidos à biópsia duodenal conforme protocolo. Fatores como demografia, tipo de sintomas, uso de medicamentos e sorologia foram examinados para descobrir os preditores de persistência da atrofia das vilosidades.
No estudo de 1.345 pacientes, 35%-41% foram diagnosticados com doença celíaca ativa juntamente com atrofia persistente das vilosidades1. Descobriu-se que pacientes com idades mais avançadas, entre 18 e 29 anos, correm maior risco de perder a vida se continuarem com a dieta sem glúten por um longo período3. Os homens eram mais propensos a desenvolver atrofia vilosa persistente do que as mulheres. Cerca de 62% das pessoas com mais de 70 anos de idade relataram sintomas de atrofia persistente das vilosidades. Cerca de 52% das pessoas que seguiram uma dieta sem glúten por menos de 2 anos correram maior risco do desfecho primário. Cerca de 87% dos pacientes relataram inchaço, 84% relataram dor abdominal e cansaço e 76% dos pacientes relataram ter diarreia. Os pacientes que apresentavam sintomas de anemia, azia e hipertensão tinham maior probabilidade de desenvolver atrofia vilosa persistente.
De um total de 1.345 pacientes que sofriam de doença celíaca sintomática, 511 apresentavam doença celíaca ativa com atrofia contínua das vilosidades. Após uma série de análises e avaliações da pesquisa, descobriu-se que o fator de risco para isso era maior na idade avançada, enquanto a dieta sem glúten era protetora. A atrofia das vilosidades estava associada a coisas como o uso de inibidores da bomba de prótons, antiinflamatórios não esteróides, bem como alguns dos inibidores seletivos da recaptação da serotonina.
Conclusão
Os sintomas não foram provavelmente preditivos de lesão persistente da mucosa. O estudo relatou que a cicatrização da mucosa não é de todo possível em pacientes com doença celíaca, apesar da dieta sem glúten. O impacto do uso de AINEs, IBPs e ISRSs pareceu estar associado apenas ao comprometimento da cicatrização da mucosa. O estudo mostrou ainda que os sintomas associados à doença celíaca eram um mau preditor de qualquer dano histológico relacionado ao acompanhamento da doença celíaca.
O estudo provou ainda que havia presença de lesão duodenal em pacientes com doença celíaca, apesar da dieta sem glúten. Isso também está relacionado a efeitos adversos. Tipo de sintoma, fatores demográficos, uso de medicamentos e sorologia foram utilizados para determinar os fatores de risco de atrofia vilosa persistente. Uma dieta sem glúten foi relatada como tratamento para pacientes com doença celíaca, mas o estudo prova que, apesar da dieta sem glúten, eles ainda a têm. Também houve alguns ensaios sobre medidas alternativas para o tratamento da doença celíaca.
Referências:
- Conferência de Desenvolvimento de Consenso do NIH sobre Doença Celíaca. Declarações científicas do estado de consenso do NIH. 2004;21(1):1–23.
- Declaração de posição médica do Instituto AGA sobre o diagnóstico e tratamento da doença celíaca.Gastroenterologia. 2006;131(6):1977–1980.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28220520
Leia também:
- Doença Celíaca: Causas, Fatores de Risco, Sinais, Sintomas, Investigações, Tratamento
- Dieta para doença celíaca: alimentos a evitar e alimentos a incluir
- Ligação entre doença celíaca e diabetes tipo 1
- A doença celíaca pode desaparecer sozinha e quais são seus remédios naturais?
- Mudanças no estilo de vida para doença celíaca
- Qual é o prognóstico para a doença celíaca?
- O que acontece com a doença celíaca não tratada e quando ir ao médico?
