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O que é um estado hipercoagulável?
Um estado de hipercoagulabilidade (EH) ou trombofilia é uma condição médica adquirida ou hereditária em que o paciente tem maiores chances de desenvolver um coágulo sanguíneo. Existem diferentes tipos de estados de hipercoagulabilidade e todos têm causas diferentes; o tema comum entre eles é que todos aumentam as chances do paciente desenvolver um coágulo.
Após uma lesão ocorre a coagulação normal, o que ajuda a estancar o sangramento da lesão e auxilia na cicatrização. Já o estado de hipercoagulabilidade é uma condição em que há coagulação excessiva do sangue quando ele circula pelo corpo.
Tipos de estados hipercoaguláveis
Existem diferentes tipos de estados de hipercoagulabilidade. Pode ser herdado ou adquirido mais tarde na vida.
O estado hipercoagulável herdado vem dos pais do paciente, onde o paciente recebe um gene de cada um dos pais. Se houver mutação em um dos genes que o paciente recebeu dos pais, isso é conhecido como mutação heterozigótica. Se houver mutação em ambas as cópias dos genes que o paciente recebeu de seus pais, isso é conhecido como mutação homozigótica. Pacientes com mutação homozigótica, ou seja, com 2 genes mutados, apresentam risco aumentado de desenvolver um coágulo sanguíneo quando comparados a pacientes com mutação heterozigótica (com 1 gene mutado).
Tipos de estado hipercoagulável herdado:
Mutação do gene da protrombina (fator II):A fibrina é uma proteína necessária para a formação de um coágulo sanguíneo. Se o paciente tiver muito menos Fator II, ele sangrará excessivamente. Se um paciente tiver fator II aumentado, há maiores chances de formação de coágulos sanguíneos irregulares.
Fator V Leiden:Este tipo de estado hipercoagulável herdado é o tipo mais comum de HS. Nesse tipo, há mutação dos fatores de coagulação conhecidos como fator V, o que aumenta as chances do paciente formar um coágulo sanguíneo anormal.
Níveis aumentados de homocisteína:Este é um tipo de aminoácidos que são os blocos de construção das proteínas. Se houver quebra de proteínas, isso leva ao aumento dos níveis de aminoácidos, como a homocisteína; e isto está associado à formação de coágulos sanguíneos e à aterosclerose.
Deficiências de Proteínas Naturais:Se o corpo do paciente carece de proteínas naturais, como proteína C, antitrombina e proteína S, que impedem o processo de coagulação, o sangue fica mais suscetível à formação de coágulos irregulares.
Fibrinogênio disfuncional ou aumentado (Fator I):Se o corpo do paciente produzir fibrinogênio insuficiente ou se o fibrinogênio for disfuncional, torna-se difícil a formação de coágulos que causam sangramento excessivo.
Tipos de estado hipercoagulável adquirido
Certos medicamentos usados no tratamento do câncer, como bevacizumabe, tamoxifeno, lenalidomida e talidomida, levam ao estado de hipercoagulabilidade adquirida.
- O câncer também causa aumento da coagulação.
- Cirurgia ou trauma recente.
- Obesidadeonde o excesso de peso pode causar aumento da formação de coágulos; assim, estado hipercoagulável adquirido.
- O uso suplementar de estrogênio, como o uso depílulas anticoncepcionais.
- Gravidez.
- Terapia de reposição hormonal.
- Ataque cardíaco.
- Imobilidade prolongada (repouso na cama) ouestilo de vida sedentário.
- VIH/SIDA.
- Síndrome inflamatória intestinal (SII)
Quais são os fatores de risco associados aos estados de hipercoagulabilidade?
Fatores de risco herdados para estados de hipercoagulabilidade
- Se uma pessoa tem mutação heterozigótica, as chances são de cerca de 50% de transmitir a mutação aos seus filhos.
- Se uma pessoa tem mutação homozigótica, as chances são de 100% de transmitir o gene ao seu filho. Não há nada que impeça seu filho de herdar esse gene.
- Uma pessoa que herdou mutações, como excesso de fator II e fator V, corre risco aumentado de desenvolver um coágulo sanguíneo.
Fatores de risco adquiridos para estados de hipercoagulabilidade
Idade avançada, gravidez, imobilidade prolongada, uso de contraceptivos orais,diabetes,obesidade, câncer e terapia de reposição hormonal são fatores de risco adquiridos.
Quais são os sinais/sintomas do estado de hipercoagulabilidade?
Não é possível saber se alguém tem Estado de Hipercoagulabilidade ou não apenas olhando para ele. O principal sinal ou sintoma do paciente em estado de hipercoagulabilidade é a diminuição ou aumento do fator de coagulação. Se o paciente tiver fator de coagulação diminuído, o sinal primário é sangramento excessivo (hemorragia); onde o paciente terá dificuldade em estancar o sangramento após pequenos arranhões ou cortes. Nesses casos, o paciente deve fazer o teste de estado de hipercoagulabilidade.
Se o paciente tiver fator de coagulação aumentado, então o paciente terá coagulação irregular (trombose), onde o paciente apresenta coágulos sanguíneos. Existem diferentes sinais/sintomas que o paciente apresenta dependendo da localização do coágulo sanguíneo.
Se o paciente tiver trombose venosa profunda, os seguintes sintomas podem ser observados:
- Sensibilidade ou dor na perna que é semelhante a uma cãibra.
- Inchaço em uma perna ou braço.
- A perna ou o braço estão quentes ao toque.
- Há uma leve descoloração azul ou vermelha da pele.
Os sintomas de estado hipercoagulável se o paciente tiver embolia pulmonar incluem:
- Dor no peitoque inclui sensação de pontada e pontada no peito.
- Abruptofalta de ar.
- Tosse inexplicável, que pode ser acompanhada por muco tingido de sangue.
- Frequência cardíaca rápida (taquicardia).
Como é tratado o estado hipercoagulável?
O tratamento para um estado de hipercoagulabilidade depende se o paciente apresenta estado de hipercoagulabilidade relacionado a trombose ou hemorragia.
O tratamento para um estado hemorrágico inclui:
ARROZ. (Repouso, Gelo, Compressão, Elevação):Seguir estes passos simples irá parar o sangramento e também reduzir a dor e o inchaço.
Desmopressina:Este é um hormônio produzido pelo homem que é semelhante à vasopressina, um hormônio natural. A desmopressina ajuda a estimular o corpo a produzir mais fator VIII de coagulação. Isso ajudará a controlar o sangramento.
Terapia de Substituição:O paciente recebe infusões de fator de coagulação concentrado que ajuda a interromper um sangramento contínuo. Infusões de fator de coagulação concentrado também podem ser administradas regularmente para prevenir sangramento no paciente.
Parando o uso de AINEs: Antiinflamatórios não esteróidesatuam como anticoagulantes leves e reduzem a capacidade de coagulação do sangue. Alguns dos AINEs comuns incluem ibuprofeno e aspirina. Interromper o uso de AINEs ajuda no tratamento e controle dos estados de hipercoagulabilidade.
Transfusões de sangue:Se o paciente tiver baixa contagem de plaquetas ou plaquetas que não funcionam adequadamente, fazer transfusões de plaquetas ajuda a combater esse problema.
Cirurgia:Se houver acúmulo de sangue na articulação devido a hemorragia, pode ser necessária uma cirurgia para aliviar a pressão e o inchaço.
Fortalecimento das Articulações:É importante que o paciente pratique exercícios e atividades regulares que mantenham as articulações fortes e ajudem na prevenção de sangramentos.
O tratamento para estado relacionado à trombose inclui:
Varfarina:Este é um anticoagulante muito eficaz, no entanto, reage com várias dietas e medicamentos, portanto, deve ser usado com cautela e caso a caso. A varfarina é comumente usada para tratamento de longo prazo; no entanto, o paciente deve ser monitorado de perto, realizando exames de sangue regulares durante o uso deste medicamento.
Heparina ou Heparina de Baixo Peso Molecular:Ambos são anticoagulantes de ação rápida e eficazes, usados no tratamento da coagulação excessiva. No entanto, também existe o risco de hemorragia com estes medicamentos. Os pacientes devem ser monitorados de perto ao usar esses medicamentos para que o sangramento possa ser evitado a tempo.
