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A hiperfosfatemia é uma condição caracterizada por desequilíbrio eletrolítico com aumento do nível de fosfato no sangue. Em média, o nível de fosfato deve estar entre 0,81 mmol/L e 1,45 mmol/L. Quando o nível de fosfato sérico é superior a 1,46 mmol/L, a condição é conhecida como hiperfosfatemia. O aumento do nível de fosfato sérico pode ser causado como resultado do aumento da ingestão de fosfato ou da diminuição da excreção de fosfato. A hiperfosfatemia também pode resultar da mudança de fosfato do espaço intracelular para o espaço extracelular. A hiperfosfatemia é uma das causas mais comuns de morbidade e mortalidade em indivíduos com doença crônicadoença renale também uma causa comum de complicação em pacientes comdistúrbios cardiovasculares.
Sintomas de hiperfosfatemia
Clinicamente falando, os indivíduos com hiperfosfatemia são geralmente assintomáticos. Eles podem apresentar sintomas de hipocalcemia como tetania,cãibras musculares, fraqueza, dormência e sensação de formigamento. Condições agudas podem apresentar hiperreflexia, sinal de Trousseau, sinal de Chvostek e espasmo carpopedal. Outros sintomas comuns de hiperfosfatemia incluem:
- Falta de ar
- Fadiga
- Náusea
- Vômito
- Anorexia
- Sono perturbado
- Problemas ósseos e articulares
- Prurido
- Irritação na pele
- Convulsões e convulsões
- Estado mental alterado
- Confusão e delírio
- Hiperexcitabilidade neuromuscular
- Parestesia
- Catarata.
Taxa de prevalência de hiperfosfatemia
A ocorrência de hiperfosfatemia não é muito comum na população em geral. No entanto, é uma condição comum observada em quase 70% dos pacientes comdoença renal crônica. Pacientes em diálise são acometidos pela hiperfosfatemia em algum momento do tratamento. A taxa de prevalência de hiperfosfatemia não está relacionada à raça e ao sexo do paciente. O risco de desenvolver esta condição aumenta com a idade, pois o risco de desenvolver problemas renais aumenta com o envelhecimento.
Prognóstico da hiperfosfatemia
A morbidade associada à hiperfosfatemia resulta da condição subjacente e não da hiperfosfatemia diretamente. Se detectada precocemente, a condição pode ser controlada.
Causas e fatores de risco da hiperfosfatemia
As causas e fatores de risco da hiperfosfatemia incluem:
- Doenças renais
- Pacientes em tratamento com hemodiálise e quimioterapia.
- Câncer(Linfoma,tumor ósseo, leucemia etc.)
- Distúrbios endocrinológicos, como hipoparatireoidismo e pseudo-hipoparatireoidismo.
- Traumas e lesões
- Queimaduras
- Imobilização por um período prolongado de tempo
- Distúrbios metabólicos
- Distúrbios hematológicos
- Herança genética
- Doença intestinal isquêmica.
Fisiopatologia da Hiperfosfatemia
Existem vários mecanismos que controlam a homeostase do fósforo no corpo. A ingestão de fósforo deve corresponder à excreção de fósforo, ou seja, deve haver um equilíbrio entre a absorção gastrointestinal e a excreção renal e também entre a liberação celular e a absorção em outros tecidos. A condição de hiperfosfatemia ocorre quando há carga excessiva de fósforo por absorção gastrointestinal, liberação celular ou administração exógena que excede a captação tecidual e a excreção renal.
Este desequilíbrio é causado por três razões principais, como segue:
- Excreção reduzida de fosfato
- Excesso de ingestão de fosfato
- Mudança anormal do íon fosfato para o espaço intracelular a partir do espaço intracelular.
- Independentemente da causa da hiperfosfatemia, os sinais e sintomas desencadeados são os mesmos em todos os casos.
Complicações da hiperfosfatemia
- Complicações de curto prazo da hiperfosfatemia:Estes incluem hipocalcemia aguda, tetania, deposição de cálcio e fosfato nas articulações ósseas, tecidos subcutâneos e tecidos moles e doença renal crónica.
- Complicações a longo prazo da hiperfosfatemia:As complicações a longo prazo da hiperfosfatemia são muito graves, a maioria das quais são irreversíveis. Estes incluem insuficiência renal; danos a órgãos; danos ao sistema vascular; complicações ósseas, cutâneas e cardíacas. Se estiver presente por um período prolongado de tempo, aumenta o risco de desenvolver problemas cardiovasculares. A hiperfosfatemia é uma das causas de mortalidade em pacientes com histórico de transplante renal, doença renal terminal e problemas renais crônicos.
Diagnóstico de hiperfosfatemia
Um exame físico completo é necessário para um diagnóstico correto. Isso é realizado por um médico experiente. No entanto, deve-se notar que esta condição pode não apresentar todos os sintomas clinicamente e parecer assintomática em um grande número de casos. Portanto, é importante realizar um exame de sangue. O paciente pode apresentar sinais de hipotensão ou hipocalcemia, como sinal de Trousseau ou Chvostek positivo, espasmo carpopedal, convulsão, hiperreflexia, etc. O diagnóstico de hiperfosfatemia inclui um perfil químico completo como segue:
- Diminuição do nível de cálcio com aumento do nível de fosfato:Isto está comumente associado a insuficiência renal, hipoparatireoidismo e pseudo-hipoparatireoidismo.
- Determinação dos níveis de BUN (nitrogênio ureico no sangue) e creatinina:Isso ajuda a entender se a hiperfosfatemia é causada por insuficiência renal ou não.
- Hormônios da paratireóide (PTH) acima dos limites normais:Isso é comum em pacientes com pseudo-hipotireoidismo e insuficiência renal.
- Baixos níveis de hormônios da paratireóide (PTH) com funções renais normais:Comum em indivíduos com hipoparatireoidismo primário ou adquirido.
- Níveis elevados de cálcio e fosfato no soro:Isso está associado à síndrome do leite-álcali e à intoxicação por vitamina D.
- Alto 25 e 1, 25 vitamina D com baixos níveis de hormônios da paratireóide:Associado à intoxicação por vitamina D.
- Baixos níveis de hormônios da paratireóide e vitamina D:Comum na síndrome do leite-álcali.
Uma medição de fosfato urinário em 24 horas é sugerida se a causa definitiva da hiperfosfatemia não puder ser determinada.
Estudos de imagem não são comumente realizados nesta condição; mas em caso de insuficiência renal, uma ultrassonografia pode ser realizada. Em certos casos, um teste de densidade óssea pode ser sugerido para determinar a perda óssea. A biópsia óssea também é feita em certos casos. A tomografia computadorizada pode ser feita para estudar a calcificação da artéria coronária.
Tratamento da hiperfosfatemia
A modalidade de tratamento da hiperfosfatemia inclui o seguinte:
- Diagnóstico e tratamento corretos da doença subjacente.
- Limitar a ingestão de fosfato:Pacientes com diagnóstico de hiperfosfatemia são aconselhados a seguir uma dieta pobre em fosfato.
- Aumentar a excreção de fosfato:A diurese forçada com solução salina pode ser considerada em certos casos.
Prevenção e precauções da hiperfosfatemia
Indivíduos com risco aumentado de hiperfosfatemia e risco de episódios recorrentes de hiperfosfatemia devem seguir uma dieta pobre em fosfato. Um nutricionista experiente pode ajudar no planejamento de um plano alimentar diário. Certos alimentos devem ser eliminados, como nozes, carnes, laticínios, refrigerantes ou substituídos conforme necessário. Além de seguir uma dieta restrita, é importante a ingestão de quelantes de fosfato. Também é aconselhável manter-se bem hidratado e evitar substâncias que contenham fósforo, como enemas, laxantes e outros suplementos.
Conclusão
A hiperfosfatemia é uma condição caracterizada pelo aumento do nível de fosfato sérico, ou seja, superior a 1,46 mmol/L. É causada pelo aumento da ingestão de fosfato pelo organismo e pela diminuição da excreção de fosfato, levando a um desequilíbrio. A hiperfosfatemia está geralmente associada a outras condições renais, endocrinológicas e neurológicas. Em casos graves, pode causar complicações graves, como insuficiência renal e complicações cardiovasculares. O diagnóstico inclui exame físico com exames de sangue detalhados. A modalidade de tratamento inclui o tratamento da doença subjacente, além de uma dieta restrita em fosfato.
