Prevenção e tratamento da erosão óssea na artrite reumatóide

A artrite reumatóide é uma doença autoimune que causador nas articulações, rigidez e danos em todo o corpo. O dano articular causado por esta condição geralmente ocorre em ambos os lados do corpo. Esta doença crônica não causa apenas inflamação nas articulações, mas também pode causar danos e deformidades nas articulações. O dano é resultado da erosão óssea. A erosão óssea é uma das principais características da artrite reumatóide. Embora não haja cura para a artrite reumatóide, existem tratamentos disponíveis para controlar e retardar a progressão da erosão óssea. Aqui está tudo o que você precisa saber sobre a prevenção e tratamento da erosão óssea na artrite reumatóide.

Artrite Reumatóide e Erosão Óssea

A artrite reumatóide é um tipo de doença autoimune que causa dores nas articulações, rigidez e danos em todo o corpo. De acordo com o American College of Rheumatology, esta doença inflamatória crónica afecta mais de 1,3 milhões de pessoas apenas nos Estados Unidos.(1,2,3)Na artrite reumatóide, o sistema imunológico começa a atacar erroneamente os tecidos e células do corpo. Esta condição é diferente de outras doenças imunológicas porque tende a afetar principalmente o revestimento das articulações. O dano articular causado pela artrite reumatóide tende a ocorrer igualmente em ambos os lados do corpo. Isto significa que se uma articulação for afetada em uma das pernas ou braços, a mesma articulação na outra perna ou braço também será afetada. Esta é uma das principais características distintivas da artrite reumatóide de outrastipos de artrite, comoosteoartrite.(4,5,6)

Sendo uma doença progressiva, a artrite reumatóide não só causa inflamação das articulações, mas também pode causar danos e deformidades nas articulações. Os danos causados ​​às articulações são geralmente resultado da erosão dos ossos.

Na verdade, a erosão óssea é uma das principais características da artrite reumatóide. O risco de erosão óssea aumenta à medida que a doença se torna mais grave e pode eventualmente ser caracterizada pela perda óssea em várias partes do corpo.(7,8)

Embora ainda não haja cura para a artrite reumatóide, existem muitos tratamentos que ajudam a controlar e até retardar a progressão da erosão óssea causada por esta condição.

Por que a erosão óssea acontece na artrite reumatóide?

Sabe-se que a artrite reumatóide causa inflamação crônica no corpo, o que se acredita levar à erosão gradual dos ossos. Alguns dos sintomas típicos da artrite reumatóide incluem:

• Rigidez Articular
• Dor nas articulações
• Articulações inchadas
• Perda de função articular e deformidades

Muitas pessoas também experimentamperda de apetiteefadiga. Os sintomas da artrite reumatóide podem variar de leves a graves. É essencial que você não ignore seus sinais, mesmo que eles tenham tendência a ir e vir. Estar ciente e reconhecer os primeiros sintomas da artrite reumatóide pode ajudar você e seu médico a tratar melhor sua condição e retardar a erosão óssea.(9)

A artrite reumatóide tende a afetar geralmente as articulações menores do corpo, como pés, mãos e dedos. Portanto, é provável que a erosão óssea também ocorra nessas articulações. No entanto, isso não significa que a artrite reumatóide não possa afetar outras articulações do corpo. Também pode afetar cotovelos, quadris, joelhos e ombros.

Acredita-se que a erosão óssea na artrite reumatóide ocorre devido à inflamação crônica que estimula os osteoclastos no corpo. Os osteoclastos são células responsáveis ​​pela degradação do tecido ósseo. Isso leva à reabsorção óssea.(10,11)

A reabsorção óssea faz parte do processo normal de regulação dos minerais necessários para equilibrar a reparação, manutenção e remodelação dos ossos. Este processo, porém, torna-se desequilibrado em pessoas que têm artrite reumatóide, levando a uma rápida degradação do tecido mineralizado no corpo.

A erosão óssea na artrite reumatóide também pode ocorrer quando há um grande número de citocinas inflamatórias no corpo. Suas células começam a liberar pequenas proteínas conhecidas como citocinas para estimular o sistema imunológico na luta contra doenças. Em alguns casos, porém, o corpo libera uma grande quantidade de citocinas, o que pode causar inchaço e inflamação. Com o passar do tempo, isso pode eventualmente causar danos aos ossos, articulações e tecidos.(12,13)

Tratamento da erosão óssea na artrite reumatóide

Não há um prazo para a ocorrência de erosão óssea em pessoas com artrite reumatóide. Pode desenvolver-se bastante cedo e piorar progressivamente com o tempo. Em algumas pessoas, a erosão dos ossos pode começar poucas semanas após o diagnóstico de artrite reumatóide. Quase 20% das pessoas diagnosticadas com artrite reumatóide começam a apresentar erosão óssea após oito semanas. Após um período de um ano, quase 60% das pessoas começam a sofrer erosões ósseas.(14)

Devido ao fato de que a erosão progressiva dos ossos pode levar à incapacidade, retardar ou pelo menos curar a erosão pode ajudar a melhorar em grande medida a sua qualidade de vida. No entanto, uma vez que ocorre a erosão óssea, geralmente não é reversível. No entanto, não é impossível.

Alguns estudos relacionaram o uso de uma classe de medicamentos conhecidos como medicamentos anti-reumáticos modificadores da doença (DMARDs) com a capacidade de reduzir a progressão ou avanço da erosão óssea.(15)

É essencial perceber que qualquer chance que você possa ter de curar ou reparar a erosão óssea precisa começar com o controle da inflamação dentro do corpo. Os DMARDs são geralmente a primeira linha de tratamento para a artrite reumatóide. Ao contrário dos analgésicos que só podem tratar os sintomas da artrite reumatóide, como rigidez e dor nas articulações, os DMARDs são medicamentos que têm como alvo certas células do sistema imunológico que são conhecidas por promover a inflamação.(16)

O tratamento da artrite reumatóide com DMARDs pode ajudar a doença a entrar numa fase de remissão e, portanto, também retardar a progressão da doença. Esses medicamentos também são usados ​​para interromper a erosão óssea e reparar qualquer erosão óssea existente. No entanto, é improvável que os DMARDs ou quaisquer outros medicamentos reparem totalmente os ossos danificados.

Os DMARDs convencionais são compostos por medicamentos injetáveis ​​e orais, como o metotrexato.(17)Se os DMARDs não conseguirem controlar a inflamação e você não sentir muita diferença em sua condição, seu médico poderá decidir que você mude para um medicamento biológico. Os produtos biológicos são uma forma diferente de DMARD, e alguns dos produtos biológicos comuns usados ​​para tratar a artrite reumatóide incluem:

• Abatacept (nome comercial: Orencia)
• Adalimumabe (nome comercial: Humira)
• Certolysumable (spread: Cimzia)
• Etanercept (nome comercial: Enbrel)
• Golimumabe (nome comercial: Simponi)
• Infliximabe (nome comercial: Remicade)

Além de continuarem a atingir as células específicas do sistema imunológico que causam a inflamação, os produtos biológicos também bloqueiam a produção de substâncias químicas como as citocinas, que promovem ou sinalizam a inflamação no corpo.

Em pessoas com artrite reumatóide, uma vez controlada a inflamação, é possível retardar e até curar a erosão óssea. O controle da inflamação também é necessário porque menos inflamação no corpo ajuda a diminuir a estimulação dos osteoclastos, que também retarda a erosão óssea.

Em alguns casos, os médicos também recomendam terapia para suprimir estes osteoclastos. Isso pode incluir medicamentos anti-reabsortivos que ajudam a tratar a perda óssea e outros problemas relacionados aos ossos. Os exemplos incluem bifosfonatos e denosumab (nomes comerciais: Xgeva e Prolia).(18,19)

É possível prevenir a erosão óssea na artrite reumatóide?

A erosão óssea é uma das principais características da artrite reumatóide e, infelizmente, nem sempre é possível prevenir totalmente a erosão óssea. No entanto, se você tratar a inflamação em um estágio inicial, aumentará as chances de proteger as articulações. Se sentir sintomas como dor e rigidez nas articulações, fadiga crónica,perda de peso, vermelhidão ou mesmo febre baixa que tende a persistir, não perca tempo consultando um médico.(20)

Ao mesmo tempo, estudos mostraram uma ligação entre a erosão óssea e a baixa densidade mineral óssea. É por isso que cuidar de si e manter ossos saudáveis ​​é muito importante para prevenir ou retardar a erosão óssea.

Aqui estão algumas maneiras pelas quais você pode fortalecer seus ossos:

Exercite-se regularmente:Praticar exercícios ou atividades físicas regularmente ajudará a fortalecer os músculos e também a fortalecer os ossos. No entanto, não se esforce de uma vez. Em vez disso, você deve começar devagar e tentar fazer uma combinação de exercícios cardiovasculares e outras atividades de treinamento de força. Mesmo exercícios de baixo impacto comonatação,iogaeandandosão boas opções para começar.

Tome suplementos de cálcio e vitamina D:Em média, os adultos precisam de cerca de 1.000 miligramas de cálcio todos os dias e 600 unidades internacionais (UI) de vitamina D todos os dias. No entanto, nunca comece a tomar suplementos sem consultar o seu médico.

Ajuste seus medicamentos:Se você estiver usando certos medicamentos para tratar a inflamação por um longo período, isso também poderá causar danos aos ossos. Isso inclui medicamentos como metotrexato e prednisona. Você deve conversar com seu médico sobre como reduzir a dose ou até mesmo mudar para outros medicamentos, uma vez que a inflamação tenha sido controlada de forma eficaz.

Pare de fumar e beber álcool: Tabacodescobriu-se que o uso enfraquece seus ossos. Beber muito álcool também tem o mesmo efeito nos ossos.(21)Você deveria considerar seriamenteparar de fumare reduzindo seuálcoolingestão. Os homens devem restringir a ingestão de álcool a dois drinques por dia, enquanto as mulheres não devem tomar mais de um drinque por dia. Você sempre pode pedir ajuda ao seu médico para parar de fumar.

Conclusão

A erosão óssea é uma característica fundamental da artrite reumatóide, e as pessoas que vivem com esta doença muitas vezes desenvolvem erosão dos ossos. Reduzir a inflamação numa fase inicial pode ajudá-lo não só a sentir-se melhor, mas também a retardar a progressão da erosão óssea. Iniciar o tratamento para a artrite reumatóide o mais cedo possível ajudará a melhorar a qualidade de sua vida e também a reduzir o risco de deformação e incapacidade articular.

Referências:

1. Reumatologia.org. 2021. Estatísticas. [online] Disponível em: [Acessado em 1 de maio de 2021].
2. Firestein, GS, 2003. Conceitos em evolução de artrite reumatóide. Natureza, 423(6937), pp.356-361.
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4. Bresnihan, B., 1999. Patogênese de danos articulares na artrite reumatóide. The Journal of rheumatology, 26(3), pp.717-719.
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6. Danos articulares e incapacidade na artrite reumatóide: uma revisão sistemática atualizada. Reumatologia clínica e experimental, 21(5; SUPP 31), pp.S20-S27.
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11. McInnes, I. B. e Schett, G., 2007. Citocinas na patogênese da artrite reumatóide. Nature Reviews Imunologia, 7(6), pp.429-442.
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19. Panagopoulos, P.K. e Lambrou, GI, 2018. Erosões ósseas na artrite reumatóide: desenvolvimentos recentes na patogênese e implicações terapêuticas. Jornal de interações musculoesqueléticas e neuronais, 18(3), p.304.
20. Voigt, LF, Koepsell, TD, Nelson, JL, Dugowson, CE e Daling, JR, 1994. Tabagismo, obesidade, consumo de álcool e risco de artrite reumatóide. Epidemiologia, pp.525-532.

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