O que leva aos pólipos nasais e pode ser curado?

Os pólipos nasais são cientificamente chamados de sinusite crônica. É uma doença complexa que envolve inflamação moderada a grave na mucosa nasal e seios paranasais. O relatório epidemiológico global é difícil de relatar devido à variabilidade desta doença. No entanto, nos EUA a taxa de incidência é estimada em 15,5%(1)e um dos fatores importantes a serem observados é que o período dos pólipos nasais entre os indivíduos afetados prevalece aproximadamente 12 semanas(2). A falta de modelo adequado é um dos principais obstáculos e razões para encontrar a etiologia e fisiopatologia precisas desta doença.

O que leva aos pólipos nasais?

Pesquisadores aprendendo todas as características desta doença para determinar sua patogênese; vários estudos dizem que é uma doença multifatorial(3). Embora alistem inúmeras razões, sua etiologia permanece desconhecida. Fator genético, imunológico, ambiental, fator mucoso, respostas alérgicas, depuração mucociliar prejudicada, deficiência de vitamina D, disfunção imunológica, sensibilidade à aspirina, defesa epitelial prejudicada e micróbios são alguns dos fatores identificados, mas mais evidências sólidas ou pesquisas são necessárias para determinar seu papel.

No entanto, Wang et al., (2005) relataram a consequência de fatores genéticos na fisiopatologia da doença do pólipo nasal. Ele identificou o gene “fibrose císticaregulador de condutância transmembrana” responsável por mutações que resultam em fibrose cística. Wang et al., relataram a alta prevalência de pólipos nasais na fibrose cística(4). Fator hereditário e fator ambiental têm papel importante na patogênese dos pólipos nasais(5).

Outro estudo diz que a rinossinusite crônica com pólipo nasal costuma estar associada à asma e à rinite alérgica. Mas, o mecanismo molecular chave e o envolvimento das células imunológicas não são totalmente assumidos(6).

Os pólipos nasais podem ser curados?

A condição desta doença pode ser curada, mas é um processo desafiador e demorado. Um dos principais personagens desta doença é o desenvolvimento dos tecidos que revestem as fossas nasais. Parece uma estrutura semelhante a um saco que é difícil de limpar. A diminuição do tamanho do crescimento ou encolhimento do tecido e a eliminação completa são possíveis com medicamentos.

Terapêutica. A pesquisa terapêutica para pólipos nasais é muito pequena. Os corticosteróides nasais e os corticosteróides orais podem eliminar o crescimento do tecido semelhante a um saco. A injeção de corticosteróides também é recomendada se a inflamação for grave. A combinação de terapia medicamentosa é usada para tratar pacientes com pólipos de longa duração(7). Alguns trabalhos futuros promissores são realizados por cientistas sobre anticorpos monoclonais (anti-interleucinas (IL)) e seu papel na redução de pólipos. Anti-IL tem papel potencial na eliminação de células eosinofílicas e pólipos(9); porque os eosinófilos causam danos aos tecidos e crescimento de pólipos. Muitas moléculas de trilha são eficazes na remoção de patógenos microbianos envolvidos nas vias aéreas superiores e nos seios da face. Peptídeos antimicrobianos, moléculas ligantes de endotoxinas e mediadores enzimáticos têm papel fundamental na minimização da taxa de infecção(10).

Cirurgia. A cirurgia endoscópica também é recomendada para remover o bloqueio e os pólipos. Para prevenir recorrências, o corticosteróide nasal é tratado após a cirurgia. A remoção endoscópica de tecidos aumenta o fluxo de fluido dos seios da face para fora(8).

Como podemos evitar pólipos nasais?

Boas práticas de higiene, manejo adequado da asma e das doenças alérgicas, evitando ambientes poluídos e irritantes nasais podem diminuir as chances de desenvolvimento de pólipos nasais.

Conclusão

Os pólipos nasais são uma doença multifatorial. Ocorre em qualquer idade e os homens são mais afetados que as mulheres. Fator genético, imunológico, ambiental, fator mucoso, respostas alérgicas, depuração mucociliar prejudicada, deficiência de vitamina D, disfunção imunológica, sensibilidade à aspirina, defesa epitelial prejudicada e micróbios são alguns dos fatores identificados como causa dos pólipos. Complicações na barreira celular epitelial nasossinusal, contato com bactérias patogênicas e desregulação do sistema imunológico do hospedeiro desempenham papéis visíveis na patogênese da doença. Esta doença pode ser curada, mas é um processo desafiador e demorado. A terapêutica e a cirurgia auxiliam na cura dos pólipos nasais.

Referências: 

1. Prevalência de condições crônicas selecionadas: Estados Unidos, 1990-1992. Collins JG. Vital Health Stat 10. Janeiro de 1997; (194):1-89.
2. Settipane G.A. Lund V.J. Bernstein J.M. Tos M. Epidemiologia dos pólipos nasais. In: Settipane GA, editor; Lund VJ, editor; Bernstein JM, editor; Tos M., editor. Pólipos Nasais: Epidemiologia, Patogênese e Tratamento. Publicações OceanSide, Inc.; Providência, Rhode Island: 1997. pp.
3. Genética da rinossinusite crônica: situação atual e direções futuras. J Allergy Clin Immunol, 131 (2013), pp.
4. Aumento da prevalência de rinossinusite crônica em portadores de mutação na fibrose cística Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 131 (2005), pp.
5. Documento de posição europeu sobre rinossinusite e pólipos nasais 2012 Rhinology 2012 Suppl., 23 (2012), pp.
6. Rinossinusite Crônica com Pólipos Nasais. J Allergy Clin Immunol Pract. Julho-agosto de 2016;4(4):565-72. doi: 10.1016/j.jaip.2016.04.012.
7. Pólipos Nasais, Epidemiologia, Patogênese e Tratamento, editado por GA Settipane, VJ Lund, J. Bernstein, M. Tos. Oceanside Publications Inc., Providence, Rhode Island, 1997
8. Resultados a longo prazo da cirurgia endoscópica funcional dos seios da face. BA Sênior, Kennedy DW, Tanabodee J, Kroger H, Hassab M, Lanza D. Laringoscópio. Fevereiro de 1998; 108(2):151-7.
9. O tratamento anti-IL-5 reduz a deposição de proteínas da MEC na membrana basal subepitelial brônquica de asmáticos atópicos leves.
10. Interações hospedeiro-microbianas em pacientes com rinossinusite crônica. Hamilos DL J Alergia Clin Immunol. Março de 2014; 133(3):640-53.e4.

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