Table of Contents
Visão geral da distonia cervical
A distonia cervical é uma condição médica rara que faz com que os músculos do pescoço se contraiam involuntariamente em posições anormais.(1,2,3) Pode causar movimentos repetitivos de torção do pescoço e da cabeça. A gravidade da condição varia de pessoa para pessoa, e os movimentos podem acontecer de forma intermitente, em espasmos, ou podem até ser constantes. Em alguns casos, distonia cervicalpode ser incapacitante e doloroso. A causa exata da distonia cervical é desconhecida, embora existam tratamentos que podem ajudá-lo a controlar os sintomas da distonia cervical.(4,5)
O sintoma mais comum e desafiador da distonia cervical é a dor. A dor tende a ocorrer normalmente no mesmo lado da cabeça em que ocorre a torção ou inclinação. Como a condição causa movimentos anormais, é provável que você torça a cabeça e o queixo para o lado, em direção ao ombro. Isso é conhecido como torcicolo. Outros movimentos anormais que podem incluir a cabeça fazendo o seguinte:
- Inclinação lateral, orelha a ombro – uma condição conhecida como laterocolo
- Inclinação para frente, queixo para baixo – uma condição conhecida como anterocolo
- Inclinação para trás, queixo para cima – uma condição conhecida como retrocollis
Sabe-se que a excitação ou o estresse pioram os sintomas, e algumas posições físicas também podem desencadear os sintomas.
Para a maioria das pessoas, os sintomas geralmente começam gradualmente e podem piorar e, finalmente, atingir um platô. Outros sintomas da distonia cervical incluem:
- Dor no pescoço que irradia até os ombros
- Tremores nas mãos
- Dor de cabeça
- Um ombro levantado
- Tremor de cabeça – afeta quase metade das pessoas com distonia cervical(6)
- Inconsciência dos movimentos físicos que não são afetados pela distonia
- Aumento do músculo do pescoço – afeta quase 75% de todas as pessoas com distonia cervical(7)
Botox para tratar distonia cervical
Botox (onabotulinumtoxinA) é um medicamento de marca comum que a Food and Drug Administration aprovou para o tratamento da distonia cervical em adultos. Aqui estão alguns fatos sobre o Botox:
- Classe de drogas: neurotoxina
- Ingrediente ativo: OnabotulinumtoxinaA
- Formulário de Medicamento: Disponível em solução líquida e administrado como injeção intramuscular para o tratamento da distonia cervical.
- Não disponível como genérico.
O Botox contém o medicamento ativo onabotulinumtoxinA e é produzido a partir de uma neurotoxina produzida por uma bactéria conhecida como Clostridium botulinum.(8) Para a maioria dos propósitos, botox é administrado como uma injeção intramuscular, o que significa que é injetado em um músculo em diferentes partes do corpo, dependendo da condição que está sendo tratada.
O Botox funciona impedindo o funcionamento dos nervos. Os nervos se comunicam com todas as outras partes do corpo usando um neurotransmissor conhecido como acetilcolina.(9) Os neurotransmissores são um tipo de mensageiros químicos presentes em todo o corpo. O Botox atua impedindo que os nervos liberem o neurotransmissor acetilcolina, devido ao qual os nervos não são capazes de enviar mensagens aos músculos dizendo-lhes quando sofrer espasmos ou contrair. Em casos de distonia cervical, o Botox evita que os nervos causem espasmos ou contraiam os músculos do pescoço.
No entanto, com o passar do tempo, os efeitos das injeções de Botox podem começar a diminuir porque os nervos desenvolvem lentamente novas terminações que começam a liberar acetilcolina novamente.
Como a Food and Drug Administration aprovou o uso de Botox para o tratamento da distonia cervical, seu médico pode recomendar o Botox e determinar a quantidade exata de Botox que você precisará.(10,11) A dosagem de Botox para o tratamento da distonia cervical depende de vários fatores, incluindo:
- A gravidade da sua condição
- O músculo ou grupo de músculos afetados
- O nível de dor que você sente devido à sua condição
Assim que o seu médico determinar a dosagem exata de Botox para a sua condição, o tratamento será dividido em múltiplas injeções no músculo ou músculos afetados. Durante os estudos clínicos, a dosagem média de Botox para distonia cervical foi determinada em 236 unidades.(12)
O seu médico iniciará com uma dosagem baixa e poderá aumentá-la dependendo de como o seu corpo e os sintomas respondem.
Foi observado que as pessoas que recebem injeções de Botox para o tratamento da distonia cervical começam a notar uma melhora em sua condição nas primeiras duas semanas após receberem a injeção.
Quais são os efeitos colaterais do Botox para distonia cervical?
O uso de Botox no tratamento da distonia cervical pode causar alguns efeitos colaterais leves ou graves. Quando se trata de efeitos colaterais leves, estes podem ser temporários e durar apenas alguns dias ou semanas. Porém, se durarem mais tempo ou começarem a se agravar e atrapalhar o seu dia a dia, é importante avisar o seu médico sobre os sintomas.
Alguns dos efeitos colaterais leves comuns causados pelas injeções de Botox para o tratamento da distonia cervical incluem:
- Tosse
- Dor nas costas
- Dor de cabeça
- Dor no pescoço
- Sintomas semelhantes aos da gripe como dor muscular, náuseae febre
- Disfagia – tendo dificuldade para engolir
- Rinite – inflamação no nariz
- Fraqueza muscular ou perda de força
- Problemas de visão
- Tontura
É por isso que é crucial que você esteja atento a fraqueza muscular, perda de força, problemas de visão ou tontura após receber as injeções de Botox. Você pode sentir esses efeitos colaterais horas, alguns dias ou às vezes até semanas após receber a injeção de Botox. Se sentir algum efeito colateral, evite dirigir automóveis ou máquinas pesadas ou participar de qualquer tipo de atividade perigosa. Informe imediatamente o seu médico para que ele possa avaliar seus sintomas e recomendar o que fazer e o que não fazer.
Embora raras, as injeções de Botox podem causar alguns efeitos colaterais graves. Se você desenvolver quaisquer efeitos colaterais graves, ligue para seu médico imediatamente. Se os efeitos secundários parecerem potencialmente fatais, não perca tempo e contacte imediatamente o número de emergência médica local. Alguns dos efeitos colaterais das injeções de Botox podem incluir:
- Reação alérgica
- Propagação dos efeitos tóxicos da botulina, que podem levar a dificuldades de deglutição ou respiratórias com risco de vida
O Botox tem uma caixa de advertência para esse efeito colateral.(13)
O Botox piora a distonia cervical?
É altamente improvável que as injeções de Botox possam piorar a distonia cervical. Num ensaio clínico, o agravamento dos sintomas não foi relatado como efeito colateral do Botox.(12) No entanto, entre as injeções, poderá descobrir que os seus sintomas estão a voltar, especialmente se passar muito tempo entre duas doses.
No ensaio, a maioria das pessoas que receberam as injeções de Botox relataram que os sintomas de distonia cervical retornaram ao estado de “pré-tratamento” três meses após tomarem a última dose. O tratamento com Botox foi considerado mais eficaz no alívio dos sintomas da distonia cervical seis semanas após a administração das injeções.
Se as injeções de Botox não parecem estar funcionando para aliviar os sintomas da distonia cervical, você deve conversar com seu médico e ele trabalhará com você para determinar o melhor tratamento para sua condição.
Ao mesmo tempo, porém, usar o Botox por um longo período pode torná-lo menos eficaz com o tempo. Se você continuar a usar Botox por muito tempo, é possível que seu sistema imunológico se acostume tanto a reconhecer o Botox que acabe desenvolvendo anticorpos para combatê-lo.(14)
Os anticorpos são proteínas do sangue produzidas pelo corpo em resposta a uma substância específica e depois neutralizam-na. À medida que estes anticorpos aprendem a lutar contra o Botox, isto pode tornar o medicamento menos eficaz no alívio dos sintomas da distonia cervical. Se isso acontecer, significa que você está desenvolvendo imunidade ao Botox.
Ainda não está claro por que o corpo de algumas pessoas cria esses anticorpos, mas receber injeções de Botox em doses mais altas ou com mais frequência do que o normal pode ser alguns fatores. O seu médico tentará reduzir esse risco de imunidade ao Botox prescrevendo a dose mais baixa para tratar os sintomas e também tentará aumentar o tempo de espera entre as injeções.
No entanto, se as injeções de Botox não parecem estar funcionando no alívio dos sintomas da distonia cervical, você deve informar o seu médico o mais rápido possível para que ele possa fazer os ajustes necessários no seu plano de tratamento, conforme necessário.
Quão bem o Botox funciona para a distonia cervical?
Como mencionado acima, foi realizado um estudo clínico para determinar a eficácia das injeções de Botox como um tratamento potencial para a distonia cervical.(12)
Os participantes do estudo receberam injeção de Botox ou um placebo foi injetado nos músculos afetados. A equipe de pesquisa queria determinar se o Botox era melhor para melhorar as pontuações das pessoas na Escala de Gravidade da Distonia Cervical.(15,16) Esta é uma escala de 54 pontos. Ter uma pontuação mais alta nesta escala significa que você tem problemas mais sérios com a posição da cabeça.
A equipe de pesquisa descobriu que as pessoas que receberam injeções de Botox experimentaram uma diminuição dramática em suas pontuações em comparação com as pessoas que receberam injeções de placebo.
De acordo com as diretrizes da Academia Americana de Neurologia, o Botox é recomendado como tratamento de primeira linha para distonia cervical.(17) É por isso que os médicos geralmente prescrevem Botox como o primeiro tratamento para distonia cervical.
O objetivo final do tratamento da distonia cervical com injeções de Botox é aliviar as posições anormais da cabeça e aliviar a dor no pescoço.
Informações importantes a serem consideradas antes de receber Botox
Antes de receber o Botox, há vários fatos essenciais que você precisa ter em mente. O medicamento pode não ser uma opção segura para todos, especialmente se você tiver certas condições médicas ou se houver outros fatores que possam afetar sua saúde. Alguns desses fatores são mencionados abaixo.
Botox vem com um aviso em caixa.(13)Um aviso em caixa é o tipo mais sério de aviso dado pela Food and Drug Administration que alerta médicos e pacientes sobre os efeitos do medicamento que podem ser perigosos. Às vezes, o Botox pode se espalhar do local onde foi inicialmente injetado para outras partes do corpo. Isso pode causar botulismo, que é uma doença grave que pode causar os seguintes sintomas:(18)
- Dificuldade em respirar
- Dificuldade em falar
- Dificuldade em engolir
- Falta de energia
- Pálpebras caídas
- Visão embaçada ou dupla
- Voz rouca
- Fraqueza muscular
- Perda de controle sobre sua bexiga
O botulismo pode ocorrer horas, dias ou até semanas após a injeção de Botox. É importante informar o seu médico se você sentir algum dos sintomas mencionados acima durante o uso do Botox.
Em alguns casos raros, a dificuldade em engolir ou respirar pode ser fatal. Pessoas que já têm dificuldade para engolir ou respirar correm maior risco de ter esses problemas. Ligue imediatamente para o seu médico ou para o número de emergência local se tiver problemas para engolir ou respirar após receber uma injeção de Botox.
Além dos avisos em caixa, o Botox também traz outros avisos. Esses avisos são dados para as seguintes condições:
- Se você tiver uma infecção na área onde receberá as injeções de Botox, como o pescoço.
- Se você tiver uma cirurgia futura.
- Se você já teve uma reação alérgica ao Botox ou a qualquer um de seus ingredientes no passado.
- Se você tem um distúrbio neuromuscular, como miastenia gravis ou esclerose lateral amiotrófica (ELA).
- Se você estiver grávida ou amamentando.
Conclusão
A distonia cervical é uma condição rara em que os músculos do pescoço podem se contrair involuntariamente ou sofrer espasmos em posições anormais. A condição pode ser dolorosa e ainda não há cura para ela. As injeções de Botox são a primeira linha de tratamento para distonia cervical. O tratamento primário para obter alívio da dor é receber injeções de Botox nos músculos do pescoço a cada 11 a 12 semanas. O Botox ajuda a imobilizar os nervos dos músculos do pescoço, aliviando assim a dor e outros sintomas.
Se quiser saber mais sobre o uso de Botox para tratar distonia cervical, converse com seu médico, que poderá aconselhá-lo sobre se as injeções de Botox seriam o tratamento certo para você.
Referências:
- Chan, J., Brin, MF. e Fahn, S., 1991. Distonia cervical idiopática: características clínicas. Distúrbios do movimento: jornal oficial da Movement Disorder Society, 6(2), pp.119-126.
- Jankovic, J., Leder, S., Warner, D. e Schwartz, K., 1991. Distonia cervical: achados clínicos e distúrbios de movimento associados. Neurologia, 41(7), pp.1088-1088.
- Dauer, WT, Burke, RE, Greene, P. e Fahn, S., 1998. Conceitos atuais sobre as características clínicas, etiologia e tratamento da distonia cervical idiopática. Cérebro: um jornal de neurologia, 121(4), pp.547-560.
- Velickovic, M., Benabou, R. e Brin, MF, 2001. Distonia cervical. Drogas, 61(13), pp.1921-1943.
- Defazio, G., Jankovic, J., Giel, JL e Papapetropoulos, S., 2013. Epidemiologia descritiva da distonia cervical. Tremor e outros movimentos hipercinéticos, 3.
- Putkonen, A., 2015. Recuperação da distonia cervical com topiramato. Jornal de Casos Médicos, 6(8), pp.373-375.
- Putkonen, A., 2015. Recuperação da distonia cervical com topiramato. Jornal de Casos Médicos, 6(8), pp.373-375.
- Brin, MF, 2009. Aspectos básicos e clínicos do BOTOX®. Toxicon, 54(5), pp.676-682.
- Paton, WD, Vizi, ES. e Zar, MA, 1971. O mecanismo de liberação de acetilcolina dos nervos parassimpáticos. The Journal of Physiology, 215(3), pp.819-848.
- Odergren, T., Hjaltason, H., Kaakkola, S., Solders, G., Hanko, J., Fehling, C., Marttila, RJ, Lundh, H., Gedin, S., Westergren, I. e Richardson, A., 1998. Um estudo duplo-cego, randomizado e de grupo paralelo para investigar a equivalência de dose de Dysport® e Botox® no tratamento de cervical distonia. Jornal de Neurologia, Neurocirurgia e Psiquiatria, 64(1), pp.6-12.
- Benecke, R., Jost, WH, Kanovsky, P., Ruzicka, E., Comes, G. e Grafe, S., 2005. Uma nova toxina botulínica tipo A livre de proteínas complexantes para tratamento de distonia cervical. Neurologia, 64(11), pp.1949-1951.
- Accessdata.fda.gov. 2021. [on-line] Disponível em: > [Acessado em 29 de março de 2021].
- FDA.gov. 2021. [on-line] Disponível em: [Acessado em 30 de março de 2021].
- Suchard, M., 2015. Imunossenescência: envelhecimento do sistema imunológico. SA Pharmaceutical Journal, 82(8), pp.28-31.
- O’Brien, C., Brashear, A., Cullis, P., Truong, D., Molho, E., Jenkins, S., Wojcieszek, J., O’Neil, T., Factor, S. e Seeberger, L., 2001. Estudo de confiabilidade da escala de gravidade da distonia cervical. Distúrbios do movimento: jornal oficial da Movement Disorder Society, 16(6), pp.1086-1090.
- Jost, W.H., Hefter, H., Stenner, A. e Reichel, G., 2013. Escalas de avaliação para distonia cervical: uma avaliação crítica de ferramentas para avaliação de resultados da terapia com toxina botulínica. Jornal de transmissão neural, 120(3), pp.487-496.
- Simpson, DM, Hallett, M., Ashman, EJ, Comella, CL, Green, MW, Gronseth, GS, Armstrong, MJ, Gloss, D., Potrebic, S., Jankovic, J. e Karp, BP, 2016. Resumo de atualização das diretrizes práticas: Neurotoxina botulínica para o tratamento de blefaroespasmo, distonia cervical, adulto espasticidade e dor de cabeça: Relatório do Subcomitê de Desenvolvimento de Diretrizes da Academia Americana de Neurologia. Neurologia, 86(19), pp.1818-1826.
- Davletov, B., Bajohrs, M. e Binz, T., 2005. Além do BOTOX: vantagens e limitações de neurotoxinas botulínicas individuais. Tendências em neurociências, 28(8), pp.446-452.
Leia também:
- Você está assumindo riscos ao usar injeção de Botox?
- Eficácia do Botox no tratamento da transpiração excessiva e seus efeitos colaterais
- Preenchimentos dérmicos versus botox para rugas na testa
- Tratamento e exercícios para distonia cervical ou torcicolo espasmódico
- Distonia: causas, sinais, sintomas, tratamento, tipos, diagnóstico
