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A doença de Graves é uma condição médica que ocorre como resultado de uma disfunção do sistema imunológico. Esta doença é caracterizada pela produção excessiva de hormônios tireoidianos, ou seja, resulta emhipertireoidismo. A doença de Graves ou doença de Basedow-Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo; embora também possa se desenvolver por outras causas. Como existem diferentes sistemas corporais afetados pelos hormônios da tireoide, os sinais e sintomas produzidos pela doença de Graves são variados e têm uma influência considerável na saúde geral de uma pessoa.
A doença de Graves não é uma doença grave ou com risco de vida. A doença de Graves ou doença de Basedow-Graves comumente afeta mulheres com menos de 40 anos; embora pessoas de qualquer sexo ou faixa etária possam sofrer com isso.
O tratamento é feito tentando diminuir a produção dos hormônios tireoidianos e proporcionando ao paciente alívio dos sintomas.
Causas da doença de Graves ou doença de Basedow-Graves
A doença de Graves ou doença de Basedow-Graves ocorre devido a problemas com nosso sistema imunológico. Normalmente nosso sistema imunológico produz anticorpos em resposta à invasão de corpo estranho, vírus ou bactéria. O que acontece na doença de Graves é que nosso corpo começa a produzir um anticorpo para uma proteína específica presente na superfície das células da tireoide, resultando na superprodução do hormônio tireoidiano. A causa disso não está clara.
A Doença de Graves ou Doença de Basedow-Graves afeta muitas funções do corpo, tais como: Metabolismo, função cardíaca e do sistema nervoso, temperatura do corpo, força muscular, ciclo menstrual e afeta a qualidade de vida geral de um paciente.
Fatores de risco da doença de Graves ou doença de Basedow-Graves
- Ter histórico familiar de doença de Graves aumenta o risco de desenvolvê-la.
- As mulheres são mais suscetíveis a desenvolver a doença de Graves do que os homens.
- Indivíduos com menos de 40 anos têm maior probabilidade de desenvolver a doença de Graves.
- Indivíduos com outros distúrbios do sistema imunológico correm um risco aumentado de desenvolver a doença de Graves.
- Qualquer tipo de estresse, seja físico ou emocional, pode desencadear o desenvolvimento da doença de Graves.
- Estar grávida e dar à luz recentemente aumenta o risco de desenvolver a doença de Graves.
- Fumar afeta o sistema imunológico e aumenta o risco dos fumantes de contrair a doença de Graves.
Sinais e sintomas da doença de Graves ou doença de Basedow-Graves
- Irritabilidade e ansiedade.
- Insôniaou dificuldade em dormir.
- Cansaço.
- Um leve tremor nos dedos ou nas mãos.
- Batimento cardíaco irregular ou rápido.
- Sensibilidade ao calor.
- Diarréia.
- Pele quente e úmida ou transpiração excessiva.
- Bócio (aumento da glândula tireóide).
- Perda de peso involuntária.
- Alteração nos ciclos menstruais.
- Oftalmopatia de Graves (olhos esbugalhados) e dermopatia de Graves.
Oftalmopatia de Graves
Cerca de 50% dos pacientes que sofrem da doença de Graves também podem ter oftalmopatia de Graves; uma condição em que há inflamação dos músculos e dos tecidos circundantes dos olhos.
Sinais e Sintomas da Oftalmopatia de Graves
- Olhos esbugalhados.
- Rega excessiva.
- Sensação de areia ou areia nos olhos.
- Irritação e secura dos olhos.
- Dor nos olhos.
- As pálpebras ficam inchadas.
- Sensação de pressão nos olhos.
- Vermelhidão ou inflamação dos olhos.
- Visão dupla.
- Visão turva ou diminuída.
- Fotofobia ou sensibilidade à luz.
- Olhar fixo devido a movimentos oculares limitados.
- Úlceras da córnea.
Dermopatia de Graves
Esta é uma manifestação rara da doença de Graves, caracterizada por espessamento e vermelhidão da pele, especialmente nas canelas ou na parte superior dos pés.
Investigações para Doença de Graves ou Doença de Basedow-Graves
- Exame físico onde o médico examinará os olhos do paciente em busca de irritação, inflamação ou protrusão e procurará aumento da glândula tireoide. O paciente também é verificado quanto a irregularidades no pulso, pressão arterial e sinais de tremor.
- Exames de sangue para avaliar os níveis de TSH ou hormônio estimulador da tireoide e hormônio hipofisário.
- A captação de iodo radioativo é feita para determinar a velocidade com que a glândula tireóide absorve o iodo. Isso é feito usando uma câmera de digitalização especializada.
- Testes de imagem, como tomografia computadorizada (RM), para avaliação adicional.
Tratamento para doença de Graves ou doença de Basedow-Graves
O objetivo do tratamento é diminuir a produção dos hormônios tireoidianos e impedir o efeito do excesso de hormônios no corpo do paciente. O tratamento inclui:
Terapia com iodo radioativo para doença de Graves ou doença de Basedow-Graves
O iodo radioativo (radioiodo) é administrado por via oral e mata gradualmente as células hiperativas da tireoide, resultando no encolhimento da glândula tireoide e na diminuição dos sintomas. Os benefícios podem ser observados durante um período de semanas a meses.
A desvantagem da terapia com radioiodo é que ela pode aumentar o risco de oftalmopatia de Graves ou piorar os sintomas existentes da oftalmopatia de Graves; embora seja temporário e leve, esta terapia ainda não é recomendada se o paciente já sofre de problemas oculares.
Outros efeitos colaterais desta terapia são: sensibilidade no pescoço, elevação temporária dos hormônios tireoidianos e diminuição temporária da testosterona (homens). A terapia com radioiodo é contraindicada em mulheres grávidas ou amamentando. O radioiodo restante que não é absorvido pela glândula tireóide é excretado pela urina e saliva.
Como este tratamento resulta na diminuição da atividade da tireoide, os pacientes podem necessitar de tratamento adicional para que o corpo possa atender às necessidades normais de hormônios tireoidianos.
Medicamentos antitireoidianos para doença de Graves ou doença de Basedow-Graves
Esses medicamentos, como o propiltiouracil e o metimazol, afetam o uso do iodo pela tireoide para a produção de hormônios. Pode haver uma recaída do hipertireoidismo se esses dois medicamentos forem usados isoladamente. É melhor tomar esses medicamentos por mais de um ano para obter resultados promissores. Medicamentos antitireoidianos também podem ser usados após ou antes da radioiodoterapia como tratamento adicional.
Os efeitos colaterais desses medicamentos são: dor nas articulações, erupção cutânea, insuficiência hepática, diminuição dos leucócitos. Esses medicamentos, principalmente o metimazol, são contraindicados em gestantes. O propiltiouracil é relativamente mais seguro para uso em mulheres grávidas.
Betabloqueadores para doença de Graves ou doença de Basedow-Graves
Os betabloqueadores não interrompem a produção do hormônio tireoidiano; o que eles fazem é bloquear o efeito que esses hormônios têm no corpo. Os efeitos colaterais incluem: batimentos cardíacos irregulares/rápidos, tremores, irritabilidade/ansiedade, sensibilidade ao calor, diarréia, sudorese, fraqueza muscular e diarréia.
Alguns dos bloqueadores beta são:Propranolol, atenolol, metoprolol e nadolol. Os betabloqueadores não são recomendados em pacientes que sofrem de asma e diabetes. É importante interromper este medicamento sob orientação do seu médico, pois a interrupção abrupta do medicamento resulta em problemas cardíacos graves.
Cirurgia para Doença de Graves ou Doença de Basedow-Graves
Se as terapias não beneficiam o paciente ou por algum motivo o paciente não consegue tolerá-las, então é feita uma cirurgia para remover a glândula tireoide e esta cirurgia é conhecida como tireoidectomia. Após a cirurgia, os pacientes precisam de tratamento adicional para fornecer ao corpo a quantidade normal de hormônios da tireoide. Os riscos desta cirurgia são: Possíveis danos às cordas vocais e às glândulas paratireoides.
Tratamento da Oftalmopatia de Graves
Se os sintomas da oftalmopatia de Graves forem leves, eles podem ser controlados com o uso de lágrimas artificiais de venda livre durante o dia e géis lubrificantes à noite. Para sintomas graves, é feito o seguinte tratamento:
- Os corticosteróides, como a prednisona, ajudam a reduzir o inchaço atrás do globo ocular. Os efeitos colaterais são: ganho de peso, retenção de líquidos, aumento de açúcar no sangue, alterações de humor e hipertensão.
- A cirurgia de descompressão orbital consiste na remoção do osso entre a órbita ou cavidade ocular e os seios da face, resultando em aumento de espaço, para que os olhos possam retornar à sua posição normal. Este tratamento é comumente feito se houver risco de perda de visão devido à pressão no nervo óptico.
- A cirurgia muscular ocular é realizada para inflamação dos músculos oculares, como resultado da doença de Graves, causando encurtamento dos músculos, de modo que os olhos não ficam alinhados corretamente. Nesta cirurgia, o músculo ligado ao globo ocular é cortado e recolocado mais atrás. O paciente pode precisar de mais de uma cirurgia.
- Para a visão dupla resultante de um efeito colateral da cirurgia para a doença de Graves ou da própria doença de Graves, os prismas nos óculos poderiam corrigir a visão dupla.
- Radioterapia Orbital:Este costumava ser um tratamento comum para a oftalmopatia de Graves. Consiste em direcionar raios X por muitos dias para destruir uma parte do tecido presente atrás dos olhos.
Modificações no estilo de vida para a doença de Graves ou doença de Basedow-Graves
- É muito importante seguir uma dieta saudável e um regime de exercícios. Trazer essas mudanças para sua vida ajuda a melhorar alguns dos sintomas. Vai te ajudar no ganho de peso que ocorre após a correção do hipertireoidismo. Os exercícios de levantamento de peso também ajudam com os ossos frágeis que ocorrem como resultado da doença de Graves.
- Evite o estresse, pois o estresse pode piorar ou desencadear a doença de Graves. Medite, faça uma longa caminhada, ouça uma música suave, leia um bom livro ou tome um banho quente; qualquer coisa para mantê-lo relaxado.
- Discuta com seu médico uma boa dieta e um plano de exercícios para seguir diariamente.
Modificações no estilo de vida para oftalmopatia de Graves
- A aplicação de compressas frias nos olhos ajuda a acalmar os olhos.
- A saliência dos olhos torna-os mais vulneráveis aos raios UV e torna-os fotossensíveis. Sempre use óculos escuros envolventes para evitar esses problemas ao sair de casa.
- O colírio lubrificante ajuda a aliviar a sensação de secura e areia nos olhos.
- Procure manter a cabeça mais elevada do que o resto do corpo ao dormir, para reduzir a retenção de líquidos na cabeça diminuindo assim a pressão nos olhos.
Modificações no estilo de vida para Dermopatia de Graves
Para a Dermopatia de Graves, pomadas ou cremes de venda livre que contêm hidrocortisona ajudam a aliviar a vermelhidão e o inchaço da pele. Faixas de compressão nas pernas também ajudam com os sintomas.
